處理膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留的護(hù)理體會(huì)

處理膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留的護(hù)理體會(huì)

陳丹紅

目的 探討膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留處理的護(hù)理方法。方法 選取2015年7月—2016年6月在我院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的256例患者中有25例患者發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在上消化道滯留情況，在處理膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留過(guò)程中給予密切的護(hù)理配合，觀察護(hù)理配合效果。結(jié)果 25例膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留的患者經(jīng)護(hù)理配合處理后，膠囊內(nèi)鏡均在2 h內(nèi)進(jìn)入小腸。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡是一種安全、可靠的檢查方法，全面嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理及恰當(dāng)護(hù)理配合，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留問(wèn)題及高質(zhì)量完成膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

膠囊內(nèi)鏡；滯留；護(hù)理

膠囊內(nèi)鏡檢查已成為小腸疾病的重要診斷方法。其主要并發(fā)癥為膠囊滯留，尤其膠囊內(nèi)鏡滯留于幽門(mén)以上的上消化道[1]。由于膠囊內(nèi)鏡8 h供電電量的限制，膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查有效率僅為70%～80%[2]。故通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)膠囊內(nèi)鏡位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留情況[3]，及早協(xié)助處理或通知醫(yī)生處理，以保證膠囊內(nèi)鏡可順利完成全小腸檢查?，F(xiàn)就我院自2015年7月—2016年6月25例處理膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月在我院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的256例患者中有25例患者發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在上消化道滯留情況，其中男性20例，女性5例，年齡25～65歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。符合2008年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范選擇適應(yīng)證[4]。

1.2 方法

1.2.1 儀器 膠囊內(nèi)鏡為以色列GIVEN影像公司生產(chǎn)的M2A型，發(fā)射器視頻圖像為2幀/秒，電磁工作壽命為8小時(shí)，配有實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（硬件為便攜式專(zhuān)用電腦；軟件為RAPID REALTIME，用于膠囊內(nèi)鏡檢查的實(shí)時(shí)監(jiān)控）。RAPID Rearder可獨(dú)立于主工作站，進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查視頻圖像瀏覽、登記患者信息及將原始數(shù)據(jù)傳送可移動(dòng)數(shù)據(jù)設(shè)備上。

1.2.2 檢查前腸道準(zhǔn)備 膠囊內(nèi)鏡檢查前至少3 d內(nèi)未服用促胃腸動(dòng)力藥物，3 d內(nèi)進(jìn)食低渣食物。檢查前10～12 h禁食，并口服20%甘露醇250 ml和口服補(bǔ)鹽液2 000 ml，然后再服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒（3 000 ml）。檢查前30 min口服祛泡劑（二甲基硅油）50 ml。

1.2.3 檢查方法 在實(shí)時(shí)監(jiān)控下按常規(guī)吞服膠囊，直至膠囊進(jìn)入胃腔。囑患者多活動(dòng)，禁食。以后每隔半小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控膠囊內(nèi)鏡位置1次。吞服膠囊內(nèi)鏡1 h后仍未進(jìn)入小腸，可給予右側(cè)臥及上腹部局部按摩或加用胃腸動(dòng)力藥物如口服嗎丁啉10 mg、胃復(fù)安10 mg并繼續(xù)監(jiān)測(cè)。如滯留于食管可囑患者多飲水或胃鏡下將膠囊內(nèi)鏡直接送入十二指腸降部。如經(jīng)上述處理后膠囊內(nèi)鏡2 h仍未進(jìn)入小腸，則胃鏡下將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸降部。膠囊內(nèi)鏡工作時(shí)間一般8 h，實(shí)時(shí)監(jiān)控膠囊內(nèi)鏡已進(jìn)入結(jié)腸或膠囊內(nèi)鏡電池電量用盡或檢查時(shí)間未到8 h，膠囊內(nèi)鏡已排出體外。

2 結(jié)果

25例膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留及處理情況如下：食管滯留6例，其中食管上段滯留1例，在胃鏡幫助下將其送入胃腔后并在胃鏡用網(wǎng)籃網(wǎng)住膠囊內(nèi)鏡，將其送入十二指腸降部，其余5例在心理疏導(dǎo)及囑咐患者多次飲水后依靠食管本身蠕動(dòng)及膠囊內(nèi)鏡重力進(jìn)入胃腔。19例膠囊內(nèi)鏡滯留于胃腔，其中12例通過(guò)右側(cè)臥及上腹部局部按摩后膠囊內(nèi)鏡檢查開(kāi)始2 h內(nèi)，4例患者需通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用胃腸動(dòng)力藥物如口服嗎丁啉10 mg或胃復(fù)安10 mg后并在膠囊內(nèi)鏡檢查開(kāi)始2 h內(nèi)進(jìn)入小腸。3例經(jīng)上述處理，膠囊內(nèi)鏡檢查開(kāi)始2 h內(nèi)膠囊仍未通過(guò)幽門(mén)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生使用胃鏡在胃腔內(nèi)找到膠囊內(nèi)鏡，并用網(wǎng)籃網(wǎng)住膠囊內(nèi)鏡，將其送入十二指腸降部。

