急診床旁超聲心動(dòng)圖在心臟驟停診治中的臨床價(jià)值

何安霞，陸美娟，陶煒偉，陳 超，朱 蕾江蘇省中醫(yī)院功能檢查科，江蘇 南京 210029

急診床旁超聲心動(dòng)圖在心臟驟停診治中的臨床價(jià)值

何安霞，陸美娟，陶煒偉，陳 超，朱 蕾
江蘇省中醫(yī)院功能檢查科，江蘇 南京 210029

目的：探討急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查在心臟驟停病因診斷及心肺復(fù)蘇實(shí)施過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析16例行急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查的心臟驟停和心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，以及超聲心動(dòng)圖檢查所獲取的心臟結(jié)構(gòu)、收縮功能及心腔內(nèi)血流狀態(tài)。結(jié)果：16例患者中，急診床旁超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)功能異常15例，未見明顯異常1例；超聲心動(dòng)圖提示心臟疾病為心臟驟停病因12例，非心臟驟停病因1例，不確定是否為心臟驟停病因2例。超聲心動(dòng)圖于心肺復(fù)蘇過程中檢查4例，心肺復(fù)蘇后檢查12例，檢查≥2次者4例。首次心肺復(fù)蘇成功率為75% (12/16)，最終存活率為50% (8/16)。結(jié)論：心臟驟停后診治過程中行急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查可及時(shí)明確心臟結(jié)構(gòu)功能，提示心臟原發(fā)疾病及其是否與心臟驟停相關(guān)，指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實(shí)施，評(píng)估患者預(yù)后，有重要臨床價(jià)值。

急診床旁超聲心動(dòng)圖；心臟驟停；心肺復(fù)蘇術(shù)

急診床旁超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、快捷、靈活、方便、可重復(fù)性等特點(diǎn)，可為病情危重、不宜搬動(dòng)的急診患者即時(shí)提供診斷依據(jù)，特別是對(duì)于心搏驟停行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的患者，即時(shí)明確心搏驟停病因可有效指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實(shí)施過程。本研究探討急診床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)心搏驟?；颊叩牟∫蛟\斷價(jià)值及對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年7月于江蘇省中醫(yī)院救治的不明原因心臟驟停并在心肺復(fù)蘇過程中行急診床旁超聲檢查的患者16例，其中男性6例、女性10例，年齡(61±18)歲。

1.2 方法

患者在心臟驟停后心肺復(fù)蘇過程中或心肺復(fù)蘇成功后30 min內(nèi)行急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)自主心臟節(jié)律并有自主呼吸，在高級(jí)生命支持下存活＞24 h者為復(fù)蘇成功。急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)用GE Vivid Q便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)胸探頭，探頭頻率1.5～2.5 MHz。檢查時(shí)患者均取平臥位，常規(guī)探查胸骨旁、心尖部、劍突下切面，根據(jù)需要探查胸骨上窩切面。應(yīng)用M型及二維超聲常規(guī)測(cè)量左室舒張末及收縮末內(nèi)徑，左、右房?jī)?nèi)徑，室間隔、左室后壁舒張末期厚度，右室左右徑，主動(dòng)脈根部、升部?jī)?nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，下腔靜脈內(nèi)徑，并測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)及下腔靜脈變異率。應(yīng)用彩色多普勒血流成像探測(cè)反流及分流，脈沖多普勒和連續(xù)多普勒測(cè)定血流速度。分析臨床資料及超聲心動(dòng)圖結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

急診床旁超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)功能異常15例，其中提示急性心肌梗死3例、肺動(dòng)脈栓塞2例、三尖瓣黏液瘤并肺動(dòng)脈栓塞1例(圖1、2)、心臟破裂2例、2型主動(dòng)脈夾層破入心包1例、室壁節(jié)段性異常(與單支冠脈灌注區(qū)域不一致)并左心功能不全3例、右心增大并右心功能減退(肺動(dòng)脈收縮壓正常)3例；心臟結(jié)構(gòu)功能未見明顯異常1例(表1)。

