醫(yī)院信息系統(tǒng)下基礎(chǔ)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量分析

黃憲芳

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450000

醫(yī)院信息系統(tǒng)下基礎(chǔ)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量分析

黃憲芳

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450000

社會的進(jìn)步使得信息化廣泛應(yīng)用在各個領(lǐng)域與行業(yè)中，信息系統(tǒng)也在醫(yī)院得到普及應(yīng)用。通過分析數(shù)據(jù)可以為決策提供有力的依據(jù)，但在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的基礎(chǔ)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量令人堪憂，該文就基于信息系統(tǒng)視角下對醫(yī)院的基礎(chǔ)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量展開分析，希望找到有效的策略解決數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；基礎(chǔ)統(tǒng)計；數(shù)據(jù)質(zhì)量

自進(jìn)入新世紀(jì)以來，信息化就一路高歌遍及到人們生活的方方面面，伴隨信息系統(tǒng)在醫(yī)院的普及應(yīng)用，數(shù)據(jù)質(zhì)量問題成為困擾醫(yī)院的一個難題[1]。如果輸入的數(shù)據(jù)不能確保其真實、可信，將對整個醫(yī)院帶來損害，對今后的各類統(tǒng)計工作及研究工作帶來極大的不便，影響數(shù)據(jù)信息的使用。

1 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)統(tǒng)計數(shù)據(jù)存留的主要問題

1.1 輸入的數(shù)據(jù)出入較大

因醫(yī)院未實現(xiàn)全面信息化，數(shù)據(jù)記錄由多個部門負(fù)責(zé)而且不集中，同時有一些數(shù)據(jù)記錄人員缺乏專業(yè)的水平、粗心大意、操作失誤等多種原因?qū)е聰?shù)據(jù)質(zhì)量降低，而該類因素引起的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題在整個數(shù)據(jù)質(zhì)量問題中占比達(dá)80%左右[2]。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中有出入的數(shù)據(jù)記錄主要有以下幾種：患者的住院天數(shù)與出院時間有出入；費用賬單詳細(xì)的計價時間與患者入院或出院時間對不上，或早或晚；患者未做手術(shù)而有手術(shù)記錄；患者做了手術(shù)而病案首頁中未填寫；手術(shù)記錄中術(shù)者與簽名醫(yī)師不一致；病案首頁中患者已死亡而離院方式填寫成醫(yī)囑離院；醫(yī)生在病人病案首頁上記錄該患者已“死亡”,但護(hù)士站卻記錄該患者康復(fù)出院；患者基本信息填寫不完整或不嚴(yán)謹(jǐn)；住院天數(shù)與入出院時間有誤差等。

1.2 輸入的數(shù)據(jù)不完整

醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完整的現(xiàn)象有很多，而患者病案首頁中的漏、缺項首當(dāng)其沖。在患者的病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息和基本病情，以便為臨床診斷與臨床病學(xué)調(diào)查提供可靠的依據(jù)，因此，在填寫過程中務(wù)必要仔細(xì)認(rèn)真、詳細(xì)、準(zhǔn)確、真實地做好記錄。通常在病案首頁中最多見的漏填、錯填有以下幾種：對急救患者進(jìn)行搶救時，未填寫搶救記錄以及未寫明搶救次數(shù)與搶救成功的次數(shù)；受傷或中毒的患者沒有將診斷結(jié)果或原因記錄下來；患者的輸血記錄有記載，但患者的血型漏填；沒有填寫真實的電話號碼、家庭住址和郵政編碼等。

1.3 輸入的數(shù)據(jù)不標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)院信息系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，部分工作人員沒有充分認(rèn)識到數(shù)據(jù)規(guī)范化的重要性，數(shù)據(jù)輸入問題時有發(fā)生。具體表現(xiàn)為以下3點：①部分醫(yī)師對ICD-10診斷方法未能完全掌握，因此在填寫患者的疾病診斷與手術(shù)名稱分類時，不能按照標(biāo)準(zhǔn)填寫、編制病案；在進(jìn)行病案首頁編碼錄入時，編碼人員對于部分不標(biāo)準(zhǔn)的診斷或手術(shù)名稱，與標(biāo)準(zhǔn)的名稱不能準(zhǔn)確的對應(yīng)，從而使編碼內(nèi)容與醫(yī)師想真正表達(dá)的有出入，這對以后按病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工作帶來極大影響，比如各個病種的平均住院日及醫(yī)療費用等。②不能按照《病歷書寫基本規(guī)范》相關(guān)要求正確、準(zhǔn)確填寫住院病歷。例如：搶救危重患者應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄，且應(yīng)由參加搶救的經(jīng)治醫(yī)師在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。有些醫(yī)師記錄不及時，或者未補記，這對統(tǒng)計醫(yī)院危重?fù)尵壤龜?shù)工作時影響甚大。③護(hù)士工作站“加床”不能實時刪掉,床位類別在選取時出現(xiàn)失誤,在處理報病危重信息時操作不標(biāo)準(zhǔn)、撤銷出入院操作失誤等。

