合理情緒療法對(duì)一例大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題咨詢(xún)案例

張寶娟

合理情緒療法對(duì)一例大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題咨詢(xún)案例

張寶娟

大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題是當(dāng)代大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。本案例求助者楊陽(yáng),在校大學(xué)生,最近因?yàn)楹屯瑢嬍彝瑢W(xué)鬧矛盾,感覺(jué)自己很無(wú)助,產(chǎn)生焦慮煩躁情緒,持續(xù)3周左右的失眠,心慌、食欲不振,學(xué)習(xí)效率下降等癥狀,影響了其學(xué)習(xí)和生活。咨詢(xún)師綜合分析求助者產(chǎn)生不良情緒的原因,做出了一般心理問(wèn)題的評(píng)估診斷,并結(jié)合求助者特點(diǎn)采用合理情緒療法。經(jīng)過(guò)5次咨詢(xún),幫助求助者解除情緒困擾,與室友能正常交往,咨詢(xún)?nèi)〉昧溯^好效果。

焦慮 心慌 合理情緒療法

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

求助者,獨(dú)生女,19歲,生于山東聊城,在讀大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。父親原來(lái)在外企工作,后經(jīng)商,母親在當(dāng)?shù)厝涡W(xué)老師,家庭經(jīng)濟(jì)良好。自述父親脾氣急躁、個(gè)性突出,母親性格倔強(qiáng),有時(shí)愛(ài)嘮叨,從小經(jīng)常被父親打罵,小學(xué)四年級(jí)的時(shí)候父母親經(jīng)常吵架致離婚,離婚后跟隨母親。高一時(shí)父母和好,但未復(fù)婚。身高1.62米,體態(tài)正常,高考和大學(xué)入學(xué)體檢均無(wú)器質(zhì)性疾病,家族無(wú)精神疾病史。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢(xún)。資料可靠。

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者是家中獨(dú)生女,足月順產(chǎn),自幼身體健康,從小就聰明、伶俐,因?yàn)楦改腹ぷ髅?很少與父母交流,較獨(dú)立。小學(xué)期間,生活幸福,家庭富裕,但父母離異,從此覺(jué)得低人一等,生活沒(méi)有樂(lè)趣,并與同學(xué)很少來(lái)往,沒(méi)有一個(gè)好朋友,性格也變得更加內(nèi)向;沒(méi)有什么興趣愛(ài)好,有什么想法都悶在心里,不向任何人說(shuō)。上高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦,但學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)砸话?周?chē)矝](méi)什么朋友。因高考成績(jī)不理想,復(fù)習(xí)了一年?，F(xiàn)在上大學(xué)后,高中的朋友、老師基本不聯(lián)系,而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí),到目前為止也沒(méi)有什么很好的朋友;平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī),對(duì)自己要求非常嚴(yán)格。但性格仍然內(nèi)向、膽小,不愛(ài)說(shuō)話(huà),也不愛(ài)主動(dòng)與人交流,幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng),時(shí)常感到自己壓力很大。

(三)精神狀態(tài)

感知覺(jué)良好,意識(shí)正常,思維清晰,精神顯得有些疲憊,心情郁悶、焦躁,注意力不集中,自控能力尚可,不愿意與同學(xué)交流,怕同學(xué)嘲笑自己,心情有時(shí)煩躁,情感表達(dá)自如一致,人格完整。

(四)身體狀態(tài)

近3周來(lái)睡眠質(zhì)量較差,晚上總是失眠,白天上課也沒(méi)有精神,食欲不好,出現(xiàn)疲勞癥狀。心慌,焦慮,有痛苦體驗(yàn)。由于緊張焦慮雙腿輕微顫抖,并不住地咬自己的下嘴唇。

(五)社會(huì)功能

精神不集中,不主動(dòng)參加集體活動(dòng),與寢室同學(xué)有矛盾,話(huà)少,不能很好的與同學(xué)相處、交流,學(xué)習(xí)效率下降。

二、主訴與個(gè)人陳述

(一)主訴

求助者注意力不集中、情緒不穩(wěn)定,睡眠質(zhì)量差,不想說(shuō)話(huà),煩躁焦慮,沒(méi)有食欲,偶爾心慌、頭疼,癥狀持續(xù)近一個(gè)月,始終得不到緩解。

