基本藥物處方點評在基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀分析

郭永超，張桂云

北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京通州 101113

基本藥物處方點評在基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀分析

郭永超，張桂云

北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京通州 101113

基本藥物遵循國家基本藥物制度實行，是屬于適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生基本需求，公眾可公平獲得，并可保障供應(yīng)的藥品，此類藥品多具價格合理、劑型適宜的特點，可保障群眾基本用藥，并相對減輕醫(yī)藥費用負擔[1]。建立高效率、高準確性的處方點評系統(tǒng)，對促使處方合理化，提高患者的用藥權(quán)利重要性凸顯。同時，也有利于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展合理用藥咨詢服務(wù)的探索，以滿足社區(qū)居民的合理用藥咨詢需求。

基本藥物；處方點評；用藥咨詢；藥學(xué)服務(wù)

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所使用的藥品大部分都為基本藥物，作為基層醫(yī)療單位，有義務(wù)貫徹和落實國家基本藥物制度。而在基本藥物的使用過程中，因不合理用藥的情況所導(dǎo)致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升。該項目針對基本藥物開展處方點評工作，建立基本藥物處方點評系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)師處方行為，完善基本藥物使用激勵和約束機制，從而在一定程度上保障醫(yī)療安全，規(guī)范基本藥物使用。同時探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展合理用藥咨詢服務(wù)，以滿足社區(qū)居民的合理用藥咨詢需求。

世界衛(wèi)生組織(WHO)自上世紀70年代為使其成員國中的發(fā)展中國家，大部分人口得到基本藥物供應(yīng)保障，開始向成員國推薦制定的基本藥物目錄，我國為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在2009年發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中共中央國務(wù)院），在《意見》中提出“建立國家基本藥物制度”，該制度通過對基本藥物的各個環(huán)節(jié)均進行有效管理，進而實現(xiàn)保障群眾基本用藥，并相對減輕醫(yī)藥費用負擔之目的[2]。2009年，我國衛(wèi)生等相關(guān)部門相繼出臺了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》《國家基本藥物目錄 (基層醫(yī)療衛(wèi)機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，從而標志了國家基本藥物制度建設(shè)工作正式啟動。2013年5月1日起，《國家基本藥物目錄》（2012年版）正式實施，該目錄中將基本藥物分化學(xué)藥品和生物制品（317種）、中成藥（203種）、中藥飲片3個部分，同時，目錄較之既往版本特點明顯，如：品種增多、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、畸形更加規(guī)范、價格更為合理，注重與常見病、多發(fā)病等疾病的銜接，補充抗腫瘤和血液病用藥，從而更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，同時，品種增多，劑型及規(guī)格有些減少，使得招標采購更加順暢，在一定程度上提高了藥物監(jiān)管力度[3]。但是，就目前而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象較多，處方點評工作尚待進一步完善，同時，因不合理用藥的情況所導(dǎo)致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升，此為開展基本藥物處方點評的必需性。該中心作為一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本藥物占到了中心全部藥物品種品規(guī)數(shù)的70%左右，可見，在該中心進行基本藥物處方點評，了解基本藥物使用情況，規(guī)范處方行為，促進合理用藥勢在必行。