3 護(hù)理配合

3.1 膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備

（1）患者評(píng)估：詳細(xì)了解病史，排除吞咽困難，胃腸道梗阻、狹窄及瘺管，心臟起搏器或其他電子儀器植入，孕婦等禁忌證。本組25例均經(jīng)胃鏡、腸鏡、全腹部CT等檢查排除禁忌證和上消化道病變。

（2）心理準(zhǔn)備：膠囊內(nèi)鏡檢查是近10余年來(lái)發(fā)展起來(lái)的主要針對(duì)小腸疾病檢查的一種新醫(yī)學(xué)手段，同時(shí)檢查費(fèi)用相對(duì)較高。患者對(duì)該項(xiàng)檢查認(rèn)知少，行膠囊內(nèi)鏡檢查存在一定緊張、焦慮，其可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙，影響膠囊內(nèi)鏡在消化道通過(guò)時(shí)間。所以在行膠囊內(nèi)鏡檢查前向患者介紹膠囊內(nèi)鏡工作原理及其優(yōu)缺點(diǎn)，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知患者，可使患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程有一定初步了解，消除緊張情緒，積極配合檢查，并簽署知情同意書(shū)。

（3）檢查前腸道準(zhǔn)備：良好腸道準(zhǔn)備是膠囊內(nèi)鏡檢查成功基礎(chǔ)，對(duì)膠囊內(nèi)鏡拍攝圖片清晰度及病灶發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率有一定影響。膠囊內(nèi)鏡檢查前3天低渣飲食，少吃產(chǎn)氣食物。檢查前禁食10～12 h。檢查前晚20：00口服20%甘露醇250 ml和口服補(bǔ)鹽液2 000 ml。21：00服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒（3 000 ml），每小時(shí)飲服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒（1 000 ml），直至排出清澈水樣便，如仍腸道準(zhǔn)備不良，可適當(dāng)增加飲水量。膠囊內(nèi)鏡檢查前30 min口服祛泡劑（二甲基硅油）50 ml能提高小腸黏膜觀察清晰度[5]。檢查前囑患者著寬松衣服。

（4）檢查前物品準(zhǔn)備：膠囊內(nèi)鏡檢查前應(yīng)準(zhǔn)備好膠囊，記錄儀和實(shí)時(shí)監(jiān)控儀應(yīng)充滿(mǎn)電，并核對(duì)患者的詳細(xì)信息，給予患者佩戴特殊腰帶，同時(shí)無(wú)線電接受器貼片緊貼患者腹部皮膚定好位置，并連接好數(shù)據(jù)記錄儀，將記錄儀佩戴在一側(cè)腰部。通知胃鏡室備好胃鏡及網(wǎng)籃，若膠囊內(nèi)鏡2 h內(nèi)無(wú)法通過(guò)幽門(mén)，可能需胃鏡下輔助處理。

3.2 膠囊內(nèi)鏡檢查中配合

上述準(zhǔn)備完畢后將記錄儀與實(shí)時(shí)監(jiān)控儀連接，并打開(kāi)實(shí)時(shí)監(jiān)控儀及膠囊內(nèi)鏡外盒，取出膠囊內(nèi)鏡，可見(jiàn)記錄儀上指示燈與膠囊內(nèi)鏡指示燈同步閃爍，實(shí)時(shí)監(jiān)控儀器上可見(jiàn)此前登記患者相關(guān)信息資料以及膠囊內(nèi)鏡拍攝圖片。在實(shí)時(shí)監(jiān)控儀監(jiān)控情況下，囑患者吞服膠囊內(nèi)鏡，并適當(dāng)飲水。本組25例中食管滯留6例，其中5例在心理疏導(dǎo)及囑咐患者多次飲水后依靠食管本身蠕動(dòng)及膠囊內(nèi)鏡重力進(jìn)入胃腔。食管上段滯留1例，經(jīng)心理疏導(dǎo)及囑患者多飲水后膠囊內(nèi)鏡仍無(wú)法進(jìn)入胃腔，患者出現(xiàn)胸骨后梗塞感，及時(shí)通知醫(yī)生，并在患者及其家屬同意情況下送患者到胃鏡室，協(xié)助醫(yī)生在胃鏡幫助下將膠囊內(nèi)鏡送入胃腔后并在胃鏡下用網(wǎng)籃網(wǎng)住膠囊內(nèi)鏡，將其送入十二指腸降部。膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后可暫不用實(shí)時(shí)監(jiān)控。囑患者適當(dāng)活動(dòng)，不接觸強(qiáng)力磁場(chǎng)如MRI等，膠囊內(nèi)鏡檢查期間不能將腰帶及腹部無(wú)線電接受器貼片拆除，每半小時(shí)再次連接實(shí)時(shí)監(jiān)控儀器。