2 數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷對信息系統(tǒng)的影響

2.1 影響信息系統(tǒng)的運用效果與可信度

處于一個高質(zhì)量數(shù)據(jù)的環(huán)境中，可以使整個系統(tǒng)運作更加暢通無阻，提高各部門的工作效率，使醫(yī)院管理人員的決策有準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)作為依托。高質(zhì)量的數(shù)據(jù)不但可以獲得管理人員與統(tǒng)計人員對信息系統(tǒng)的信賴，得到充分的使用,還可以促使管理者更加支持和鼓勵信息化建設(shè)。醫(yī)院的患者基本都是借助醫(yī)院的信息系統(tǒng)來獲得與自己有關(guān)、詳細(xì)的信息,醫(yī)院的信息系統(tǒng)也能夠為患者提供可靠的數(shù)據(jù)信息，但若不能確保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，將使得患者對醫(yī)院信息系統(tǒng)的信賴程度降低，也會進(jìn)一步對整個醫(yī)院的工作產(chǎn)生疑慮，不再完全信賴醫(yī)院，對良好的醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)不利。

2.2 影響統(tǒng)計工作的準(zhǔn)確率

統(tǒng)計工作只有依靠良好質(zhì)量的數(shù)據(jù)資源，才能滿足每個部門、每個人員對信息的使用需要與要求。但是信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一旦質(zhì)量低下，將會影響統(tǒng)計人員的使用，因無法掌握數(shù)據(jù)質(zhì)量，也就不能在信息系統(tǒng)中找到可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息為我所用。這將導(dǎo)致當(dāng)其他部門和人員需要許多且相當(dāng)龐雜的信息時，統(tǒng)計人員想要借助信息系統(tǒng)獲取想要的信息時，極難得到有效、準(zhǔn)確的信息，而不得不尋求其他出入，依靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)獲得與數(shù)據(jù)處理工作，極大地增加了統(tǒng)計人員的工作負(fù)擔(dān)與困難。

2.3 影響信息資源的可使用率

充分利用信息資源是醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)立的一個重要目標(biāo)。數(shù)據(jù)質(zhì)量擁有一個良好的環(huán)境,可以推動數(shù)據(jù)資源更高效率的使用，在管理決策過程中，應(yīng)用前景極其寬闊?，F(xiàn)如今醫(yī)院雖擁有龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù),但是運用范圍及次數(shù)極其有限，主要是因為電子版數(shù)據(jù)中有很多數(shù)據(jù)輸入偏差、有出入且操作未按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等問題所致，對信息資源的使用范圍及有效率造成很多約束，從而使信息資源得不到很好的使用造成資源浪費。

3 有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施

3.1 使用者工作的操作能力與責(zé)任心有待加強，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量

醫(yī)院的相關(guān)部門必須對數(shù)據(jù)質(zhì)量的發(fā)展趨勢展開定期的研究分析，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)與各個部門人員都必須及時掌握這一階段影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的部門與形成原因,實時了解數(shù)據(jù)質(zhì)量的情況，對一些高發(fā)、常發(fā)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及時處理，并對相關(guān)人員進(jìn)一步強化對數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的認(rèn)知能力，做到高度重視。對每個科室的操作人員嚴(yán)格要求，在進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入時必須做到迅速、準(zhǔn)確、完整無缺，同時不摻雜無用的信息，輸入的數(shù)據(jù)沒有空白項，確保整個數(shù)據(jù)可以與其他部室、科室共享[3]。

3.2 數(shù)據(jù)輸入向標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)發(fā)，盡量避免統(tǒng)計工作的人工干預(yù)

