醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的探索與實(shí)踐*

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(211166) 趙麗萍 趙 楊 陳 峰

1.采用綜合練習(xí)，將統(tǒng)計(jì)方法融會(huì)貫通

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源極其豐富，能夠找到各種統(tǒng)計(jì)教程、統(tǒng)計(jì)軟件等有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，可以豐富教師教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生通過(guò)找尋網(wǎng)絡(luò)素材，進(jìn)行自學(xué)、練習(xí)，并開(kāi)展討論，可作為課堂教學(xué)的補(bǔ)充。我們鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生通過(guò)課外讀物、網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)一步了解統(tǒng)計(jì)學(xué)的歷史和最新進(jìn)展，在拓展知識(shí)的同時(shí)也可以提高專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)閱讀能力。

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的迅猛發(fā)展，統(tǒng)計(jì)分析軟件也得到極大的完善，使得統(tǒng)計(jì)分析擺脫了繁瑣的計(jì)算步驟，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的迅速發(fā)展。SPSS、SAS、R、Stata等統(tǒng)計(jì)軟件的廣泛應(yīng)用，使得學(xué)生能夠自行完成復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，既加深了學(xué)生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念的理解，也加強(qiáng)了學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析思維方面的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的能力。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的探索與實(shí)踐*

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(211166) 趙麗萍 趙 楊 陳 峰△

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)生建立統(tǒng)計(jì)分析思維的課程，是一門(mén)既有復(fù)雜理論知識(shí)，又有豐富應(yīng)用技巧的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，還包括基礎(chǔ)和藥效等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，是醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的現(xiàn)代科學(xué)方法，側(cè)重的是方法及其應(yīng)用，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研思維方式和順利開(kāi)展科研工作等方面起著重要作用。目前，在大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)都被作為研究生的公共必修課，較之其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)課程中所涉及的概念相對(duì)抽象，邏輯性較強(qiáng)，計(jì)算公式稍顯繁瑣，運(yùn)算量稍大，因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)被認(rèn)為是最為頭疼的學(xué)科之一[2]。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)存在以下問(wèn)題。

學(xué)生基礎(chǔ)普遍薄弱

近年來(lái)，我國(guó)研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)研究生的生源存在較大的差異，學(xué)生本科專(zhuān)業(yè)背景的差異造成其統(tǒng)計(jì)學(xué)水平參差不齊，大多數(shù)研究生沒(méi)有概率論及統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的基礎(chǔ)；即使部分研究生在本科期間學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)課程，但是知識(shí)點(diǎn)的理解不夠深入，對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的含義沒(méi)有搞清楚，因此掌握不牢固而遺忘，大多數(shù)學(xué)生也不知道如何應(yīng)用。學(xué)生缺乏統(tǒng)計(jì)觀(guān)念，統(tǒng)計(jì)意識(shí)不強(qiáng)，這些對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)造成了極大的沖擊。

學(xué)生對(duì)課程重要性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足

研究生普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)研究數(shù)學(xué)理論，屬于理學(xué)范疇的課程，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)緊要。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析結(jié)果僅僅是對(duì)論文主要結(jié)果的修飾，正確與否或結(jié)果好壞，基本不影響論文發(fā)表或?qū)W位獲得。這些負(fù)面情緒，反映在平時(shí)學(xué)習(xí)上，則表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、積極性不高，考試能達(dá)到及格拿到學(xué)分即可，并不深究知識(shí)點(diǎn)的來(lái)龍去脈，學(xué)完之后就將其束之高閣。

統(tǒng)計(jì)知識(shí)點(diǎn)繁多復(fù)雜，研究方法多，學(xué)生不易掌握

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是以高等數(shù)學(xué)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的理論為基礎(chǔ)的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，其體系完整，內(nèi)容豐富，并隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步和發(fā)展日益更新。運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的有關(guān)基本原理和方法對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、詮釋?zhuān)且粋€(gè)相對(duì)枯燥的過(guò)程，和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式有較大差異，因而容易引起學(xué)生的厭學(xué)情緒。同時(shí)，概念抽象，與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的內(nèi)容(偏于形象)截然不同。但是，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維顯然不同于高等數(shù)學(xué)的嚴(yán)格的邏輯推理型思維，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)傾向于利用相對(duì)成熟的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題，是偏向于應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。學(xué)生要在短時(shí)間深入理解抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)思維，具有一定的難度。

