柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的療效觀察

陸 陽

（遼寧省錦州市陽春堂中醫(yī)門診部，錦州121000）

柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的療效觀察

陸 陽

（遼寧省錦州市陽春堂中醫(yī)門診部，錦州121000）

目的探究柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的臨床療效。方法收集我院更年期綜合征患者70例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各35例。對照組予以雌二醇屈螺酮片激素替代治療法，試驗(yàn)組再對照組的基礎(chǔ)上予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果治療后與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14%較對照組總有效率74.29%高（P＜0.05），2組KMI評分顯著低于治療前，且試驗(yàn)組KMI評分顯著低于對照組(P＜0.05）。結(jié)論柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的臨床療效顯著，能夠改善臨床癥狀。

柴胡加龍骨牡蠣湯；雌二醇屈螺酮片；激素替代治療法；更年期綜合征；臟躁證

更年期綜合征（MPS）是婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列由于性激素水平波動或降低導(dǎo)致的以潮熱、潮紅、月經(jīng)改變、失眠、性功能障礙等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，并伴有煩躁易怒等情緒變化、記憶力減退的一組癥候群?，F(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，世界范圍內(nèi)女性自認(rèn)絕經(jīng)年齡為45～55歲，絕經(jīng)女性占總?cè)丝诒壤鹉晟遊1]。臨床治療以心理治療、激素替代療法為主，其中激素替代治療法能夠有效緩解一系列更年期綜合征癥狀，但單用雌激素可能會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，應(yīng)使用低劑量。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是針對女性情志疾病的特效方，研究顯示柴胡加龍骨牡蠣湯能夠有效改善更年期綜合征患者機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑氣血功能紊亂所出現(xiàn)不適癥狀，臨床療效顯著[2]。本實(shí)驗(yàn)就柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年8月—2016年3月在本門診治療的70例更年期綜合征患者，其中潮熱多汗56例，皮膚干燥47例，頭暈頭痛33例，胸悶25例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各35例。試驗(yàn)組患者年齡42～55歲，平均(46.39±4.93)歲；病程5個月至6年，平均（2.93± 0.37）年。對照組患者年齡43～52歲，平均(47.11±4.87)歲；病程8個月至5年，平均（2.87±0.38）年。2組平均年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考診斷符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中更年期綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]以及《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]制定；患者對研究中的藥物不過敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)原因不明導(dǎo)致的陰道出血，近3個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病，雌激素使用禁忌證者；心血管、肝、腎以及造血功能障礙等嚴(yán)重疾病；合并乳腺癌、子宮肌瘤、卵巢瘤、腦膜瘤等良、惡性腫瘤，未控制的糖尿病以及嚴(yán)重高血壓患者，有血栓傾向、偏頭痛、哮喘、癲癇等精神病者。

1.4 治療方法2組患者均保持良好心態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動，對照組予以雌二醇屈螺酮片激素替代治療法，雌二醇屈螺酮片（商品名安今益）（規(guī)格：每片含雌二醇1.0 mg和屈螺酮2.0 mg，生產(chǎn)批號：20131202，德國Bayer Vital GmbH）口服1片，每日1次。試驗(yàn)組再對照組的基礎(chǔ)上予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥組成：龍骨、牡蠣30 g，生地黃20 g，丹參、淮小麥15 g，太子參、茯苓、半夏、百合12 g，柴胡、黃芩10 g，桂枝、大黃6 g，生姜3片，大棗5個上藥清水浸泡后煎煮至200 mL，加水后再次煎煮取汁160 mL。共藥液360 mL，分2次口服，每日1劑。2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程，其中每療程見停藥7日再進(jìn)行下1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后改良更年期Kuppeman評分量表（KMI評分）進(jìn)行評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈為用藥后臨床癥狀消失；顯效為治療后患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效為治療后患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查部分改善。無效為用藥后患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯進(jìn)步或有加重者?？傆行剩絒(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，分別采用單一樣本t檢驗(yàn)、單因素方差法、獨(dú)立性卡方檢驗(yàn)方法，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后與對照組總有效率74.29%相比，試驗(yàn)組臨床總有效率為97.14%較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后KMI評分比較治療前2組KMI評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，2組KMI評分顯著低于治療前，且試驗(yàn)組KMI評分顯著低于對照組(P＜0.05），如表2。

