醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任保險(xiǎn)制度的研究

吳志群

南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生所，江蘇南通 226371

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任保險(xiǎn)制度的研究

吳志群

南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生所，江蘇南通 226371

隨著我國(guó)全面步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與法治建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全已轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)服務(wù)主體，屬于法律上的平等的民事主體。常見的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療風(fēng)險(xiǎn)與執(zhí)業(yè)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有其必然性與偶然性的雙重特征，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在與目前的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故密切相關(guān)，如果處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響衛(wèi)生人才流入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，不利于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。因此，設(shè)計(jì)合理的防控制度，比如引入醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度就顯得極為重要，這是一種制度創(chuàng)新，應(yīng)該進(jìn)行全面的探索研究，并付諸實(shí)踐。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員；執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任保險(xiǎn)制度；研究

隨著我國(guó)全面步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與法治建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全已轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)服務(wù)主體，屬于法律上的平等的民事主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，常見的為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療風(fēng)險(xiǎn)與執(zhí)業(yè)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)來源于人類探索醫(yī)學(xué)診療、護(hù)理活動(dòng)未知領(lǐng)域的過程，以及已知領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)過程中的違反法律法規(guī)、違反診療規(guī)范、未盡告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)等等情況，歸納為未履行或者未適當(dāng)履行程序上的義務(wù)權(quán)利與實(shí)體上的義務(wù)權(quán)利[1-2]。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性及問題的突出性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在有其必然性，但何時(shí)發(fā)生具有偶然性[3]。醫(yī)療行為作為實(shí)踐科學(xué)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)在職業(yè)過程中是不可避免，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終存在于診治、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科研的全過程中。目前，仍有許多人類疾病沒被很好認(rèn)識(shí)，因此醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)具有一定的探索性，在臨床實(shí)踐對(duì)疾病的不斷攻克中不斷成熟成長(zhǎng)。仍有許多疾病缺乏有效診療手段，臨床診療過程中常常依靠醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷和施治，對(duì)患者可能產(chǎn)生一定傷害。醫(yī)務(wù)人員在目前現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平，對(duì)疾病進(jìn)行診療，對(duì)患者而言，獲益和風(fēng)險(xiǎn)是始終并存的。這種風(fēng)險(xiǎn)從這個(gè)角度看是沒有對(duì)與錯(cuò)的問題，只有在總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)基礎(chǔ)上不斷地提高認(rèn)識(shí)。此外，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也來源于疾病本身固有的風(fēng)險(xiǎn)，比如體患者的個(gè)體差異、患者機(jī)體對(duì)治療方法及技術(shù)的耐受性、藥物本身的毒副作用、疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性等等。

1.2 執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛

醫(yī)患糾紛與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，可以說解決了醫(yī)患糾紛，就基本解決了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，同樣，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在必然成為醫(yī)患糾紛的主要原因。事實(shí)上，醫(yī)患糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)之一，常常成為一種社會(huì)矛盾的來源，如果解決不好，常常激化為更為嚴(yán)重的沖突，襲醫(yī)傷醫(yī)事件突發(fā)，這也說明目前的社會(huì)救濟(jì)機(jī)制出現(xiàn)了問題。如何化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)患糾紛處理環(huán)境，已成為擺在我們面前的一道課題。就目前處理醫(yī)患糾紛的外部環(huán)境而已，也不盡如人意。目前醫(yī)患糾紛的救濟(jì)途徑，主要分為非訴與訴訟兩種，但無論何種解決方式，都會(huì)涉及對(duì)醫(yī)療行為的司法鑒定，司法鑒定程序是一種對(duì)醫(yī)療行為的評(píng)判，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)與民事賠償?shù)囊环N依據(jù)[4]。但在司法實(shí)踐中，常常出現(xiàn)過度依賴司法鑒定結(jié)論，在確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)后，民事賠償?shù)氖Ｓ嗖糠侄夹枰谢挤匠袚?dān)，常常讓患方無法理解，自己去醫(yī)院看病，沒有任何過錯(cuò)，為什么還需要承擔(dān)責(zé)任，但此時(shí)法律的救濟(jì)途徑往往已用盡，上訪等偏激的情況往往出現(xiàn)。也導(dǎo)致很多患者不愿選擇法律途徑，而選擇非正常的解決方式，產(chǎn)生諸多社會(huì)矛盾。但如果民事賠償義務(wù)都由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必然面臨巨大的壓力。如何解決這一問題，需要制度的創(chuàng)新，比如引入醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。

2 目前責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的保險(xiǎn)制度尚處于初級(jí)階段，不完整，不全面。沒有起到全面保護(hù)執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，需要重新設(shè)計(jì)。目前我們國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度有兩個(gè)突出的問題：①非強(qiáng)制性，表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是投保的非強(qiáng)制性，另一個(gè)是出現(xiàn)糾紛時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不會(huì)及時(shí)出現(xiàn)，沒有強(qiáng)制性的成為賠償義務(wù)主體。②保險(xiǎn)覆蓋的不全面，如設(shè)置的保險(xiǎn)金額偏低，往往存在各種免賠及除外責(zé)任，不能適應(yīng)目前醫(yī)患糾紛處理的情況。這些問題，導(dǎo)致了目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度根本不能全面地防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3 醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度的建立