因每個醫(yī)院都有自己的字典庫，想要實現(xiàn)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，需要所有醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)與研究人員達(dá)成共識，設(shè)立一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而在研發(fā)的程序中也特別重視信息輸入的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，輸入的數(shù)據(jù)盡可能選擇標(biāo)準(zhǔn)化字典條目。同時對疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)、國家藥品目錄、診療項目目錄等這些已經(jīng)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)的條目必須按照標(biāo)準(zhǔn)選取、輸入，防止個人自做主張隨意輸入數(shù)據(jù)的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 創(chuàng)設(shè)完善的數(shù)據(jù)審核監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院的信息化建設(shè)和研發(fā)部門必須與數(shù)據(jù)使用科室加強協(xié)作，可以將多個科室組合成立一個數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管組，將數(shù)據(jù)質(zhì)量全面管理的思想理念，強化深入到數(shù)據(jù)運轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)中，不管是信息管理者，還是數(shù)據(jù)錄入者，都必須對自己的工作恪盡職守，在自己的本職崗位上發(fā)揮功效，將自身的專業(yè)知識作為根本對數(shù)據(jù)質(zhì)量實施有效的監(jiān)管、控制。醫(yī)院的信息監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫內(nèi)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)篩查，借助邏輯思維找到錯誤的數(shù)據(jù)，通過該措施對整個數(shù)據(jù)展開定期的核查工作，及時消除有問題的數(shù)據(jù)。同時必須不斷研發(fā)信息系統(tǒng)的全自動信息監(jiān)控功能，使用高科技技術(shù)對整個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行監(jiān)管，對有問題的數(shù)據(jù)通過特別提示或報警的方式及時反饋、提醒管理人員，從而真正杜絕不完整、不相符、不符合邏輯、不真實的數(shù)據(jù)輸入到信息系統(tǒng)的現(xiàn)象發(fā)生。如該院在2012年，病案首頁出院診斷中主要診斷的選擇在經(jīng)過對臨床醫(yī)師進(jìn)行ICD-10編碼的相關(guān)知識培訓(xùn)后，提高了病案首頁主要診斷選擇的準(zhǔn)確性，除此之外，定期統(tǒng)計臨床科室的診斷符合率，確定一個目標(biāo)值，制定相應(yīng)的考評制度，從而督促臨床醫(yī)師不斷提高對疾病診斷填寫及編碼重要性的認(rèn)識，準(zhǔn)確率已達(dá)85%以上[4]。

3.4 注重對數(shù)據(jù)資源與挖掘技術(shù)的應(yīng)用

通常情況下，醫(yī)院內(nèi)部對跨部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析工作幾乎沒有，整個醫(yī)院可以對龐大數(shù)據(jù)展開跨學(xué)科分析的專業(yè)人員也不多，導(dǎo)致對數(shù)據(jù)資源的使用率低下。因此，必須注重數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，同時引進(jìn)該技術(shù)與專業(yè)的技術(shù)人員，將輔助性決策方式加以改進(jìn)，而對于患者詳細(xì)的治療、診斷、用藥信息等這些原始數(shù)據(jù)展開深層次的探討與剖析，建立在提升醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)院的信息系統(tǒng)發(fā)揮最大的效用。醫(yī)院在使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)時，可以借助其中有關(guān)的數(shù)據(jù)清洗技術(shù)對整個數(shù)據(jù)展開具體的研究分析，然后在一個或幾個數(shù)據(jù)中將錯誤的數(shù)據(jù)剝離出來并實時進(jìn)行改正，最后將錯誤的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成達(dá)到數(shù)據(jù)質(zhì)量或使用標(biāo)準(zhǔn)合格的數(shù)據(jù)，進(jìn)而真正提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為決策提供更為可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

4 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院信息系統(tǒng)運行的每一個環(huán)節(jié)中都存在或多或少的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，這將嚴(yán)重影響整個統(tǒng)計工作的準(zhǔn)確度與信息資源的可使用度。因此，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)與各個管理部門都要提高警惕，緊抓數(shù)據(jù)質(zhì)量，每個部門之間與各個科室要緊密合作，強化規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化信息輸入，創(chuàng)設(shè)數(shù)據(jù)檢查、審核制度，嚴(yán)防死守，徹底消除數(shù)據(jù)質(zhì)量隱患，確保整個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

[1]劉榮輝.醫(yī)院信息系統(tǒng)在病案統(tǒng)計中的應(yīng)用與分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(34):121-122.

[2]彭傳薇,甘海華,劉琛璽.醫(yī)院統(tǒng)計與醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理信息系統(tǒng)開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014(6):49-51.

[3]李迪,應(yīng)桂英,鄭建智,等.醫(yī)院信息化應(yīng)用中數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及解決方法[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013(12):54-57.

[4]曹軼,楊鵬,劉敏,等.信息化條件下開展醫(yī)院統(tǒng)計工作的思考[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013(33):6587-6590.

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.066

2016-12-13）

黃憲芳（1987-），女，河南商丘人，碩士，助理工程師，研究方向：數(shù)據(jù)挖掘。