急性上呼吸道感染患者抗生素使用情況現(xiàn)狀及用藥建議

肖威

鄭州外國(guó)語(yǔ)新楓楊學(xué)校，河南鄭州 450001

急性上呼吸道感染患者抗生素使用情況現(xiàn)狀及用藥建議

肖威

鄭州外國(guó)語(yǔ)新楓楊學(xué)校，河南鄭州 450001

急性上呼吸道感染屬于呼吸內(nèi)科門診較為常見的感染性疾病。但該類疾病在一是藥物選擇上，往往存在著諸多問題，抗生素的無(wú)指征濫用狀況較為嚴(yán)重，合理使用抗生素已經(jīng)成為當(dāng)前亟需解決的重要問題。該調(diào)查研究以鄭州某醫(yī)院為例，針對(duì)792例急性上呼吸道感染在就診過程中的抗生素使用狀況展開調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗生素的使用率高達(dá)98.9%，應(yīng)用的抗生素主要包括4類12種，使用頻率較高的藥物為頭孢曲松、頭孢呋辛和舒巴坦及美洛西林。在治療時(shí)兩聯(lián)和三聯(lián)用藥仍有一定比例?？股氐慕o藥途徑順序是靜脈滴注、靜滴聯(lián)合口服、單純口服，在患者發(fā)病初期就給予抗生素治療的比例很高。濫用抗生素、不合理聯(lián)合使用以及過多靜脈使用抗生素藥物的誤區(qū)，為患者的健康帶來(lái)可較大隱患。該文在調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)上，提出如下建議：應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，正確使用抗生素，非常必要的情況下，才采用聯(lián)合使用，并根據(jù)患者的病情狀況，盡可能依照口服和靜脈滴注的基本順序進(jìn)行治療，從而自覺規(guī)范診療行為。

上呼吸道感染；抗生素；呼吸內(nèi)科疾??；臨床治療

近些年來(lái)，伴隨著廣譜抗生素，尤其是第3代頭孢菌素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素等藥物在醫(yī)學(xué)臨床的廣泛應(yīng)用，很多細(xì)菌對(duì)于抗菌類藥物的耐藥性也呈現(xiàn)不斷增強(qiáng)的趨勢(shì)，合理使用抗生素已經(jīng)成為當(dāng)前亟需解決的重要問題[1]。急性上呼吸道感染屬于呼吸內(nèi)科門診較為常見的感染性疾病。但該類疾病在一是藥物選擇上，往往存在著諸多問題，抗生素的無(wú)指征濫用狀況較為嚴(yán)重[2]。該研究的目的，就是以鄭州某醫(yī)院為例，隨機(jī)抽取2017年1—2月在該院門診就診患者針對(duì)急性上呼吸道感染在就診過程中的抗生素使用狀況展開調(diào)查分析，并在此基礎(chǔ)上，為醫(yī)師提供更為科學(xué)合理的抗生素用藥建議，以利于患者的康復(fù)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取經(jīng)診斷是急性上呼吸道感染的患者處方共792例作為調(diào)查對(duì)象，其中男性患者381例，女性患者411例，患者年齡在25～72歲之間，平均年齡為（53.6±3.1）歲。 患者住院時(shí)間在 3～14 d 之間，平均為（9.0±1.5）d，具體參照《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》，以調(diào)查患者抗生素的使用率、聯(lián)合用藥情況和給藥途徑等，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行綜合分析，從而科學(xué)分析和評(píng)價(jià)研究該院的該類患者抗生素使用規(guī)范性。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)全部792例急性上呼吸道感染患者中，共784例使用了抗生素，抗生素的使用率達(dá)98.9%，應(yīng)用的抗生素主要包括4類12種，使用頻率較高的藥物為頭孢曲松（68.7%）、頭孢呋辛（8.1%）、舒巴坦（5.9%）及美洛西林（4.5%）。在治療時(shí)單獨(dú)用藥、兩聯(lián)和三聯(lián)用藥的比例分別是90.6%、8.7%和0.7%。從抗生素的給藥途徑調(diào)查顯示，靜脈滴注、靜滴聯(lián)合口服、單純口服的比例分別為83.2%、7.4%和9.4%，從抗生素的使用時(shí)間結(jié)果顯示，研究對(duì)象在發(fā)病初期就通過給予抗生素治療的比例很高，在發(fā)病當(dāng)天應(yīng)用抗生素的比例為52.9%，在發(fā)病第2天就使用的比例為33.6%，在發(fā)病第3天應(yīng)用的比例為14.8%。

3 討論

相關(guān)急性上呼吸道感染的研究證實(shí)，急性上呼吸道感染90%以上的病原是病毒[3]。病毒、細(xì)菌和非典型病原體等混合感染也是急性上呼吸道感染的主要發(fā)病原因。該項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過該院門診確診為急性上呼吸道感染的患者，其抗生素的使用率高達(dá)98.9%，可能的原因，主要是主治醫(yī)生盲目求快和求好，無(wú)論是病毒感染亦或是細(xì)菌感染，就會(huì)直接使用抗生素類藥物進(jìn)行治療。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在急性上呼吸道感染發(fā)病當(dāng)天應(yīng)用抗生素的比例為52.9%，在發(fā)病第2天就使用的比例為33.6%，比例非常高，這其實(shí)已經(jīng)嚴(yán)重地違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。而有關(guān)實(shí)踐證明，對(duì)急性上呼吸道感染患者濫用抗生素，只能夠增加細(xì)菌的耐藥性[4]，造成不必要的浪費(fèi)，并且會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，也不利于加快疾病的轉(zhuǎn)歸。

