脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理探討

張 宏

脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理探討

張 宏

目的探究脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理方法。方法選取43例治脊柱脊髓損傷合并截癱患者，采用專門的壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理方法，觀察并記錄43例患者的護(hù)理效果以及壓瘡癥狀的發(fā)生率。結(jié)果本實(shí)驗(yàn)所選取的43例調(diào)查樣本中，出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡，3 d后痊愈。結(jié)論采用專門的壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理方法，了解患者心態(tài)，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，采用防壓瘡氣墊床，能有效降低壓瘡癥狀的發(fā)生率。

護(hù)理；壓瘡；截癱患者；脊柱脊髓損傷

壓瘡是重癥監(jiān)護(hù)病房危重昏迷患者臨床治療方面常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原理主要是由于患者身體局部壓迫時間較長，降低了患者自身的血液循環(huán)，造成局部組織潰爛和壞死，本次實(shí)驗(yàn)采用專門的壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理方法，引入防壓瘡氣墊床設(shè)備，護(hù)理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取43例脊柱脊髓損傷合并截癱患者，其中女性患者15例，男性患者28例，年齡16～70歲，平均年齡（41.3±1.2）歲，其中包含8例腰椎骨折并截癱患者，7例胸椎骨折并截癱患者，11例頸椎骨折并高位截癱患者，8例頸脊髓損傷并高位截癱患者，7例頸椎脫位并高位截癱患者以及2例頸椎腫瘤并高位截癱患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基本護(hù)理 合理運(yùn)行各種翻身方法，每隔1 h進(jìn)行1次體位變換。頸椎損傷患者須保持中立位，采取頸部制動[1]。行顱骨牽引患者需要在頸肩部制動的基礎(chǔ)上，以仰臥體位，右傾斜或左傾斜30°左右，幫助患者交替翻身，以左右傾斜體位調(diào)節(jié)側(cè)肢并墊軟枕，于患者足跟、下肢、髖部、肩部等部位墊好軟枕[2]，未行顱骨牽引患者采用頸托固定頸部，翻身角度須維持在30°以內(nèi)；胸腰段脊髓損傷患者通過軸線翻身的方式幫助患者翻身，保持患者身軀、胸、頸、頭等部位始終在一條水平線上[3]，部分患者因長期臥床暫時失去肌力，幫助患者翻身時一定要對患者受傷部位進(jìn)行仔細(xì)的保護(hù)，利用胸腰固定帶來避免加劇患者損傷。護(hù)理人員將患者的翻身情況詳細(xì)記錄在患者床邊備忘錄中，必要情況下護(hù)理人員需要進(jìn)行交接班看護(hù)，對患者皮膚、體位、時間等方面的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察與記錄[4]。

1.2.2 使用防壓瘡氣墊床 氣墊床護(hù)理方法利用條紋式氣墊床，打開開關(guān)2 min后檢查充氣度，護(hù)理人員用手掌下壓氣墊床，檢查氣墊床硬度，既要保證氣墊床的舒適感[5]，也要保證氣墊床的穩(wěn)定性，在氣墊床上鋪好床單，患者取平躺臥位，并且患者頭部須在出氣口和進(jìn)氣口的另一側(cè)[6]。在護(hù)理過程中利用氣泵對氣墊床進(jìn)行交替換氣，使患身體與氣墊床充分接觸，避免出現(xiàn)壓瘡。由于氣墊床本身接頭以及氣管數(shù)量較多，所以護(hù)理人員需要對氣墊床交替情況進(jìn)行持續(xù)的觀察。一旦氣墊床出現(xiàn)無法正常進(jìn)行交替的情況，需要檢查氣墊床導(dǎo)管，確保氣墊床可以高效、正常地工作。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)所選取的43例調(diào)查樣本中，出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡1例，此患者合并糖尿病疾病，通過血糖控制、改善翻身方法以及局部減壓等治療以及護(hù)理方法，3 d后Ⅰ度壓瘡癥狀痊愈。

3 討論

壓瘡是一種長期臥床的并發(fā)癥狀，由于患者身體機(jī)能下降，引發(fā)循環(huán)能力和代謝能力下降，壓瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在汗腺發(fā)達(dá)以及骨突出部位，脊柱脊髓損傷合并截癱患者在治療過程中會長時間處于被動體位以及意識障礙狀態(tài)，所產(chǎn)生的壓瘡癥狀通常表現(xiàn)為皮膚潰瘍以及破損、水皰等[7]。需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行專門的護(hù)理干預(yù)，通過人工按摩提升患者的血液循環(huán)以及血液流動能力。護(hù)理人員要定期給患者擦洗身體、按摩、換洗衣服、翻身，保持患者床單以及皮膚清潔，尤其是患者頸下、腋下等部位，每日至少清潔2次，對于一部分危重昏迷患者，護(hù)理人員須提高翻身和擦洗的頻率[8]。保持室內(nèi)干爽、通風(fēng)，若室內(nèi)空氣相對濕度過高，會增加患者出現(xiàn)壓瘡的可能性，注意患者大小便、出汗、引流液對皮膚的刺激[9]。

本次實(shí)驗(yàn)中所出現(xiàn)的Ⅰ度壓瘡癥狀是由于沒有精確評估患者皮膚耐受力造成的。因此，為了避免壓瘡癥狀的出現(xiàn)，一定要對患者各項(xiàng)身體機(jī)能時行精確的判斷，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行程序[10]。采用專門的壓力性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理方法，了解患者心態(tài)，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，采用防壓瘡氣墊床，能有效降低壓瘡癥狀的發(fā)生率。

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撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Prevention and Nursing of Pressure Ulcer in Patients With Spinal Cord Injury Complicated With Paraplegia

ZHANG Hong Department of Critical Care Medicine, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

ObjectiveTo explore the prevention and nursing methods of pressure ulcer in patients with spinal cord injury complicated with paraplegia.Methods43 patients with spinal cord injury and paraplegia were selected, and the nursing effect and incidence of pressure ulcer were observed and recorded with special pressure ulcer prevention and nursing care methods. 43 cases were observed and recorded.ResultsIn this study, we selected 43 cases of patients with pressure ulcers, three days after the recovery.ConclusionThe special pressure ulcer prevention and nursing method of patients understand the mentality, encourage patients to actively cooperate with the medical staff were treated by anti bedsore cushion bed, can effectively reduce the incidence of pressure ulcer symptoms, clinical value and worthy of promotion.

nursing; pressure ulcer; patient; spinal cord injury

R473

A

1674-9316（2017）01-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．128

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016