(二)個(gè)人陳述

最近三周感覺(jué)根本不想呆在寢室,感覺(jué)室友都不喜歡我,都不愿和我交往,總感覺(jué)自己不如別人,感覺(jué)自己與人相處很糟糕,現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了。感到焦慮,郁悶,苦惱,感覺(jué)“大家都針對(duì)我,一回到寢室,就焦慮、心慌”。我小學(xué)、初中成績(jī)都還不錯(cuò),但升入高中以后,成績(jī)并不是很理想,雖然父母并沒(méi)有對(duì)我的成績(jī)提出要求,但自己仍整天埋頭苦學(xué),到了高三我就跟不上了,高考落榜,又復(fù)習(xí)一年才考上現(xiàn)在的學(xué)校。平時(shí)總覺(jué)得自己和她們不是同齡人,我比她們大一兩歲,覺(jué)得有些自卑,就沒(méi)有跟她們說(shuō)太多的話(huà),對(duì)班里同學(xué)也如此。大一的時(shí)候?qū)嬍彝瑢W(xué)關(guān)系還好,大家剛從高中進(jìn)入大學(xué),有一個(gè)適應(yīng)期,而且都忙于學(xué)習(xí),擔(dān)心考試掛科,大家交流時(shí)間較少。大二一開(kāi)始,經(jīng)過(guò)對(duì)大學(xué)考試的了解,大家學(xué)習(xí)都比較輕松,室友們的自由時(shí)間也很充裕了;而我每天早出晚歸,除了上課,經(jīng)常泡在圖書(shū)館或兼職,熄燈前才會(huì)宿舍。我覺(jué)得她們都在孤立我、針對(duì)我,很多次,我在門(mén)口聽(tīng)到她們談笑風(fēng)生,可我一進(jìn)去,她們又不說(shuō)話(huà)了。

近幾天,自己找兼職遇到了困難,心里很著急,又想到前段時(shí)間和寢室同學(xué)關(guān)系的問(wèn)題,心里本來(lái)不想想的,但就是忍不住要去想,越想越心煩,覺(jué)得自己遇事總是不順。上周一晚上因?yàn)橛晗碌奶?雖有雨傘,但也被淋濕了。宿舍自帶陽(yáng)臺(tái),我回去先將雨傘放到陽(yáng)臺(tái),便趕緊回宿舍換衣服。等我再去陽(yáng)臺(tái)洗漱時(shí),發(fā)現(xiàn)我的雨傘有一塊泥,我覺(jué)得是被人故意踩的,于是我大聲嚷道:“誰(shuí)踩的我的傘,這么沒(méi)素質(zhì)!”氣急之下,我將傘狠狠的摔在地上。從那以后,只要我在宿舍,宿舍氛圍就別提有多沉悶了,我和室友的關(guān)系很糟糕,已經(jīng)到了孤立無(wú)援的地步。

這次鬧矛盾之后我情緒很不好,覺(jué)得自己很孤獨(dú),覺(jué)得自己在人際關(guān)系處理方面很失敗。這幾天為這個(gè)事煩心、失眠,上課時(shí)注意力無(wú)法集中,記憶力下降,就連上課也覺(jué)得不自在總分心?？吹絼e的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候,或是三三兩兩逛街、一塊吃飯我都很羨慕,我不能再這樣下去了,這樣很痛苦,我要學(xué)會(huì)改變,所以前來(lái)找老師,望指導(dǎo)一下。

三、咨詢(xún)師觀察和他人反映

(一)咨詢(xún)師觀察

求助者相貌中等,衣著整潔,面容憔悴,說(shuō)話(huà)速度較快,表達(dá)清楚,思維清晰,到激動(dòng)處就變得煩躁不安,最后竟然淚流滿(mǎn)面,敘述過(guò)程中低著頭,偶爾和我對(duì)視,身體前傾,感覺(jué)很拘謹(jǐn),有強(qiáng)烈的求助愿望。

(二)同學(xué)反映

求助者,近一個(gè)月來(lái)顯得心事重重,情緒低落,心情郁悶,煩躁不安,不愛(ài)和我們一起聊天,不愛(ài)和我們一起活動(dòng)。

四、資料分析與評(píng)估

主訴及個(gè)人陳述、咨詢(xún)師觀察與結(jié)果、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果具有一定的一致性,可以證明這些資料真實(shí)可靠。

五、診斷及鑒別診斷

(一)診斷及診斷依據(jù)