3.1 建立責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的必要性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要全新的預(yù)防執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任保險(xiǎn)制度，筆者認(rèn)為我們國(guó)家需要建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)的強(qiáng)制保險(xiǎn)比較成熟的是機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度可以借鑒交通事故中的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，兩者具有很多相似性。①都是人類社會(huì)發(fā)展到一定階段，必須存在的形態(tài)，但又必然伴隨著高風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生社會(huì)發(fā)展的副產(chǎn)品。駕駛員駕駛車輛存在發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致行人等受傷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員在執(zhí)業(yè)過程中必然存在的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者受到進(jìn)一步的損害。②風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生一般都關(guān)乎人的健康、身體、生命，后果嚴(yán)重，影響大，社會(huì)關(guān)注度高，容易成為社會(huì)矛盾。③都存在過錯(cuò)、定責(zé)以及因果關(guān)系等，都需要通過侵權(quán)責(zé)任法等民事法律規(guī)制，交通事故需要交通警察部門、法院認(rèn)定責(zé)任，醫(yī)療糾紛需要醫(yī)學(xué)會(huì)、司法鑒定所、法院認(rèn)定責(zé)任，確定賠償比例。④都是人類文明進(jìn)程中必須做到犧牲，交通事故導(dǎo)致行人等受傷，但人們的出行及辦事效率大幅度提高，患者受到損害，但人類的醫(yī)療水平大幅度提高，都需要社會(huì)額外的救濟(jì)與補(bǔ)償。

3.2 如何建立責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)

如何建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，需要立法、司法、衛(wèi)生行政等多方面著手。①首先在立法層面上，通過國(guó)家立法確立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度及配套的實(shí)施細(xì)則，并明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后，保險(xiǎn)公司作為賠償主體。②在司法層面上，最高院通過發(fā)布司法解釋的形式，明確醫(yī)療糾紛訴訟，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，列保險(xiǎn)公司為訴訟主體，確定責(zé)任后，在保險(xiǎn)限額內(nèi)由保險(xiǎn)公司直接賠付。③衛(wèi)生行政部門層面，出臺(tái)規(guī)章制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制投保，并確立保費(fèi)來源及分擔(dān)比例，及違反強(qiáng)制保險(xiǎn)的責(zé)任追究機(jī)制。

3.3 責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)與商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合

建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度應(yīng)該與商業(yè)保險(xiǎn)公司的醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合，國(guó)家的強(qiáng)制保險(xiǎn)與市場(chǎng)化的商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合。強(qiáng)制保險(xiǎn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)條款，適用有責(zé)限額內(nèi)全額賠付，控制免賠及除外責(zé)任的情形，體現(xiàn)的是一種社會(huì)補(bǔ)償、國(guó)家救濟(jì)。商業(yè)保險(xiǎn)，執(zhí)行差異化的保險(xiǎn)條款，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇，按損失超出強(qiáng)制保險(xiǎn)限額后的責(zé)任比例賠付，體現(xiàn)的是市場(chǎng)化的調(diào)節(jié)。

3.4 責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)解決的問題

通過設(shè)立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度可以有效解決目前突出的醫(yī)療糾紛兩大問題。①大大減輕或者緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的大量醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的壓力，專心進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療工作、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，徹底改變目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)狀況。②患方通過強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，彌補(bǔ)了目前司法實(shí)踐剔除醫(yī)院過錯(cuò)后都由患方自身承擔(dān)的損失的司法缺陷，在限額內(nèi)全額賠付，解決了患者由于自身的疾病而承擔(dān)民事責(zé)任的困惑，大大緩解了社會(huì)矛盾。

4 小結(jié)

醫(yī)患糾紛與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境令人堪憂，已成為人才流向醫(yī)療行業(yè)的障礙，長(zhǎng)期發(fā)展必然極大的限制我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，只有技術(shù)創(chuàng)新、制度創(chuàng)新才是解決這些問題的關(guān)鍵與出路，而建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度可以有效改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從而根本上解決醫(yī)患糾紛。

[1]孫肖瀟,孫國(guó)新,梁茵,等.醫(yī)護(hù)人員上門醫(yī)療服務(wù)開展現(xiàn)狀及執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(4):251-253.

[2]程佳,沈雪生,汪詠梅,等.醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)分擔(dān)機(jī)制的初步探討[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2014,22(3):50-53.

[3]宋耀君,王向軍,姜波,等.推行醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)，建立醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和醫(yī)患糾紛處理新機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(6):8-10.

[4]沈愛玲.醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)面影響與對(duì)策[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2003,4（3）:172-176.

Research on Practice Risk and Liability Insurance System of Medical Institutions

WU Zhi-qun
Tongzhou District Xingren Town Health Center,Nantong,Jiangsu Province,226371 China

With the comprehensive entering into the market economy and legal construction of our country,the medical institutions has totally been transformed to the main body of market services,belonging to the equal civil subject in legal sense,the common practice risks in the medical institutions are the diagnosis and treatment risks of practice doctors and nursing risks of practice nurses,and the practice risk of practice staff in the medial institutions is inevitable and accidental,and the existence of practice risks is closely related to the current medical disputes and medical accidents,if not handled properly,it will seriously affect the transfusion of health talents into the medical health industry,which is not conducive to the health development of medical health cause in China,therefore,the rational design of prevention and control system such as the introduction of liability insurance system of medical practice staff is very important,and we should explore and research it comprehensively,and better put it into practice.

Practice staff of medical institutions;Practice risk;Liability insurance system;Research

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.194

吳志群（1977-），女，江蘇南通人，本科，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0194-02

2017-08-15）