無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合健脾疏肝法治療老年腹股溝疝的臨床觀察

佟世宇 湯 溟

（1遼寧省沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院外科，沈陽110121；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西診教研室，沈陽110032）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合健脾疏肝法治療老年腹股溝疝的臨床觀察

佟世宇1湯 溟2

（1遼寧省沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院外科，沈陽110121；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西診教研室，沈陽110032）

目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法選取2012年3月—2015年3月就診于本院的老年腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為2組，經(jīng)過篩選最終符合本次研究的患者共73例，手術(shù)組35例，給予單純手術(shù)治療；中西醫(yī)結(jié)合組38例，在手術(shù)前3天加用中藥湯劑口服，服用至出院。然后觀察兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組排氣時(shí)間（6.28±1.64）h和住院時(shí)間（7.63±2.45）d，均明顯短于手術(shù)組排氣時(shí)間（8.75±2.48）h和住院時(shí)間（11.34±2.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于手術(shù)組，其中便秘的發(fā)生情況，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹股溝疝臨床效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生情況低，患者滿意度更高，值得臨床推廣使用。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；中醫(yī)藥療法；老年科

腹股溝疝是一種常見病，男性多于女性，且好發(fā)于老年人。由于老年人機(jī)體功能下降、腹壁瘦薄，加之慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或因患前列腺增生而排尿困難，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高所致[1]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)在國內(nèi)已被廣泛推廣應(yīng)用，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有疼痛、便秘、感染、尿潴留、血腫、復(fù)發(fā)等[2]。筆者為尋求一種安全有效的治療方法，選取了2012年3月—2015年3月就診于本院的老年腹股溝疝患者，隨機(jī)分為2組，予單純手術(shù)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將2組患者治療的臨床效果做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月—2015年3月就診于本院的老年腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為2組，經(jīng)過篩選最終符合本次研究的患者共73例，手術(shù)組35例，男性33例，女性2例；年齡55～74歲，平均年齡（64.7±8.2）歲；病程5～68月，平均病程：（25.6±4.9）月；斜疝30例，直疝5例；單側(cè)疝29例，雙側(cè)疝6例；初治疝28例，復(fù)發(fā)疝7例；分類[4]:Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。中西醫(yī)結(jié)合組38例，男性37例，女性1例；年齡56～77歲，平均年齡（66.3±7.8）歲；病程最短的為7～70月，平均病程：（26.4±5.3）月；斜疝31例，直疝7例；單側(cè)疝32例，雙側(cè)疝6例；初治疝30例，復(fù)發(fā)疝8例；分類[4]:Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2組患者均符合《黃家駟外科學(xué)》[4]對(duì)腹股溝疝的診斷。

1.3 治療方法2組患者入院后均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，予硬膜外麻醉后，于腹股溝區(qū)做斜行切口，逐層打開皮膚、肌腱等組織，充分剝離疝囊，根據(jù)腸管的情況決定是否行腸切除術(shù)，還納內(nèi)容物，然后將補(bǔ)片與腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶等縫合固定，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇補(bǔ)片及修剪補(bǔ)片，縫合切口，鹽袋壓迫4～6 h，術(shù)后并予常規(guī)抗感染治療。中西醫(yī)結(jié)合組在在手術(shù)前3 d開始給予中藥湯劑口服，具體方藥如下：黨參20 g，黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，益母草15 g，升麻15 g，桔梗15 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，炙甘草9 g。水煎服，每日1劑，每日3次，療程為1周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05表示結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較2組患者一般資料情況方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 2組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較中西醫(yī)結(jié)合組在排氣時(shí)間和住院時(shí)間上，均明顯短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出，中藥有助于腸道蠕動(dòng)和幫助機(jī)體恢復(fù)正氣，從而早日出院，具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表1 2組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

注：*與手術(shù)組比較：*P＜0.05

組別例數(shù)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）手術(shù)組356.28±1.647.63±2.45中西醫(yī)結(jié)合組388.75±2.48*11.34±2.12*

