結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用研究

李冰馬豐玲

結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用研究

李冰1馬豐玲2

目的探討結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用。方法本次研究于2012年8月- 2016年6月選擇本區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)年齡40～74歲常住居民80 000進(jìn)行初次篩選，進(jìn)行問卷調(diào)查，大便潛血試驗，發(fā)現(xiàn)2 010名高危居民，對該群居民實施結(jié)腸鏡大腸癌早期篩查，分析最終篩查結(jié)果。結(jié)果2 010例檢查結(jié)果中存在大腸癌病例42例，占比2．09%；年齡越大，大腸癌發(fā)病例越高，且以直腸癌（23．81%）、降結(jié)腸（16．67%）等發(fā)病率最高。腺癌占比61．90%；低分化癌占比14．29%；印戒細(xì)胞癌占比4．76%和腺瘤癌變占比19．05%。腫塊型占比52．38%；潰瘍型10例占比23．80%；浸潤潰瘍型占比14．29%；彌漫浸潤型占比9．52%。結(jié)論在大腸癌早期診斷中，利用結(jié)腸鏡進(jìn)行篩查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，實現(xiàn)降低發(fā)病率和病死率的目的。

結(jié)腸鏡；大腸癌；早期篩查診斷

大腸癌作為發(fā)病率居高不下的消化道惡性腫瘤，包含結(jié)腸癌和直腸癌，對人們的健康造成巨大的危害[1]。為了加強(qiáng)建立完善大腸癌防治體系，需要加強(qiáng)結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用，即結(jié)腸鏡作為腸道疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以實現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，提高治愈率和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果，并進(jìn)一步保障人們的身體健康[2]。本次研究選擇2012年8月- 2016年6月本區(qū)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)符合篩查的常住居民8萬名作為研究對象，初篩出2 010高危居民，對該居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2012年8月- 2016年6月，對本區(qū)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)初篩出2 010名高危居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。包含男性受檢者880例，女性受檢者1 130例。

1.2 檢查方法

所有受檢者均口服硫酸鎂或甘露醇，或?qū)κ軝z者進(jìn)行灌腸清潔，確保患者腸道符合檢查要求。隨后利用奧林巴斯H260AI電子腸鏡進(jìn)行檢查，檢查包含直腸指回腸末端，但一些受檢者存在腫塊過大、腸腔狹窄等情況，導(dǎo)致鏡身無法通過，因此只能檢查到病變位置。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，需要利用鉗出3～5塊組織，常規(guī)經(jīng)甲醛固定，HE染色等，利用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，明確組織學(xué)類型。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡篩查基本結(jié)果及分布特征

共發(fā)現(xiàn)大腸癌病例42例，占比2.09%，進(jìn)展期腺瘤53例，占比2.64%，腸息肉402例，占比20.00%；61～65歲年齡階段患者共868例，陽性例數(shù)為9例，檢出率1.04%，構(gòu)成比為21.42%。66～70歲年齡階段患者共822例，陽性例數(shù)為21例，檢出率2.55%，構(gòu)成比為50.00%；71～75歲年齡階段患者共320例，陽性例數(shù)為12例，檢出率3.75%，構(gòu)成比為28.57%；包含結(jié)腸例數(shù)10例（23.81%）、直乙交界例數(shù)2例（4.76%）、乙狀結(jié)腸例數(shù)4例（9.52%）、降乙交界5例（11.90%）、降結(jié)腸7例（16.67%）、脾曲3例（7.14%）、橫結(jié)腸3例（7.14%）、肝曲3例（7.14%）、升結(jié)腸回盲部5例（11.90%）。年齡越大，大腸癌發(fā)病例越高，且以直腸癌（23.81%）、降結(jié)腸（16.67%）等發(fā)病率最高。

2.2 大腸癌病例結(jié)果及結(jié)腸鏡下分型

42例大腸癌病例結(jié)果中，包含腺癌26例，占比61.90%；低分化癌6例，占比14.29%；印戒細(xì)胞癌2例，占比4.76%和腺瘤癌變8例，占比19.05%。依據(jù)Borrmann分型，包含腫塊型22例，占比52.38%；潰瘍型10例，占比23.80%；浸潤潰瘍型6例，占比14.29%；彌漫浸潤型4例，占比9.52%。

