兒童骨科術(shù)后感染危險(xiǎn)因素篩查方法及結(jié)果研究

高鳳奇

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院二外科，吉林長(zhǎng)春130000

兒童骨科術(shù)后感染危險(xiǎn)因素篩查方法及結(jié)果研究

高鳳奇

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院二外科，吉林長(zhǎng)春130000

因?yàn)閮和颊咻^為特殊，表達(dá)力、耐受力差、煩躁好動(dòng)，損傷后骨骼往往需要植入內(nèi)固定物、以及手術(shù)用時(shí)很長(zhǎng)和開(kāi)放傷口易于受到污染等原因，使得手術(shù)之后被感染的機(jī)會(huì)更大。應(yīng)當(dāng)對(duì)骨科手術(shù)之后出現(xiàn)的感染現(xiàn)象和引發(fā)感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，只有這樣，才能有針對(duì)性、有目標(biāo)地對(duì)高危人群實(shí)施預(yù)防辦法，并對(duì)感染患者給出更有效、更合理的抗感染治療措施。危險(xiǎn)因素篩查需要的參考標(biāo)準(zhǔn)是患者手術(shù)后感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和SIRCH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。兒童骨科術(shù)后常見(jiàn)感染危險(xiǎn)因素為患者年齡、糖尿病史、以及皮膚黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象、肥胖指數(shù)BMI和低蛋白血癥。另外，若患者發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)針對(duì)性地選擇抗菌藥物，做到個(gè)體化用藥。

骨科感染；術(shù)后感染；危險(xiǎn)因素

骨科手術(shù)是目前外科中較為常見(jiàn)的手術(shù)之一，主要含有骨折固定和畸形矯正、以及關(guān)節(jié)置換等操作，在實(shí)施以上操作后，可將損傷的骨骼愈合或者重建，以使機(jī)體被破壞的生理功能得到有效恢復(fù)[1]。近些年來(lái)，伴隨著手術(shù)病種的增多以及范圍的變大，加之手術(shù)技術(shù)與模式的改進(jìn)，極大地減輕了骨科手術(shù)的操作難度，可是因?yàn)閮和颊咻^為特殊，表達(dá)力、耐受力差、煩躁好動(dòng)，損傷后骨骼往往需要植入內(nèi)固定物、以及手術(shù)用時(shí)很長(zhǎng)和開(kāi)放傷口易于受到污染等原因，使得手術(shù)之后被感染的機(jī)會(huì)更大了，不但讓患者遭受身體痛苦，還產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)骨科手術(shù)之后出現(xiàn)的感染現(xiàn)象和引發(fā)感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，只有這樣，才能有針對(duì)性、有目標(biāo)地對(duì)高危人群實(shí)施預(yù)防辦法，并對(duì)感染患者給出更有效、更合理的抗感染治療措施。

1 危險(xiǎn)因素篩查的具體方法

借助電子病例系統(tǒng)挑選骨科手術(shù)之后出現(xiàn)感染的各個(gè)病例，并運(yùn)用嘉和系統(tǒng)查看其最原始的臨床資料，在手術(shù)之后，依據(jù)患者的體溫、CRP指標(biāo)與傷口情況、以及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果、還有SIRCH評(píng)分等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)篩選出手術(shù)后發(fā)生感染的患者，并在感染記錄表里面詳細(xì)記載患者對(duì)應(yīng)的各感染指標(biāo)的改變、以及可能導(dǎo)致手術(shù)感染的全部危險(xiǎn)、還有抗感染治療措施。被調(diào)查患者的臨床資料主要應(yīng)當(dāng)包括性別與年齡、疾病診斷、吸煙、糖尿病史、以及和酗酒史、還有皮膚黏膜的情況等；住院情況包括住院起止日期與入住的病房、及是否有二次住院等；手術(shù)情況包括手術(shù)醫(yī)師、以及植入物種類與手術(shù)的用時(shí)、還有出血與失血狀況等。

2 危險(xiǎn)因素篩查需要的參考標(biāo)準(zhǔn)

2.1 篩選患者手術(shù)后感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

篩選患者在手術(shù)之后出現(xiàn)感染的標(biāo)準(zhǔn)須符合下列4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)：①體溫值≥38℃、并且CRP指標(biāo)≥50 mg/L；②損傷處有顯著紅腫，或者有較濃的液體向外滲出；③細(xì)菌培養(yǎng)得出的結(jié)果顯示為陽(yáng)性，致病菌十分清楚、明確；④實(shí)施二次清創(chuàng)手術(shù)[3]。

2.2 SIRCH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

該評(píng)分主要是作為評(píng)價(jià)手術(shù)之后感染現(xiàn)象嚴(yán)重程度的、有效的分層工具，能夠?qū)?shí)際感染程度準(zhǔn)確的進(jìn)行量化?？杉?xì)分成4項(xiàng)，即A、B、C、D[4]。其中，①A：具有以下危險(xiǎn)因素中的任意一項(xiàng)：肝硬化與糖尿病、以及有靜脈置管史與脊柱手術(shù)史、透析史與脊柱內(nèi)植物史、2月以內(nèi)的MRSA等細(xì)菌感染史、或者出現(xiàn)脊柱骨折、濫用免疫抑制劑/免疫功能缺陷，則評(píng)為1分；②B：患者體溫值>38℃、或者近期有發(fā)熱史，則評(píng)為2分；③C：患者有進(jìn)行性的神經(jīng)功能不全，則評(píng)為1分；④D：CRP指標(biāo)＞50 mg·L，則評(píng)為2分；A、B、C、D四項(xiàng)評(píng)分之和即為總分，滿分是6分，隨著分值增加，感染也變得更重，如果評(píng)分的值≥3分，則表明存在感染的可能。