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較由表2可以看出，中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于手術(shù)組，其中便秘的發(fā)生情況，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說明中藥能夠預(yù)防和改善腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥，有助于提高患者生活質(zhì)量，具體結(jié)果見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種好發(fā)于老年人的疾病，可分為斜疝和直疝。由于老年人身體機(jī)能減退，肌肉退化，肌力下降，從而導(dǎo)致腹股溝區(qū)薄弱，而易發(fā)腹股溝疝。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)旨在修復(fù)腹股溝的薄弱區(qū)、關(guān)閉疝門。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因?qū)⒉煌瑏碓?、存在距離的組織進(jìn)行強(qiáng)行縫合，所以縫合口張力較大，組織不易愈合，且存在高復(fù)發(fā)率及術(shù)后傷口疼痛、陰囊血腫等并發(fā)癥的問題。本研究采用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，其使用人工合成的補(bǔ)片對(duì)腹壁肌肉、腹橫筋膜及疝環(huán)進(jìn)行三重的加強(qiáng)，能夠?qū)Ω构蓽瞎芎蟊谶_(dá)到永久性修補(bǔ)的效果[5]。但此手術(shù)術(shù)后存在一定的不良反應(yīng)，不利于病情的恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，疝是由于氣虛不能固攝內(nèi)臟或因寒邪侵襲而導(dǎo)致的引痛之類的疾病，主張用具有健脾益氣、疏肝理氣之功效的中藥湯劑治療[6]。本研究于術(shù)前3天開始服用中藥湯劑，其中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草以健脾益氣，當(dāng)歸、益母草以補(bǔ)血活血、升麻、桔梗以疏肝理氣，豬苓、澤瀉以淡滲利尿。輔助手術(shù)治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中中西醫(yī)結(jié)合組在排氣時(shí)間和住院時(shí)間上，均明顯短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于手術(shù)組。中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹股溝疝臨床效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生情況低，患者滿意度更高，值得臨床推廣使用。

[1]李春富.丹紅注射液對(duì)腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(4):585-586.

[2]馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32(6):467-470.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中國普通雜志，2004，26(10):126.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 1271-1273.

[5]郭曉鵬.無張力修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):39-40.

[6]孫根勝.用補(bǔ)中益氣湯治療疝氣2例體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(4):293.

Clinical Observation on Tension-free Hernia Repair Surgery combined with Strengthening Spleen and Dispersing Stagnated Liver Qi in the Treatment of Elderly Inguinal Hernia

TONG Shiyu1,TANG Ming2
(1.Department of Surgery,Shenbei New District Central Hospital,Shenyang 110000,China; 2.Department of Western Medicine Diagnosis and Treatment,the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,China)

Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernia repair surgery combined with strengthening spleen and dispersing stagnated liver qi in the treatment of elderly inguinal hernia.Methods From March 2012 to March 2015,elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into two groups.After screening the final eligible patients in this study,a total of 73 cases were selected.35 cases in the surgical group were given surgery treatment.The integrative medicine group of 38 cases took orally Chinese herbal medicine deoction three days before surgery till discharge.The exhaust time,hospital stay and postoperative complications were observed.Results The exhaust time of the integrative medicine group was(6.28±1.64)h,the hospitalization of the integrative medicine group was(7.63±2.45)d,which was significantly shorter than(8.75±2.48)h and(11.34±2.12)d of the surgery group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The adverse events of the integrative medicine group was significantly lower than those of the surgery group,in which the occurrence of constipation,and the difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of elderly inguinal hernia has better clinical effect,low incidence of adverse reactions and higher patient satisfaction,and is worthy of clinical use.

tension-free hernioplasty;inguinal hernia;therapy of TCM;geratology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.051

1672-2779（2017）-01-0112-02

李海燕 本文校對(duì)：吳 威

2016-08-16）