艾滋病抗病毒治療政策和策略分析與思考

李東英，王曉倩，張曉

山東省濰坊市疾病預防控制中心，山東濰坊 261000

艾滋病抗病毒治療政策和策略分析與思考

李東英，王曉倩，張曉

山東省濰坊市疾病預防控制中心，山東濰坊 261000

為了更加準確地把握艾滋病抗病毒治療的現狀以及治療政策和相關策略的實施情況，同時探討目前艾滋病抗病毒治療政策中存在的問題，為進一步完善艾滋病抗病毒治療機制，提出了更加合理的建議。該文結合實際情況，分析并給出了關于我國進一步加強艾滋病定點醫(yī)療機構建設、完善艾滋病抗病毒治療服務體系，對以艾滋病治療需求為中心，保障艾滋病抗病毒治療的落實提出了合理的建議。

艾滋?。豢共《局委?；政策；策略

世界衛(wèi)生組織和聯合國艾滋病規(guī)劃署將艾滋病治療、預防作為重要的公共衛(wèi)生策略之一[1]。該文通過數據資料收集、文獻回顧、實地調研、現場調查等方法進行了研究分析。經過研究分析發(fā)現我國目前已經詳細制定了相關艾滋病病人免費抗病毒治療的政策和策略，在實際操作中采用疾病預防控制機構與醫(yī)療機構相結合的方式為患者進行治療服務，并且在逐步探索中形成了艾滋病患者的相關經費保障制度以及免費抗病毒治療藥品供應制度，目前城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險也已經包含了艾滋病抗病毒治療藥品的支付費用。這些政策的落實，極大地方便了艾滋病抗病毒治療工作的有效開展，較前相比明顯降低了艾滋病患者的死亡率。但是當前的艾滋病抗病毒治療機制中依然存在有不足之處，無論是投入的人力資源還是醫(yī)療隊人員專業(yè)水平，以及艾滋病的相關治療藥品和管理機制都還不能滿足目前我國艾滋病治療需求。

1 我國艾滋病治療現狀

截止到2015年底，我國現存活的HIV感染者15歲以上的大約有57.1萬人。其中HIV感染者超過一萬的省及直轄市達到15個之多。在艾滋病的傳播途徑方面，通過異性間的性行為傳播占病例傳播的58.7%，經男性之間同性性行為傳播的病例占到20.1%，通過吸毒注射傳播的病例占13.6%。其中在農村地區(qū)，通過毒品注射、異性間性行為傳播的比例分別為60.2%、59.6%。在已知病例中，居住地在城區(qū)的患者其中69.1%通過同性性行為被傳播感染。目前存活的HIV感染者男女比例大約為2.6:1。在2015年新發(fā)現的15歲以上的艾滋病感染者達到了11.5萬人，其中新增艾滋病毒感染者超過5 000人的省份、直轄市有9個，包括四川、云南、廣東、廣西、重慶、貴州、新疆、河南、湖南9個地區(qū)[2]。隨著時間的推移艾滋病的流行模式的復雜化程度越來越高，不同年齡段以及不同地區(qū)的流行模式也呈現出明顯的變化，這對艾滋病的防治工作提出了更大的挑戰(zhàn)。

2 艾滋病抗病毒治療

2.1 發(fā)展與起源

艾滋病抗病毒治療藥物最早發(fā)源于1987年，抗逆轉錄病毒治療-ART治療的研究前后經歷了許多波折，直到立妥威（ZDV、AZT）的問世，抗逆轉錄病毒治療才算正式入門。在抗病毒治療的發(fā)展初期，大多采用核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）對HIV/AIDS患者進行治療，藥物對HIV的轉錄復制在最初有著明顯的抑制作用，但幾乎所有使用核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）的患者在持續(xù)使用12周后，都會出現HIV病毒的大規(guī)模反彈，之后人們通過加強核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）的給藥劑量來延長藥物作用時間，但依然不能實現長期有效的抑制治療效果。在90年代的中后期，艾滋病抗病毒研究迎來了一個全新的階段，人們把1個蛋白酶抑制劑(PI)聯合2個NRTIs三藥聯合給藥對艾滋病患者進行治療，取得了良好的效果，這種治療方法具有十分強大的抗病毒效果，幾乎可以使得患者血漿中檢測不出HIV-RNA，并且具有較長的持續(xù)治療效果。之后陸續(xù)發(fā)展出了1個非核苷類逆轉錄酶抑制劑 (NNRTI)聯合2個NRTIs、3個NRTIs（其中必須包括Abacavir）的聯合用藥、2PIs聯合2NRTIs四藥聯合療法等治療方案。這些治療方案的基本原理大同小異，通過藥物之間的相互作用，用一個低劑量的PI（Ritonavir）作為激活劑使用，進而促使另一個PI在血液中的血藥濃度大幅度的增加，并且還能夠延長藥物的衰減時間，達到減少用藥次數、提高患者服藥的依從性、減少藥物不良反應等效果。目前已經有不少于17種艾滋病抗病毒治療藥物問世。