3 討論

近年來我國大腸癌發(fā)病率不斷增加，主要是隨著人們生活環(huán)境的變化，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了較大的變化，而且隨著年齡的增大，發(fā)病率也會增加[3-4]。目前對大腸癌的篩查主要為便潛血實驗，對于陽性患者可以應(yīng)用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，雖然便潛血時間檢查具有簡單和安全的優(yōu)勢，但陽性結(jié)果準(zhǔn)率卻不到50%[5]。而結(jié)腸鏡檢查具有直觀和徹底的優(yōu)勢，應(yīng)用在大腸癌診斷中，可以明確診斷出腫瘤部位、分型，對息肉和腺瘤等癌前病變也有較高的診斷價值[6]。本次調(diào)查研究中，2 010例檢查結(jié)果中存在大腸癌病例42例，占比2.09%；年齡越大，大腸癌發(fā)病例越高，且以直腸癌（23.81%）、降結(jié)腸（16.67%）等發(fā)病率最高。腺癌占比61.90%；低分化癌占比14.29%；印戒細(xì)胞癌占比4.76%和腺瘤癌變占比19.05%。腫塊型占比52.38%；潰瘍型10例23.80%；浸潤潰瘍型占比14.29%；彌漫浸潤型占比9.52%。表明隨著年齡的增長，大腸癌發(fā)病率會不斷增加。居民應(yīng)當(dāng)在50歲以后定期進(jìn)行便潛血檢查，檢查陽性者行結(jié)腸鏡檢查，確保盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，提高大腸癌術(shù)后的生存率[7-9]。

綜上所述，將結(jié)腸鏡應(yīng)用在大腸癌早期診斷中，能夠明確大腸癌的腫瘤部位，實現(xiàn)對惡性腫瘤的治療控制，有效提高患者治療效果，降低病死率。

[1] 裴鳳華，趙晶，杜雅菊，等． 外周血DNA TUSC4基因缺失在大腸癌分子篩查及早期診斷中的應(yīng)用[J]． 世界華人消化雜志，2010，18（31）：3320-3326．

[2] 趙麗中，王宏磊． 大腸癌早期診斷研究進(jìn)展[J]． 中國腫瘤，2014，23（2）：103-108．

[3] 張虎，張平，江軍，等． 糞便標(biāo)本中SFRP1和WIF-1基因啟動子甲基化在大腸癌早期篩查中的意義[J]． 山東醫(yī)藥，2014，54（33）：54-56．

[4] 趙國剛，馬亮亮，孫光斌，等． 結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2418-2419．

[5] 張春燕，俞林． 血清CEA、CA19-9和IL-8聯(lián)合檢測在大腸癌診斷中的應(yīng)用價值[J]． 山東醫(yī)藥，2014，54（42）：53-54．

[6] 阮森林，邵聽軍． 血清CEA、CA19-9檢測及糞隱血試驗在大腸癌早期篩查中的作用[J]． 放射免疫學(xué)雜志，2011，24（4）：472-473．

[7] 徐清華，葉迅，孟夏． 外周血基因表達(dá)譜檢測在大腸癌篩查中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]． 中國腫瘤，2013，22（2）：90-93．

[8] 張虎，朱尤慶，吳亞瓊，等． 糞便基因甲基化對結(jié)直腸腫瘤診斷價值的Meta分析[J]． 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：149-159．

[9] 王強(qiáng)． 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：61-62．

The Role Research of Colonoscopy in the Early Screening With Colorectal Cancer

LI Bing1MA Fengling21 Gastroenterology Department, Wendeng District People's Hospital, Weihai Shandong 264200, China; 2 Special Inspection Section

ObjectiveTo investigate the role of colonoscopy in the early diagnosis with colorectal cancer.Methods80 000 permanent residents aged 40～74 years old in 4 townships in this district From August 2012 to June 2016, were selected for initial screening. A questionnaire survey and fecal occult blood test were conducted to find 2 010 high-risk residents. Group residents to carry out early colonoscopy colorectal cancer screening, analysis of the final screening results.ResultsThere were 42cases (2.09%) of colorectal cancer in 2 010 cases. The older the patients, the higher the incidence of colorectal cancer and the highest incidence of rectal cancer (23.81%) and descending colon (16.67%). Adenocarcinoma accounted for 61.90%, poorly differentiated cancer accounted for 14.29%, signet ring cell carcinoma accounted for 4.76% and adenomatous cancer accounted for 19.05%. Type accounted for 52.38%, ulcer type 10 accounted for 23.80%, infiltration of ulcer type accounted for 14.29%, diffuse invasion accounted for 9.52%.ConclusionIn colorectal cancer early diagnosis, the use of colonoscopy for screening, early detection and early treatment, to achieve the purpose of reducing morbidity and mortality.

colonoscopy; colorectal cancer; early screening diagnosis

R735

A

1674-9316（2017）01-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．015

1 威海市文登區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 威海 264200；2 特檢科