作為21世紀(jì)新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)習(xí)并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，有助于醫(yī)學(xué)科研工作者在實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)所研究的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)所得到的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行正確的分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋?zhuān)唤y(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門(mén)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律的強(qiáng)有力工具，有助于分析和揭示其內(nèi)在規(guī)律。因此，如何更為有效地提高醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)改革，培養(yǎng)具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，始終堅(jiān)持“理論與實(shí)踐并舉，課內(nèi)與課外結(jié)合，授課與討論融通，課堂與網(wǎng)絡(luò)互補(bǔ)” ，加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維及統(tǒng)計(jì)學(xué)思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。

注重統(tǒng)計(jì)思維的培養(yǎng)

統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維是指用變異與不確定性、機(jī)遇與概率的觀(guān)點(diǎn)去思考問(wèn)題，在齊同的基礎(chǔ)上去分析和比較，依據(jù)概率論的理論基礎(chǔ)，結(jié)合邏輯推理去進(jìn)行推斷，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論，總的來(lái)說(shuō)，統(tǒng)計(jì)學(xué)思維是屬于從個(gè)別到一般的歸納型思維?！半m然細(xì)節(jié)是反復(fù)的，思想?yún)s是簡(jiǎn)單的”，因此，我們把統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)放在統(tǒng)計(jì)思維的教育上，統(tǒng)計(jì)思維教育重于統(tǒng)計(jì)方法教育。讓學(xué)生建立基本的統(tǒng)計(jì)思維，尤其是科研設(shè)計(jì)。注重基本原理及概念的深入淺出及通俗易懂的講解，注重強(qiáng)調(diào)邏輯思維的重要性及加強(qiáng)鍛煉，使醫(yī)學(xué)生在正確認(rèn)識(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的前提下，能夠靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件解決生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的實(shí)際問(wèn)題。

建立適合不同需求的課程體系

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是抽象的數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論與具體的生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的交叉學(xué)科，然而，抽象的數(shù)學(xué)理論與錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題相遇，在兩方面的理解都不甚透徹的情況下，醫(yī)學(xué)生深刻感覺(jué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較難學(xué)[3]。為了適應(yīng)各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際的要求，我們建立了研究生統(tǒng)計(jì)課程體系，即以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，多元統(tǒng)計(jì)分析方法為補(bǔ)充，博士統(tǒng)計(jì)講座為提升的統(tǒng)計(jì)系列課程，將基本知識(shí)、實(shí)踐訓(xùn)練、能力提升相結(jié)合。研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，稍微有別于本科生階段的課程，側(cè)重于基本概念、理論基礎(chǔ)上，訓(xùn)練基本技能，講解各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件，同時(shí)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行正確理解，而不局限于大量繁雜的運(yùn)算過(guò)程。多元統(tǒng)計(jì)分析方法課程在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，更加深入的對(duì)多元統(tǒng)計(jì)理論和方法進(jìn)行系統(tǒng)介紹，進(jìn)一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的一系列醫(yī)學(xué)研究中的必須具備的能力。博士統(tǒng)計(jì)講座作為研究生統(tǒng)計(jì)能力提升的補(bǔ)充，介紹統(tǒng)計(jì)理論和統(tǒng)計(jì)實(shí)踐中的前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，啟迪學(xué)生的科學(xué)思維能力，解決高水平統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的需求。圍繞“知識(shí)、能力、應(yīng)用”訓(xùn)練設(shè)置的統(tǒng)計(jì)學(xué)課程體系，最大可能地滿(mǎn)足了各專(zhuān)業(yè)、各層次的研究生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)需求。