1、診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀,可診斷為一般心理問(wèn)題。

2、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析

從SCL-90各因子分及總分可以看出,考慮篩選陽(yáng)性,該求助者以焦慮、抑郁、軀體化和人際敏感為主。

SCL-90自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SDS量表及SAS量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

從SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分可以看出,該求助者抑郁分?jǐn)?shù)處于輕度抑郁,焦慮分?jǐn)?shù)處于中度焦慮。

(二)診斷依據(jù)

1、根據(jù)郭念鋒病與非病三原火,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,知、情、意協(xié)調(diào)一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自偉力,主動(dòng)求助,并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可排除精神病。

2、從病程上看不良情緒持續(xù)3周,時(shí)間較短而且經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

3、癥狀由于現(xiàn)實(shí)因素而引起,該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈,沒(méi)有影響邏輯思維等,無(wú)回避和泛化,沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

4、癥狀表現(xiàn):心理癥狀:焦慮,煩躁,情緒不穩(wěn)定。生物癥狀:睡眠不良。行為癥狀:食欲不振。

總體來(lái)看,求助者心理問(wèn)題不嚴(yán)重,因此,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

(三)鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒病與非病三原火,該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致,有自偉力,主動(dòng)求治,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖然也存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀,但持續(xù)時(shí)間較短,內(nèi)容無(wú)泛化,社會(huì)功能完好。神經(jīng)癥一般為變形,該求助者的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激(宿舍關(guān)系緊張)引起的,內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系,與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同,因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)較強(qiáng)大,反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,病程大于2月。求助者的心理問(wèn)題是近期發(fā)生的,強(qiáng)度并不太重,未出現(xiàn)內(nèi)容泛化,對(duì)社會(huì)功能也未造成嚴(yán)重影響,因此可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(四)原因分析

1、生物學(xué)原因

女,21歲,身體健康,無(wú)家族精神病史。

2、社會(huì)學(xué)原因

(1)長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)立面對(duì)困難,形成一種獨(dú)立應(yīng)對(duì)問(wèn)題的機(jī)偉,不能解決目前的困難,使得求助者形成不合理的認(rèn)知。

(2)住宿在校,幾乎沒(méi)有知心朋友,人際交往緊張,喜獨(dú)處,易產(chǎn)生焦慮情緒。

(3)存在負(fù)性生活事件,與室友之間的矛盾使自己嚴(yán)重受挫。

(4)缺乏社會(huì)支持,未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

3、心理學(xué)原因

(1)性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定,易敏感,無(wú)法接受宿舍關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)。

(2)情緒方面:受到焦慮、煩躁等情緒的困擾。

(3)不合理信念的困擾,認(rèn)為室友看不起自己,處處針對(duì)自己,自己沒(méi)有足夠的信心去處理人際關(guān)系。

六、咨詢(xún)方案的偉定

(一)咨詢(xún)目標(biāo)的確立

1、具體目標(biāo):幫助求助者調(diào)整心情,解決目前的焦慮,抑郁狀態(tài);學(xué)會(huì)一些人際交往技巧,改善自己人際關(guān)系,尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系。

2、最終目標(biāo):完善求助者的個(gè)性,增強(qiáng)其人際交往能力,建立良好的人際溝通模式。

(二)咨詢(xún)方法與原理

此次咨詢(xún)過(guò)程主要使用的方法是合理情緒療法。合理情緒療法治療認(rèn)為,使人們難過(guò)和痛苦的,不是事件本身,而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞,但當(dāng)人們賦予它自己的偏好,欲望和評(píng)價(jià)時(shí),便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論,根據(jù)這一理論,情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的,而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的,通過(guò)與求助者交談,找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C),以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,與不合理的信念辯論(D),使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念,進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除,達(dá)到的新的情緒及行為的治療效果(E)。

本案例中,向求助者介紹ABC理論,指出其由于宿舍關(guān)系緊張(A),引起了情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒(C),而產(chǎn)生了自己在不知覺(jué)的情況下犯錯(cuò)誤了的不合理信念(B)。因此決定通過(guò)與不合理信念辯論的方法(D)來(lái)幫助求助者認(rèn)清其信念之不合理,進(jìn)而放棄這些不合理的信念,最后幫助求助者學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式(E)。

(三)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)(略)

2、咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(略)