2.2 臨床資料分析結(jié)果

超聲心動(dòng)圖異常提示心臟病變?yōu)樾呐K驟停病因12例、非心臟驟停病因1例、不確定是否為心臟驟停病因2例，超聲心動(dòng)圖未見異常且心臟驟停病因不明確1例(表1)。

2.3 超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)機(jī)

復(fù)蘇過程中檢查4例，復(fù)蘇后30 min內(nèi)檢查12例。檢查≥2次者4例(表1)。

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸

首次心肺復(fù)蘇成功率為75% (12/16)，最終存活率為50% (8/16)(表1)。

圖1 三尖瓣黏液瘤(一)

圖2 三尖瓣黏液瘤(二)

表1 急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與臨床資料分析

3 討 論

心臟驟停最常見的心臟基礎(chǔ)病變，有急性冠脈綜合征、心肌疾病，還有心臟瓣膜病、心臟電生理異常、電解質(zhì)異常等[1]。心臟驟停一旦發(fā)生，會(huì)即刻導(dǎo)致腦和其他器官血流中斷，引起意識(shí)喪失、呼吸驟停，甚至猝死。心肺復(fù)蘇則是對(duì)此采取的迅速而有效的措施。引起心臟驟停的病因與心肺復(fù)蘇實(shí)施過程及預(yù)后密切相關(guān)[2-3]，盡早明確病因尤為重要。

急診床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查方便、快捷，可立刻獲得心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)等多方面的信息，且診斷符合率較高，成為協(xié)助診斷心臟突發(fā)事件的重要手段[4-5]。本組中6例急診床旁超聲心動(dòng)圖提示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常并左心功能不全。其中運(yùn)動(dòng)異常的室壁節(jié)段與單支冠狀動(dòng)脈灌注區(qū)域一致的3例高度提示為急性心肌梗死，后均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；不完全一致者3例，均多次復(fù)查超聲心動(dòng)圖，室壁運(yùn)動(dòng)異常漸恢復(fù)正常，臨床最終診斷1例為病毒性心肌炎，2例為應(yīng)激性心肌病。急性心肌梗死、病毒性心肌炎和應(yīng)激性心肌病是本組病例中導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病因，其中急性心肌梗死是最常見的原因。急診床旁超聲心動(dòng)圖的鑒別要點(diǎn)在于室壁異常節(jié)段與單支冠狀動(dòng)脈灌注區(qū)域是否一致，同時(shí)需結(jié)合病史、性別、年齡、心電圖、心肌酶學(xué)檢查等綜合判斷。林書生等[6]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)內(nèi)心臟驟?；颊叩男姆文X復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)為復(fù)蘇成功率在急性心肌梗死引起心臟驟停的患者中較高。此6例患者心肺復(fù)蘇成功后均能存活出院，與早期行床旁超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟驟停病因并及時(shí)處理不無關(guān)聯(lián)。

本組中有5例急診床旁超聲心動(dòng)圖顯示右房、右室增大。其中2例為外科手術(shù)后院內(nèi)心臟驟停，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右房、右室增大，肺動(dòng)脈收縮壓增高，雖未探及肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，但對(duì)照手術(shù)前超聲心動(dòng)圖結(jié)果，高度提示肺動(dòng)脈栓塞，并由此引發(fā)心臟驟停。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重肺栓塞的死亡率接近75%[7]，本組中2例患者能存活，得益于及時(shí)規(guī)范地實(shí)施心肺復(fù)蘇、極早行床旁超聲心動(dòng)圖明確心臟驟停原因并采取積極有效的救治措施。另外3例超聲心動(dòng)圖顯示右房、右室增大，右心收縮功能減退，肺動(dòng)脈收縮壓正常。其中1例伴右室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，最終臨床診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。文獻(xiàn)報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)性心臟整體或節(jié)段性功能障礙發(fā)生率約44.7%，異常節(jié)段與單支冠狀動(dòng)脈灌注區(qū)域不一致，且為死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[8]；另2例患者均未能明確原發(fā)疾病即死亡。此3例患者雖首次復(fù)蘇成功，但最終均未能存活出院。超聲心動(dòng)圖提示的右房、右室增大及右心功能減退雖不能確定是引起心臟驟停的病因，但其是否與不良預(yù)后相關(guān)值得進(jìn)一步研究。此外，臨床資料顯示，此3例患者均為院外心臟驟停，與既往報(bào)道的院外復(fù)蘇成功率和生存率明顯低于院內(nèi)相一致[6,9]。