表2 2組患者治療前后KMI評分比較（±s，分）

表2 2組患者治療前后KMI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間KMI評分試驗(yàn)組35治療前19.29±2.39治療后9.29±1.20*#對照組35治療前18.92±2.40治療后12.53±1.44*

3 討論

現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，隨機(jī)抽取我國22個省份45～ 55歲婦女，其中出現(xiàn)輕、中、重度更年期癥狀者占總調(diào)查人數(shù)的92.10%[6]。更年期綜合征患者機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，雌激素水平波動，并伴隨細(xì)胞免疫以及體液免疫功能降低，血管舒縮因子水平異常，這是出現(xiàn)潮熱出汗、免疫力低下、月經(jīng)不調(diào)等一系列變化的主要原因，這同時(shí)也促使患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA以及BDNF等含量異常，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙癥狀，使患者患有慢性疾病的幾率增高，患者生活質(zhì)量受影響。本病屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”，與肝、腎兩個臟器具有密切聯(lián)系，本病的致病之本雖為腎氣虛、天癸竭，但肝郁氣滯亦是致病的關(guān)鍵因素，因此可將腎虛肝郁做為本病的治療核心。張仲景《傷寒論》中有言“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，本方是以小柴胡湯加桂枝而成，方中龍骨甘，平，性澀，能夠入心、肝、腎、大腸經(jīng)，具有重鎮(zhèn)安神鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精，止血澀腸的功效；牡蠣能夠斂陰潛陽，止汗?jié)担簧攸S入心、肝、腎經(jīng)，能夠清熱生津，涼后止血；丹參能活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；淮小麥能夠養(yǎng)心安神；太子參能夠益氣健脾，生津潤肺；茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能利水滲濕，健脾寧心；半夏能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；百合能養(yǎng)陰潤肺，清心安神；柴胡能夠和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷；桂枝其性味辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)元陽、通血脈、暖脾胃之功效；上述藥物共奏疏肝理氣，和胃調(diào)中，緩急止痛之功效。此外，本病多數(shù)患者易恐慌焦慮的情緒，使患者治療變得困難，在治療的同時(shí)適宜的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，闡明絕經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象，普及相關(guān)的生理健康知識，促進(jìn)患者積極配合治療，并科學(xué)進(jìn)行自我保健以及戶外鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，營養(yǎng)充足睡眠質(zhì)量提高，對臨床治療更年期綜合征具有較好的輔助作用。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)了柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征的臨床療效顯著，能夠改善臨床癥狀。

[1]夏珊珊，郭雪桃.圍絕經(jīng)期研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(18):94-96.

[2]謝泳泳.柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(10):59-60.

[3]華克勤.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:38-38.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002:44-45.

[5]劉宏奇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011:65-68.

[6]王萍.婦女更年期癥狀及保健行為調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生保健:學(xué)術(shù)版，2010，12(5):45-46.

Observation on the Therapeutic Effect of Caihu Longgu Muli Decoction in the Treatment of Menopausal Syndrome

LU Yang
(Jinzhou Yangchuntang Clinic of TCM,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China)

Objective To explore the clinical effect of Caihu Longgu Muli decoction in the treatment of menopausal syndrome. Methods 70 cases of patients with menopausal syndrome in our hospital were selected and randomly divided into experiment group and control group,with 35 cases in each group.The control group was treated with the hormone replacement therapy,and the experiment group was treated Caihu Longgu Muli decoction on the basis of the control group.1 month was a course of treatment,and patients were treated for 3 courses.Results After treatment,the total effective rate of the experiment group(97.14%)was higher than that of the control group(74.29%)(P＜0.05),KMI score of the two groups decreased,and the KMI score of the experiment group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Caihu Longgu Muli decoction in the treatment of menopausal syndrome has significantly clinical effect,and it can improve clinical symptoms.

Caihu Longgu Muli decoction;Estradiol and Drospirenone tablets;hormone replacement therapy;menopausal syndrome; hysteria syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.045

1672-2779（2017）-01-0100-02

李海燕 本文校對：李 穎

2016-09-14）