3.3 膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后護(hù)理

在實(shí)時(shí)監(jiān)控儀發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，可見(jiàn)絨毛狀黏膜。此時(shí)證實(shí)膠囊內(nèi)鏡已通過(guò)幽門(mén)。告知患者多喝清水（清水內(nèi)可加糖，以避免低血糖），4 h后可進(jìn)食少許清淡食物。期間間斷監(jiān)測(cè)膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)運(yùn)行情況，直至膠囊電力用完，檢查結(jié)束記錄結(jié)束時(shí)間?；厥沼涗泝x并下載記錄儀內(nèi)圖片，供醫(yī)生閱讀。交代患者注意膠囊內(nèi)鏡排出情況，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

4 結(jié)論

膠囊內(nèi)鏡在上消化道滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能無(wú)法完成小腸檢查，并由此可能導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)于膠囊收費(fèi)糾紛。所以建議膠囊內(nèi)鏡應(yīng)在檢查開(kāi)始后2 h內(nèi)將滯留膠囊送入小腸[6]。在膠囊內(nèi)鏡滯留在胃腔內(nèi)可采取上腹部局部按摩或右側(cè)臥位，其可縮短膠囊內(nèi)鏡通過(guò)胃時(shí)間，也可加用促動(dòng)力藥物縮短胃排空時(shí)間，提高膠囊內(nèi)鏡完成小腸檢查率[7]。上述處理膠囊內(nèi)鏡未進(jìn)入小腸，可胃鏡下經(jīng)幽門(mén)將膠囊內(nèi)鏡送入小腸[8]。而全面嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留情況，通過(guò)適當(dāng)護(hù)理配合，通知醫(yī)生及時(shí)處理，有助于高質(zhì)量完成膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

[1] Karagiannis S，F(xiàn)aiasa S，Mavrogiannis C． Capsule relention：a feared complication of wireless capsule endoscopy[J]． Scand J Gastroenterol，2009，44（10）：1158-1165．

[2] 高云杰，戈之錚，戴軍，等． 實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在膠囊內(nèi)鏡檢查干預(yù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（9）：471-474．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)小腸鏡和膠囊鏡學(xué)組． 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（7）：337-338．

[4] 任瑋，王雷，張志梅，等． 二甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的作用研究[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（8）：419-422．

[5] 游思洪，楊麗華，王敏，等． 膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留的干預(yù)時(shí)機(jī)和方式探討[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：346-348．

[6] 黃曉曦，江雪峰，高峰． 右側(cè)臥位對(duì)縮短膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)胃通過(guò)時(shí)間的作用[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（4）：213-214．

[7] 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等． 促胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用研究[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（5）：347-350．

[8] 康艷，陳星，趙丹瑜，等． 胃鏡下經(jīng)幽門(mén)將膠囊內(nèi)鏡送入小腸的應(yīng)用研究[J]． 中華消化雜志，2011，31（10）：706-707．

Nursing Care of Patients With Digestive Tract Retention in Capsule Endoscopy

CHEN Danhong Geriatrics Department, Fujian Medical University Aff i liated Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the nursing method of capsular endoscopic upper gastrointestinal retention. Methods 25 cases patients with capsule endoscopy in upper gastrointestinal retention in 256 cases from July 2015 to June 2016 were selected, nursing was used in the treatment of upper gastrointestinal capsule endoscopy retention process, observation of nursing effect. Results 25 patients with capsule endoscopic upper gastrointestinal tract were treated with nursing. The capsule endoscopy entered the small intestine within 2 hours. Conclusion Capsule endoscopy is a safe and reliable examination method. The comprehensive and meticulous care and proper care cooperation can help to detect the endoscopic gastrointestinal tractretention and high quality endoscopic examination.

capsule endoscopy; retention; nursing

R472

A

1674-9316（2017）07-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．101

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年病科，福建 泉州362000