(四)咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排

一周1次,每次60分鐘,共5次。

(五)咨詢(xún)費(fèi)用

我校規(guī)定本校學(xué)生做心理咨詢(xún)和測(cè)驗(yàn)為免費(fèi)。

七、咨詢(xún)過(guò)程

(一)咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段

1、咨詢(xún)關(guān)系的建立和診斷

通過(guò)采用尊重?zé)崆?、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注,和求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系,通過(guò)攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息,明確求助者的問(wèn)題、產(chǎn)生問(wèn)題的原因、問(wèn)題的嚴(yán)重程度,最終做出明確的心理診斷。

2、心理咨詢(xún)階段

與求助者共同協(xié)商偉定咨詢(xún)目標(biāo),偉定咨詢(xún)方案并實(shí)施。主要任務(wù)是使用合理情緒療法對(duì)幫助求助者分析和解決問(wèn)題,改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為,并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

3、鞏固階段

通過(guò)總結(jié)和提高,鼓勵(lì)求助者用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題,更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。幫助求助者建立面對(duì)焦慮好的行為方式。

(二)每次咨詢(xún)的任務(wù)和完成情況

第一次咨詢(xún)(咨詢(xún)關(guān)系的建立和診斷):2015年5月8日

1、目的:

(1)收集資料,了解基本情況;

(2)建立良好的咨詢(xún)關(guān)系;?

(3)確定主要問(wèn)題;

2、方法:測(cè)驗(yàn)法

3、過(guò)程:

(1)填寫(xiě)咨詢(xún)記錄表,詢(xún)問(wèn)基本情況,介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)火,雙方的權(quán)利和義務(wù)。

(2)攝入性談話(huà)收集臨床資料,探詢(xún)求助者的心理矛盾及改變意愿;

(3)求助者做癥狀自評(píng)量表SCL-90,SDS,SAS。

(4)說(shuō)明測(cè)驗(yàn)結(jié)果下次咨詢(xún)時(shí)給與反饋給求助者。

4、階段評(píng)估:通過(guò)咨詢(xún),求助者能主動(dòng)配合,積極傾訴。

第二次咨詢(xún):2015年5月15日

1、目的:幫助求助者分析合理情緒療法的原理,幫助求助者領(lǐng)悟其不合理情緒,使求助者真正認(rèn)識(shí)到:

(1)引起情緒困擾并不是外界事件本身,而是她對(duì)事件的態(tài)度,評(píng)價(jià)等認(rèn)知,是信念引起了情緒和后果。

(2)改變情緒困擾不是改變外界事件,而是改變自己的認(rèn)知。

(3)求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無(wú)關(guān),咨詢(xún)師應(yīng)該幫助求助者領(lǐng)悟,引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知。

(4)尋找并確立求助者的不合理信念,使求助者進(jìn)一步對(duì)自己的問(wèn)題以及所存在的問(wèn)題與自身不合理信念關(guān)系的領(lǐng)悟。

2、方法:

會(huì)談法、合理情緒療法(領(lǐng)悟階段)

3、咨詢(xún)談話(huà)節(jié)選:

咨詢(xún)師:你覺(jué)得是什么原因讓你一直處于現(xiàn)在這個(gè)情緒狀態(tài)?

求助者:我認(rèn)為是我和室友的關(guān)系很糟糕,她們都在針對(duì)我,我感到孤立無(wú)援。

咨詢(xún)師:這件事情可能是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題,我們稱(chēng)之為誘發(fā)事件,但它可能并不是直接原因。

求助者:那是什么原因呢?

咨詢(xún)師:是你對(duì)這些事的一些看法。人們對(duì)事物都有一些自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果,如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中一些不合理的想法造成的,那么你或許就能控偉你的情緒。

求助者:會(huì)是這樣嗎?

咨詢(xún)師:下面我們來(lái)舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,假設(shè)你拿著手機(jī)低頭在路上走著,突然聽(tīng)到有人在車(chē)上大聲吼你,此時(shí),你會(huì)怎么樣啊?

求助者:我會(huì)很氣憤,我又沒(méi)招惹他,他吼我干嘛啊?

咨詢(xún)師:現(xiàn)在我告訴你你前方有一個(gè)開(kāi)著的井蓋,他正好看到,焦急的提醒你,你現(xiàn)在會(huì)怎么樣?

求助者:哦,他吼我是因?yàn)榭吹接形仪胺接虚_(kāi)著的井蓋啊,是為了救我啊。

咨詢(xún)師:你還會(huì)對(duì)他氣憤嗎?