推行多樣化、有效的教學(xué)方法

1.采用綜合練習(xí)，將統(tǒng)計(jì)方法融會(huì)貫通

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生教學(xué)中，教師以單一性的課堂講解為主，學(xué)生的課后練習(xí)則一般以課堂講課內(nèi)容為主，研究設(shè)計(jì)及綜合分析相關(guān)的練習(xí)相對(duì)較少，并且學(xué)生的練習(xí)題數(shù)據(jù)過(guò)于簡(jiǎn)單，與實(shí)際醫(yī)學(xué)研究資料相差較大。為此，我們將實(shí)際醫(yī)學(xué)研究原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)脫敏處理后作為學(xué)生的綜合練習(xí)題。學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，利用統(tǒng)計(jì)分析程序，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、清理、制作統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃、分析、解釋、下結(jié)論，最終撰寫(xiě)規(guī)范化的研究報(bào)告。綜合練習(xí)的內(nèi)容較為廣泛，包括：實(shí)驗(yàn)室研究、臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，等等。這種學(xué)以致用的綜合性練習(xí)加強(qiáng)了對(duì)所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以及初步的科研能力，同時(shí)能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)。

2.利用模擬實(shí)驗(yàn)，將抽象的概念形象化，復(fù)雜的理論具體化

我們自行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了一套計(jì)算機(jī)軟件用于模擬隨機(jī)現(xiàn)象，并已將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的課堂教學(xué)及課后實(shí)習(xí)中。通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖片并配以幻燈片及文字，形象地闡述統(tǒng)計(jì)學(xué)一些重要的基本概念及理論，將抽象的概念形象化，復(fù)雜的理論簡(jiǎn)單化，有助于對(duì)理論問(wèn)題的理解、消化和吸收，同時(shí)還增強(qiáng)了課堂上的師生互動(dòng)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面。

3.開(kāi)展課堂討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性

教學(xué)中，適當(dāng)開(kāi)展以問(wèn)題為中心的師生互動(dòng)教學(xué)的嘗試，取得了良好的效果。例如，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)兩章的教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)講授，并分配研究設(shè)計(jì)課題，學(xué)生成立研究小組，利用課后時(shí)間收集資料，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)研究，必要時(shí)候進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并制作多媒體課件，走上講臺(tái)進(jìn)行“交流”。圍繞實(shí)際案例，開(kāi)展課堂討論，既生動(dòng)又貼近真實(shí)，增加了學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣和對(duì)統(tǒng)計(jì)理論的實(shí)際應(yīng)用能力，又訓(xùn)練了統(tǒng)計(jì)思維，很大程度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

利用網(wǎng)絡(luò)資源輔助教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)拓學(xué)生專(zhuān)業(yè)視野

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源極其豐富，能夠找到各種統(tǒng)計(jì)教程、統(tǒng)計(jì)軟件等有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，可以豐富教師教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生通過(guò)找尋網(wǎng)絡(luò)素材，進(jìn)行自學(xué)、練習(xí)，并開(kāi)展討論，可作為課堂教學(xué)的補(bǔ)充。我們鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生通過(guò)課外讀物、網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)一步了解統(tǒng)計(jì)學(xué)的歷史和最新進(jìn)展，在拓展知識(shí)的同時(shí)也可以提高專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)閱讀能力。

訓(xùn)練統(tǒng)計(jì)編程技能，提高學(xué)生實(shí)戰(zhàn)能力

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的迅猛發(fā)展，統(tǒng)計(jì)分析軟件也得到極大的完善，使得統(tǒng)計(jì)分析擺脫了繁瑣的計(jì)算步驟，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的迅速發(fā)展。SPSS、SAS、R、Stata等統(tǒng)計(jì)軟件的廣泛應(yīng)用，使得學(xué)生能夠自行完成復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，既加深了學(xué)生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念的理解，也加強(qiáng)了學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析思維方面的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的能力。

[1]張玉海，徐勇勇.研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革初探.西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(6):1050-1051.

[2]馬修強(qiáng)，陸健，吳騁，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革探索.西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):292-294.

[3]孫衛(wèi)紅，董兆舉，王玖.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐探索.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(8):17-18.

[4]趙麗萍，趙楊，于浩，等.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)置與思考.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(2):364-365.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程二期項(xiàng)目；預(yù)防醫(yī)學(xué)江蘇高校品牌專(zhuān)業(yè)建設(shè)工程一期項(xiàng)目(PPZY2015A067)；江蘇省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新工程(JGKT11_016)

△通信作者:陳峰,Email:fengchen@njmu.edu.cn