處方合理性的分析。①處方診斷的模糊不清，極其容易引發(fā)開多種藥物的情況。在同一個電子處方上，由于對藥品書寫的不規(guī)范，使得醫(yī)生同時開一種藥物兩次的情況。②處方是醫(yī)生為患者診斷后所得出的結(jié)果。不可否認，某些時候的基本藥物處方，與患者的實際癥狀并不完全契合，存有診斷不全，癥狀不符等狀況的出現(xiàn)。③不同的患者，其體質(zhì)差異性較為懸殊。對于少部分體質(zhì)特殊的患者，即便醫(yī)生準確地對其所患疾病進行的精準的診斷，在其用藥時，也或多或少會出現(xiàn)用藥不適，并由此出現(xiàn)程度不一的用藥反應(yīng)。④對于開具處方的用藥量，一定要保持嚴謹、科學(xué)的用藥態(tài)度，秉承并完全遵守說明書的要求執(zhí)行。對于基本藥物處方，某些基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、藥師等醫(yī)療工作人員，為了片面追求經(jīng)濟效益以及凸顯自我的“醫(yī)療質(zhì)量”，不留心甚至是忽視藥物的使用說明規(guī)范，為患者增大用藥量。在一定程度范圍內(nèi)，增大用藥量，的確能使得患者快速恢復(fù)到健康狀態(tài)。然而，這種不科學(xué)的工作方式，無疑會傷害到患者的身體機能，使得患者服用無效，甚至具有危害的藥物。⑤藥物處方中聯(lián)合用藥問題。藥物處方是醫(yī)生在對患者診斷后，對其所患疾病做到條理清晰的有效把握，因而在合理的情況下，為患者提出用藥說明。對于某些疾病，不可避免的需要采用聯(lián)合用藥的治療方式。不同藥品的屬性往往大相徑庭，其針對性、指向性具有明顯的差異。為此，聯(lián)合用藥需要醫(yī)生、藥師擁有豐富的治療經(jīng)驗及良好的專業(yè)能力。在了解患者、藥品的情況下實施聯(lián)合用藥治療，能夠切實發(fā)揮出相互輔助的效果；反之，則會產(chǎn)生排斥、抵觸的癥狀，對人體產(chǎn)生危害。醫(yī)生需要對藥物的使用情況以及禁忌情況有足夠的了解才能保證臨床上合理開具處方、合理用藥，達到所開處方治療患者疾病的目的。

現(xiàn)今，運用處方點評系統(tǒng)開展處方點評工作在二三級醫(yī)院為普遍，總結(jié)了各個醫(yī)院應(yīng)用的處方點評系統(tǒng)之后，發(fā)現(xiàn)處方點評系統(tǒng)主要包括以下3個主要模塊[4-6]：①處方審核模塊。該系統(tǒng)可對《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中規(guī)定的28項評價點進行審查，不僅從書寫格式，而且包括處方藥物的用量、禁忌證等使用情況進行標準化及量化管理進行評價。該系統(tǒng)可快速、便捷、有效的完善處方點評，并根據(jù)點評結(jié)果進行評級，將處方分為合理與不合理，并對不合理處方根據(jù)格式、用藥以及用量進一步細分，從而便于分析與研究，為更好地節(jié)約醫(yī)療成本提供有效的數(shù)據(jù)參考。②審查結(jié)果的統(tǒng)計和分析模塊。系統(tǒng)將評價結(jié)果進行存儲，從而更好地用于統(tǒng)計分析。③醫(yī)藥信息在線查詢模塊?？筛鶕?jù)不同專業(yè)的審查原理進行審查，不僅可對處方合理性，而且可進行藥學(xué)專業(yè)的審查，如藥物的相互作用等，以便于醫(yī)師進行藥物篩選和完善醫(yī)囑。同時，亦有利于醫(yī)師與藥師之間進行相互補充與學(xué)習(xí)，從而更好地指導(dǎo)用藥，提高患者的依從性，最終達到提高療效之目的。

該中心作為北京市社區(qū)處方點評早期工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，自2010年開始，在北京市社區(qū)處方點評組的幫助和支持下，每個月對中心門診處方進行點評，并且還與首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院聯(lián)合開展《老年高風險藥物目錄》遴選工作，通過藥師的干預(yù)減少高風險藥物對老年患者的危害性，在工作開展過程中積累的經(jīng)驗較為豐富，同時問題也較為突出。例如目前該中心的處方點評工作依然依靠人工點評，點評者專業(yè)理論知識的差異對處方點評的結(jié)果有著至關(guān)重要的影響，并且既耗時又耗力；此外，人工處方點評勢必也會在點評處方的數(shù)量上有所限制，難以代表中心規(guī)范用藥與否的整體水平。所以，高效率、高準確性地開展處方點評工作，促使處方合理化，提高患者的用藥權(quán)利重要性凸顯。