2.2 治療的目的

由于HIV病毒在急性感染開始階段建立了靜止感染細胞池，感染細胞池在體內將會長期存在并且具有很長的半衰期，到目前為止，世界范圍內還沒有任何一種藥物能夠根除患者體內的HIV病毒。艾滋病抗病毒治療的目的主要有以下3點：①病毒學目標，通過治療爭取最大限度的降低HIV病的載量，通過藥物控制使得患者血漿中HIV病毒載量維持在不可檢測狀態(tài)，并且維持時間越長越好；②免疫學目標，通過治療使患者的免疫系統重建或者能夠維持基本免疫功能；③最終目標，延長并提高患者的生命質量。在人類與艾滋病抗爭的漫長時間里，通過大量事實證明，實施艾滋病抗病毒治療方案后艾滋病患者的常見疾病發(fā)病率下降了60%～80%，死亡率下降了44%。

2.3 常見艾滋病抗病毒治療藥物分類

2.3.1 逆轉錄酶抑制劑 （RTI）HIV-RNA進入靶細胞后，首先需要在逆轉錄酶作用下轉化為DNA。逆轉錄酶抑制劑能夠抑制逆轉錄酶的活性，亦即通過阻斷HIV生命周期的早期階段，以達到降低病毒復制的目的。它又可分為核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）和非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）。

2.3.2 蛋白酶抑制劑（PI）cDNA在整合酶的作用下，與宿主細胞的染色體整合,經一系列的復雜過程，制造出病毒前體蛋白,再經由蛋白酶的作用而進一步完善病毒結構，使之形成有功能的完整病毒。PIs通過對蛋白酶的抑制作用,從而抑制了病毒的復制。

3 艾滋病抗病毒治療政策

3.1 目前艾滋病抗病毒治療服務主要模式

目前我國的艾滋病抗病毒治療服務主要可以分為兩種模式，其中一種是以當地衛(wèi)生部門指定的定點醫(yī)療機構進行艾滋病抗病毒治療的具體實施，疾病防疫機構等相關部門全力協助配合完成患者的轉移和隨訪管理等工作[3]。另外一種模式是直接由疾控機構進行艾滋病抗病毒治療的實施，定點醫(yī)療機構主要負責患者治療方案的確定，由疾控機構在其開設的具有艾滋病醫(yī)療服務資質的門診進行具體艾滋病抗病毒治療的實施。

3.2 艾滋病抗病毒治療的保障

在藥品供應方面，我國近年來根據艾滋病抗病毒治療的實際需求，不斷調整免費抗病毒藥物的種類，以保障艾滋病患者的藥物需求能夠得到最大程度的保障。并且在藥物生產上不斷加大艾滋病抗病毒藥物的產量，拓寬相關藥物的供應渠道，從數量和種類上對艾滋病抗病毒藥物進行雙重保障。我國在艾滋病的防治上的經費投入也在逐年增加，為艾滋病治療和相關補助提供了充足的資金保障。

4 問題與思考

目前我國在艾滋病抗病毒治療方面的成效顯而易見，但存在的問題也不容忽視。目前我國艾滋病抗病毒治療服務規(guī)模依然十分有限，并且在管理體制上存在許多問題。艾滋病防治服務機構和醫(yī)療點分布存在一定的不合理性，部分地區(qū)艾滋病醫(yī)療防治機構的服務人員專業(yè)素質和技能水平參差不齊，給艾滋病患者的治療帶來了極大的不便和隱患[4]。從長遠來看艾滋病抗病毒治療應當進一步納入醫(yī)療并完善醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障體系，切實落實并實現資源統籌協調和優(yōu)化配置，以提高艾滋病醫(yī)療防治的覆蓋面和有效性。結合現實情況建立健全艾滋病定點醫(yī)療防治服務機構，并優(yōu)化相關醫(yī)療機構的分布和配置。完善艾滋病抗病毒治療藥物管理政策，通過一定的政策鼓勵國內相關企業(yè)單位對艾滋病抗病毒藥物的研發(fā)，并促進各企業(yè)單位間的合作交流。

[1]Sarah Hawkes,Nashaba Matin,Nathalie Broute,et al.Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy;a systematic review and meta analysis[J].Lancet Infect Dis,2011，11(9):684-691.

[2]張福杰,文毅,于蘭,等.艾滋病的抗病毒治療與我國的免費治療現狀[J].科學導報,2005,23（7）：24-28.

[3]郝陽,崔巖,孫新華,等.“四免一關懷”政策實施十年來中國艾滋病疫情變化及特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(5):369-374.

[4]高良敏,趙金仙,陳黎躍,等.兩種艾滋病病毒新近感染檢測方法在比較不同感染途徑患者死亡情況中的應用[J].中國預防醫(yī)學雜志,2013,14(2):124-126.

R512.91

A

1672-5654（2017）11（b）-0183-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.183

李東英（1975-），女，山東齊河人，碩士，主管技師，研究方向：病毒分子免疫及分子生物學。

2017-08-19）