本組急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查有4例在心肺復(fù)蘇間隙進(jìn)行，其中2例提示急性心肌梗死后心臟破裂，1例提示主動(dòng)脈夾層破入心包，1例提示心臟恢復(fù)搏動(dòng)，對(duì)心肺復(fù)蘇實(shí)施進(jìn)程均有直接指導(dǎo)作用；12例在復(fù)蘇后30 min內(nèi)進(jìn)行，盡早明確或提示引起心臟驟停的原因，有利于進(jìn)一步腦復(fù)蘇及高級(jí)生命支持治療方案的選擇。4例患者行床旁超聲心動(dòng)圖檢查≥2次，在明確病因的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步協(xié)助判斷容量狀態(tài)[10]，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)復(fù)蘇治療。本組首次復(fù)蘇成功率及最終存活率較既往報(bào)道[3,6,9]偏高，主要原因?yàn)椋捍蟛糠只颊咝屑痹\床旁超聲心動(dòng)圖檢查是在首次復(fù)蘇心跳恢復(fù)之后，由此得出的心肺復(fù)蘇成功率和存活率不具普遍性；首次復(fù)蘇成功后即刻行急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查判斷引起心臟驟停的原因并評(píng)估心臟功能指導(dǎo)進(jìn)一步治療，是存活率較高的另一可能原因。

綜上所述，急診床旁超聲心動(dòng)圖可及時(shí)判斷心臟驟停是否由心臟病變引起，監(jiān)測(cè)心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，在條件允許的情況下可多次檢查并指導(dǎo)進(jìn)一步容量復(fù)蘇。本研究不足之處在于病例數(shù)較少，某些超聲心動(dòng)圖異常指標(biāo)對(duì)心臟預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值仍不明確，有待進(jìn)一步大樣本研究。

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Clinical value of emergency bedside echocardiography in diagnosis and treatment of sudden cardiac arrest

HE Anxia, LU Meijuan, TAO Weiwei, CHEN Chao, ZHU Lei
(Department of Functional Examination, Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China)

HE Anxia E-mail: anshahe@sina.cn

Objective:To investigate the clinical value of emergency bedside echocardiography in the etiological diagnosis of sudden cardiac arrest (SCA) and during the implementation of cardiopulmonary resuscitation (CPR).Methods:A retrospective analysis of 16 SCA patients given CPR was performed. All patients underwent emergency bedside echocardiography. The clinical data and the statistics of cardiac structure, systolic function as well as intracardiac fow dynamic status acquired by echocardiography were recorded.Results:Of 16 patients, 15 cases were detected with abnormalities of cardiac structure and functions by emergency bedside echocardiography, only one case showed no significant abnormality. The cardiac diseases detected by echocardiography were the cause of cardiac arrest in 12 cases, not the cause of cardiac arrest in 1 case, not sure if the cause of cardiac arrest in 2 cases. Echocardiography was performed in 4 cases during CPR and 12 afterwards. Four cases were performed echocardiography equal to or more than twice. The success ratio for the frst CPR was 75% (12/16). And the fnal survival ratio was 50% (8/16).Conclusion:Emergency bedside echocardiography has quite important clinical value in the process of treating cardiac arrest. It can help promptly identify the status of cardiac structures and functions, imply the primary cardiac diseases and the relationship with the onset of cardiac arrest, guide the implementation of CPR and evaluate the prognosis of patients.

Emergency bedside echocardiography; Sudden cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0327-04

2016-09-05

2016-10-04）

何安霞 E-mail：anshahe@sina.cn