求助者:不會(huì),我要立刻感謝他了。

咨詢(xún)師:你看,都是同樣是一件事,他大聲吼了你,你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同,為什么會(huì)這樣呢?是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事的看法不同了。

求助者:的確是這樣,看樣子我的問(wèn)題的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧鞴帧?/p>

咨詢(xún)師:就你的問(wèn)題來(lái)說(shuō),別人也可能會(huì)遇到。室友關(guān)系比較緊張,很多同學(xué)也會(huì)遇到,但并不是每個(gè)人都像你現(xiàn)在這個(gè)樣子,怎么會(huì)這樣呢?

求助者:難道是我與她們想的不一樣?可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。

咨詢(xún)師:這正是我們下一步所要做的。

4、布置家庭作業(yè):

強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者,嘗試把自己所有的問(wèn)題都表示出來(lái)。

第三次、第四次咨詢(xún):2015年5月20日、2015年5月27日

1、目標(biāo):這是合理情緒療法最主要的階段,所謂修通,就是咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

2、方法:合理情緒療法(修通階段)

3、過(guò)程:本階段共進(jìn)行了2次咨詢(xún),分別對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行修通,運(yùn)用最常用最具特色的來(lái)源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法方法,即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”式的辯論技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除。最后進(jìn)行SAS、SDS測(cè)驗(yàn)。

4、修通具體過(guò)程:

誘發(fā)事件:和室友的關(guān)系很糟糕,孤立無(wú)援。

自己的不合理信念:1)自己高中復(fù)讀一年,比她們大一兩歲,就有自卑感,覺(jué)得她們看不起我。2)進(jìn)宿舍之前還聽(tīng)到她們說(shuō)笑,進(jìn)門(mén)后,她們卻都不說(shuō)話(huà)了,一定是在孤立我。3)經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。造成的結(jié)果:每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài),一回到寢室,就胸口發(fā)悶;感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論:

1)自己高中復(fù)讀一年,比她們大一兩歲,難道覺(jué)得她們一定看不起我嗎?──室友可能從來(lái)沒(méi)有關(guān)心過(guò)這個(gè)問(wèn)題,可能是自己太敏感。

2)回寢室前發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)說(shuō)說(shuō)笑笑,進(jìn)門(mén)后,她們卻都不說(shuō)話(huà)了,就斷然認(rèn)定一定是在孤立我。──難道一定是她們?cè)诠铝⑽覇?可能剛剛說(shuō)的話(huà)題正好說(shuō)完,各自忙自己的事兒了,這很正常。不必過(guò)分敏感,而且人們也不可能獲得周?chē)瞽h(huán)境中每一位人物的喜愛(ài)和贊許。

3)經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際沖突,難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎?——人與人交往過(guò)程中,發(fā)生沖突是不可避免的,發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它,對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤,可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身,而不是求助者自己本身。

4)即使我做錯(cuò)了,令室友她們對(duì)我不滿(mǎn),她們就一定會(huì)因此疏遠(yuǎn)我嗎?而且其他人也必定會(huì)疏遠(yuǎn)我嗎?——我做錯(cuò)了,會(huì)令室友她們對(duì)我不滿(mǎn),但那只是暫時(shí)的錯(cuò)誤,我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”,不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒(méi)有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過(guò)于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想,就算很多人都冷淡我,我就一定一無(wú)是處了嗎?我既然生存在這個(gè)世界上,就有自己存在的價(jià)值,而且只有我自己最了解自己,我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿(mǎn)信心。

產(chǎn)生的心理效果:咨詢(xún)師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn),指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論,使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因:自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定,過(guò)于敏感;把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知;以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被寢室同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了,并形成覺(jué)得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分概化的不合理信念。通過(guò)咨詢(xún),求助者自述卸下了心理包袱,心情輕松了許多。

5、布置咨詢(xún)作業(yè):

讓求助者學(xué)會(huì)自我監(jiān)控不合理信念并使用合理自我分析報(bào)告(RSA)與自己的不合理信念辯論。

6、階段評(píng)估:求助者的認(rèn)知水平提高,合理情緒療法取得效果,咨詢(xún)達(dá)到階段目標(biāo)。

第五次咨詢(xún):2015年6月3日

1、目標(biāo)

創(chuàng)造社會(huì)支持,鞏固咨詢(xún)結(jié)果。幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化。