3 兒童骨科術(shù)后常見(jiàn)感染危險(xiǎn)因素分析

3.1 患者年齡

小兒患者（10歲以下）常合并有多類不同的基礎(chǔ)疾病，而且免疫力及其它方面的身體情況都比較差，若延長(zhǎng)損傷處暴露的時(shí)間，不但會(huì)對(duì)傷口修復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，且易于出現(xiàn)手術(shù)后的感染現(xiàn)象。有研究[5]證明，患者年齡在10歲以下占比為32.76%，這部分患者都有較為嚴(yán)重的感染，常需采用多類抗生素進(jìn)行配合治療，且治療周期較長(zhǎng)、效果不理想；此外，出現(xiàn)多發(fā)性骨折和具有先天性脊柱彎的患兒，亦屬于在手術(shù)之后易感染的高發(fā)人群，脊柱手術(shù)與其他骨科手術(shù)相比，用時(shí)要更長(zhǎng)、采取的手術(shù)方式也更加復(fù)雜，術(shù)后在身體里可能會(huì)長(zhǎng)久滯留固定物，如：生長(zhǎng)棒等。

3.2 肥胖指數(shù)BMI

據(jù)調(diào)查，肥胖(BMI指數(shù)在30以上)者與正常BMI患者相比，感染率要高出4.31%[6]，肥胖患者在手術(shù)過(guò)程中具有更大的暴露難度，從而使手術(shù)用時(shí)變得更多。

3.3 糖尿病史、以及皮膚黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象

有關(guān)學(xué)者[6]指出，骨科手術(shù)后損傷處修復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短和患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況存在關(guān)聯(lián)，合并有糖尿病的患者往往會(huì)出現(xiàn)鈣的流失，從而延緩了損傷處的修復(fù)，并滋生了細(xì)菌，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致皮膚或者黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象，這樣，更易于引起感染。

3.4 低蛋白血癥

通過(guò)相關(guān)研究可看出，在單因素分析中，低蛋白血癥的高齡患者在醫(yī)院的獲得性肺炎的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白正常高齡患者，已達(dá)到了11倍，而且亦會(huì)增加其他感染的機(jī)會(huì)[7]。較長(zhǎng)時(shí)期的蛋白質(zhì)攝入不夠與營(yíng)養(yǎng)缺乏，會(huì)不利于患者損傷處的愈合，如果必需的脂肪酸以及氨基酸出現(xiàn)不足，則會(huì)使免疫系統(tǒng)受到抑制，這樣，就加大了感染遷延、以及感染與二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 對(duì)于感染因素的綜合預(yù)防用藥

該院兒童骨科術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)于感染高風(fēng)險(xiǎn)者會(huì)延長(zhǎng)抗生素用藥療程，可部分降低術(shù)后感染的發(fā)生率。需要特別提出的是，術(shù)前預(yù)防用頭孢西丁的感染率明顯高于頭孢呋辛，考慮與頭孢西丁半衰期較短，臨床常不能達(dá)到規(guī)定給藥頻次，致使傷口局部血藥濃度不足有關(guān)。

5 小結(jié)

綜上所述，小兒骨科術(shù)后感染與患者個(gè)人基本情況、住院及手術(shù)情況等多方面因素密切有關(guān)，所以術(shù)前應(yīng)視病人特點(diǎn)采取有效措施，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。另外，若患者發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地選擇抗菌藥物，在保證藥物抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)和組織滲透性好的同時(shí)，另外兼顧不良反應(yīng)少、藥物經(jīng)濟(jì)性優(yōu)等因素，做到個(gè)體化的用藥。

[1]牟哲飛,倪躍平,葉秀云,等.不同體重指數(shù)與骨折患者手術(shù)部位感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,19(17)：174-175.

[2]周玉萍,李志建,黃少華,等.骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013, 8(13)：224.

[3]張磊.骨科手術(shù)切口感染的臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,20(13)：189-190.

[4]S.R.Shroyer,S.Mehta.A More Sensitive Risk Stratification Tool for Identifying Spine Infection Than“Red Flags”or Fever[J].Annals of Emergency Medicine，20135,18(4)：387-388.

[5]龔喜雪,盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,7(3)：103.

[6]J msen Esa,Nevalainen Pasi,Eskelinen Antti,et al.diabetes,and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection:a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis[J].The Journal of bone and joint surgery American volume，2015,8（2）:515-516.

[7]陳雪秋,顏曉潭.普外科術(shù)后感染高危因素調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,25(24)：341.

Research on Screening Method and Results of Infection Risk Factors in Children after Operation in the Department of Orthopaedics

GAO Feng-qi
Second Department of Surgery,Changchun Children Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Because the children is special,and the expression and tolerance are bad and they are upset,the bone usually needs to implant the internal fixation,and the operation time is long and the open wound is easy to pollute,the chance of infection after operation is bigger,and we should comprehensively analyzes the infection phenomenon and various risk factors of infection after operation in the department of orthoaedics,only in this way can we implement the targeted preventive method of high-risk population,and conduct the more effective and rational anti-infection treatment measures,and the screening of risk factors should refer to the related standards of infection after operation and SIRCH scoring system,and the common infection risk factors in children after operation in the department of orthopaedics is the age,diabetes history,obesity index and hypoproteinemia,in addition,if the postoperative infection occurs,the patients should pointedly choose the antibacterials and do a good job in the individual medication.

Infection in the department of orthoaedics;Postoperative infection;Risk factor

R179

A

1672-5654（2017）03（b）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.149

2016-12-18）

高鳳奇（1980-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒骨科的臨床診治。