在合理用藥咨詢服務(wù)方面，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥師越來越多地參與到查房、病例討論等臨床工作之中，醫(yī)師與藥師的互相配合，對于促進全程化、立體化藥學(xué)服務(wù)的形成具有重要價值。但是，對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其診療多以常見病、多發(fā)病為主，而非三級醫(yī)院的疑難疾病，而且診療人群、水平等均存在諸多不同之處，因此，如若依照三級醫(yī)院模式進行完全復(fù)制，效果未必如期，而根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)實際情況，探索適合自身發(fā)展的藥學(xué)服務(wù)體系迫切性尤顯。故，北京市醫(yī)院管理局為逐步提高安全合理用藥水平，自2014年起計劃分批在市屬醫(yī)院設(shè)立配有藥師“坐診”的“用藥咨詢中心”，并配以統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)標識。該中心雖為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但預(yù)計2017年門診量將達到20萬人次，合理用藥咨詢需求較大[7]，我中心在處方點評工作中所積累的優(yōu)秀經(jīng)驗，部分藥學(xué)人員已具備了一定的臨床用藥知識，已具備了開展合理用藥咨詢的水平和能力，而處方點評系統(tǒng)中的一些模塊可以有機地將以上基礎(chǔ)優(yōu)勢結(jié)合起來，可以為將來在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“用藥咨詢中心”提供經(jīng)驗借鑒。

綜上所述，基本藥物遵循國家基本藥物制度實行，是屬于適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生基本需求，公眾可公平獲得，并可保障供應(yīng)的藥品，此類藥品多具價格合理、劑型適宜的特點，可保障群眾基本用藥，并相對減輕醫(yī)藥費用負擔。隨著社會發(fā)展，藥學(xué)人員在臨床診療過程中發(fā)揮作用愈加明顯，對于臨床合理安全用藥責任加大?，F(xiàn)今，運用處方點評系統(tǒng)開展處方點評工作在二、三級醫(yī)院為普遍，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍使用傳統(tǒng)方法點評處方，傳統(tǒng)的處方點評方法不論是從效率還是準確率方面皆不盡如人意，因不合理用藥的情況所導(dǎo)致的安全隱患以及藥源性疾病不斷上升。在基層醫(yī)院建立完善的高效率、高準確性地處方點評工作，促使處方合理化，提高患者的用藥權(quán)利重要性凸顯，同時，結(jié)合基本藥物處方點評系統(tǒng)開展合理用藥咨詢服務(wù)，以滿足社區(qū)居民需求日益增大的合理用藥咨詢需求。

[1]崔冰劼.建立基本藥物制度的基層運行長效機制[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):405-406.

[2]徐倩，趙文龍.我國國家基本藥物制度研究現(xiàn)狀文獻分析[J].中國藥房，2014（4):55.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄（2012年版）[S].北京：衛(wèi)生部，2012.

[4]古今,蔡樂.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)加強處方點評工作[J].中國藥業(yè),2012(2):58-59.

[5]孫向東,姚山虎,胡德華.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)模式[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2013（4）:31-35.

[6]王啟章,陳文戈.基于SaaS模式的基層醫(yī)院合理用藥監(jiān)測與處方點評系統(tǒng)的開發(fā)[J].今日藥學(xué).2013,23(11):717-719.

[7]杭永付,方蕓,丁選勝，等.藥師在呼吸科門診的藥學(xué)服務(wù)實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(6):503-504.

R917

A

1672-5654（2017）08（b）-0183-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.183

郭永超（1975-），男，北京通州人，本科，副主任藥師，主要從事社區(qū)醫(yī)院藥事管理工作。