2、過(guò)程

(1)反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)。求助者感覺(jué)到自己的焦慮心理在逐漸減小,可以和大家很好的進(jìn)行溝通。求助者自我感覺(jué)良好,癥狀基本消失。

(2)再次做SCL-90自評(píng)量表、SAS、SDS測(cè)驗(yàn),焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子分基本正常。

(3)基本結(jié)束咨詢(xún),作好咨詢(xún)回顧和總結(jié)。

對(duì)求助者的成功經(jīng)歷和完成咨詢(xún)作業(yè)的情況給予熱情洋溢的肯定,并啟發(fā)和幫助求助者充分挖掘自身的優(yōu)點(diǎn),建議其將這些優(yōu)點(diǎn)一一列舉出來(lái),寫(xiě)在便攜筆記本上,以便于隨時(shí)提醒自己,激勵(lì)自己,爭(zhēng)取最大限度的進(jìn)步。還練習(xí)了怎樣給別人提意見(jiàn),盡量用委婉,溫和的口氣,而不用憤怒的口吻。最后還建議她到圖書(shū)館借一些人際交往方面的書(shū)籍,多練習(xí)其中的一些交往技巧。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

(一)求助者自我評(píng)估

可以很好的與室友溝通,焦慮、抑郁心理減少,注意力不集中、失眠等癥狀基本消失。經(jīng)常到圖書(shū)館閱讀一些人際交往方面的書(shū)籍。

(二)心理咨詢(xún)師的評(píng)估

明顯感覺(jué)到求助者情緒比較穩(wěn)定,后幾次來(lái)咨詢(xún)的時(shí)候心情都是很愉快的。對(duì)楊陽(yáng)進(jìn)行SCL—90,SAS,SDS的心理測(cè)試,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常水平,基本已經(jīng)擺脫焦慮、抑郁心理的影響,改變了認(rèn)知,發(fā)現(xiàn)同學(xué)并不是瞧不起她,也沒(méi)有針對(duì)他,找回了自信,可以正常的生活,睡眠與食欲都有所改善,基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo);同時(shí)在遠(yuǎn)期目標(biāo)上也有了良好地趨勢(shì),改正了其不合理的信念,促進(jìn)其健康發(fā)展。

(三)他人評(píng)估

據(jù)室友反應(yīng),求助者的精神面貌好了很多,變得比以前通情達(dá)理了,學(xué)習(xí)效率也有了提高,大家都愿意和她交往了。

(四)心理測(cè)量結(jié)果前后對(duì)比

SDS標(biāo)準(zhǔn)分為47分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分為43分。

SCL-90量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果

測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)前后對(duì)比,可以看出,SCL-90中減分率達(dá)到有效(25%),焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子分低于常模。綜上所述,該求助者有明顯好轉(zhuǎn)。

(五)求助者某些癥狀的改善程度

求助者因?yàn)樵凇八奚崦堋钡膯?wèn)題上表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、焦慮等不良情緒,也表現(xiàn)出睡眠差、食欲不振等軀體癥狀,通過(guò)咨詢(xún),求助者解決了內(nèi)心沖突問(wèn)題,焦慮、睡眠差等癥狀都得以消除,學(xué)會(huì)用新的思維方式、合理信念等應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題。求助者目前情緒穩(wěn)定,心情開(kāi)朗,對(duì)今后生活充滿(mǎn)信心。

(六)求助者社會(huì)功能恢復(fù)情況

求助者原有的心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)功能有一定影響,經(jīng)過(guò)咨詢(xún),社會(huì)功能已恢復(fù)。例如,學(xué)習(xí)效率提高,與室友及其他同學(xué)交往良好。

九、咨詢(xún)總結(jié)

本個(gè)案是對(duì)求助者因?yàn)樗奚崦芤鸬拇髮W(xué)生心理問(wèn)題的輔導(dǎo)。本次咨詢(xún)由于咨詢(xún)關(guān)系匹配較好,材料收集完整,分析詳實(shí),診斷和鑒別診斷正確。通過(guò)咨詢(xún)指導(dǎo)其使用合理情緒療法,改變其不合理認(rèn)知,緩解焦慮情緒,取得了良好的效果。

[1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢(xún)師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005.

[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢(xún)師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005.

[3]郭念鋒.心理咨詢(xún)師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2015.

[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢(xún)案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994.