正確地選擇抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)抗菌作用，并擴(kuò)大抗菌范圍[5]。該次調(diào)查的目的，主要是抗生素的使用情況，但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩聯(lián)用藥的情況達(dá)到8.7%，比例非常高，并且還存在著三聯(lián)用藥情況。頭孢曲松、舒巴坦有較大范圍的聯(lián)合使用，但這兩種藥物都屬于第三代頭孢類抗生素，且作用機(jī)理上也基本相似，這些功能相近藥物的聯(lián)合使用，并不能增加療效[6]，并且二者的聯(lián)用，還往往能夠加速細(xì)菌的耐藥性，或者引發(fā)過敏性反應(yīng)，所以兩類抗菌藥物的聯(lián)用極不合理。此外，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，使用3種和3種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，通常僅僅適用較為特殊的個(gè)別情況，但該研究中，仍有0.7%的比例存在3聯(lián)用藥的情況，這也充分說明了不合理。

該研究結(jié)果顯示，急性上呼吸道感染患者抗生素的給藥途徑主要是靜脈給藥，占到83.2%，其次是單純口服用藥，靜脈滴注的抗生素最多，很可能和主治醫(yī)生有預(yù)防性大劑量應(yīng)用抗生素的習(xí)慣有關(guān)[7]。但在靜脈滴注時(shí)，經(jīng)常會(huì)引起過敏反應(yīng)、血栓和組織壞死等。雖然口服抗生素基本可以防止輸液的發(fā)熱反應(yīng)以及靜脈炎的嚴(yán)重輸液相關(guān)并發(fā)癥，但是選用較少，究其原因，可能和患者錯(cuò)誤認(rèn)為靜脈滴注有著比口服效果好、見效快的想法密切相關(guān)。

當(dāng)前，受多種因素影響，在治療急性上呼吸道感染患者中，仍然存在著使用抗生素不夠規(guī)范等問題，濫用抗生素、不合理聯(lián)合使用以及過多靜脈使用抗生素藥物的誤區(qū)，為患者的健康帶來(lái)可較大隱患[8]，所以，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，正確使用抗生素，非常必要的情況下，才采用聯(lián)合使用，并根據(jù)患者的病情狀況，盡可能依照口服和靜脈滴注的基本順序進(jìn)行治療，從而自覺規(guī)范診療行為，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。

[1]章幽芳,鄭雪輝,應(yīng)琴.某三甲醫(yī)院2010年兒科門診上呼吸道感染抗生素使用情況分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015,20(13)：276.

[2]周樹發(fā).抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012,9(18)：193-194.

[3]Lee PC,Jawad MS,et al.The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection[J].Psychosomatic Medicine，2016,10（2）:613.

[4]吳琳琳.上呼吸道感染治療中應(yīng)避免或減少抗生素濫用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2003，13(5)：569-570.

[5]陳仕林.試談醫(yī)院抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015,14(3)：119-120.

[6]羅文基,林子玲,黃漢.本院門、急診小兒急性上呼吸道感染用藥分析[J].今日藥學(xué)，2011,21(3):194-196.

[7]盧敏利,韓秋菊.急性上呼吸道感染治療中抗生素處方策略的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2016,8(5):143.

[8]張志清.國(guó)內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點(diǎn)[J].中國(guó)藥房，2014,17(12):229.

Current Situation of Antibiotic Use in Patients with Acute Upper Respiratory Tract Infection and Suggestions for Drug Administration

XIAO Wei
Zhengzhou Fengyang Foreign Language School,Zhengzhou,Henan Province,450001 China

s]Acute upper respiratory tract infection is a common infectious disease in the Department of Respiratory Medicine.However,there are often many problems of this disease in the drug selection,the situation of misuse of antibiotics is serious,rational use of antibiotics has become an urgent need.In this study,a hospital in Zhengzhou was taken as an example,the antibiotic use for 792 cases of acute upper respiratory tract infection in the course of treatment was investigated and analyzed,it’s found that the use of antibiotics reached as high as 98.9%,the application of antibiotics,including four categories of 12 types,most frequently used were ceftriaxone,cefuroxime and sulbactam and mezlocillin.Double and triple medication still covered a certain percentage in the treatment.The sequence of administration of antibiotics was intravenous infusion,intravenous infusion orally,simply oral,antibiotic treatment covered a large proportion in the early stages of the patient.Abuse of antibiotics,unreasonable joint use and excessive intravenous use of antibiotics,the errors brought greater risks for the health of patients.In this paper,based on the findings,the following recommendation is put forward:use antibiotics correctly in accordance with the “Guidelines for the Clinical Application of Antimicrobial Drugs”,if necessary,then take the joint use method,and based on the patient’s condition,follow the sequence of taking medicine orally and intravenous infusion order for treatment,and thus consciously regulate the diagnosis and treatment behavior.

Upper respiratory tract infection;Antibiotics;Respiratory diseases;Clinical treatment

R954

A

1672-5654（2017）08（b）-0027-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.027