“雙軌并行、獻(xiàn)供聯(lián)動”的血液管理模式實(shí)踐分析

李宇霞

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014000

“雙軌并行、獻(xiàn)供聯(lián)動”的血液管理模式實(shí)踐分析

李宇霞

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014000

該研究首先從血液募集和臨床需求的矛盾日益突出、臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化及合理化有待加強(qiáng)兩個方面分析了無償獻(xiàn)血工作中面臨的挑戰(zhàn)。然后從血液募集、科學(xué)合理用血兩個方面探討了血液管理措施。最后從雙軌并行，合理統(tǒng)籌，使血液募集數(shù)量得到切實(shí)有效的保證；精細(xì)管理，獻(xiàn)供聯(lián)動，對臨床輸血發(fā)展進(jìn)行推進(jìn)；公益主導(dǎo)，跨界合作，對獻(xiàn)血宣傳進(jìn)行精確定位3個方面分析了"雙軌并行、獻(xiàn)供聯(lián)動"的血液管理模式實(shí)踐。

“雙軌并行、獻(xiàn)供聯(lián)動”；血液管理模式；實(shí)踐

在我國全面建成小康社會的過程中，“十三五”時期是決勝階段，各地區(qū)的血液管理工作將繼續(xù)對制度創(chuàng)新進(jìn)行深化，并創(chuàng)新機(jī)制，對規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的血液管理工作模式進(jìn)行不斷完善，使血液供需均衡，使血液安全得到切實(shí)有效的保證，將血液管理與發(fā)展的長效機(jī)制建立起來并對其進(jìn)行不斷健全、完善。

1 無償獻(xiàn)血工作中面臨的挑戰(zhàn)

1.1 血液募集和臨床需求的矛盾日益突出

異地就醫(yī)患者數(shù)量在不斷全面落實(shí)的全民醫(yī)保制度的作用下在極大程度上增加，尤其是外地重癥患者數(shù)量在不斷提升全市醫(yī)療服務(wù)能力的作用下日益增加，血液募集量和臨床用血需求之間具有日益顯著的剪刀差，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1.1 血液的剛性需求在不斷增加的醫(yī)療資源的作用下產(chǎn)生 近年來，三級醫(yī)院在進(jìn)一步鋪開的醫(yī)療改革、不斷擴(kuò)大的醫(yī)療保障覆蓋面積的作用下不斷發(fā)展，醫(yī)院具有越來越大的手術(shù)量及業(yè)務(wù)量。而血液募集渠道相對于激增的血液需求仍然主要為獻(xiàn)血模式，這必然會導(dǎo)致血液供不應(yīng)求。

1.1.2 街頭募集下滑，血液總量向平臺期進(jìn)入 近年來，官方公益組織在一些輿論不利導(dǎo)向的作用下受到連帶影響，具有急劇降低的公信力及公眾形象。同時，以往一些商業(yè)中心周邊的獻(xiàn)血點(diǎn)在人們不斷轉(zhuǎn)變的消費(fèi)方式及觀念的作用下目前也具有日益較少的募集數(shù)量，血液供需矛盾在春季、高溫等獻(xiàn)血淡季正在日益凸顯。

1.1.3 人口老齡化加劇，具有偏低的千人口獻(xiàn)血率 人口老齡化程度在“十三五”時期日益加劇，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，2014年12月31日，上海市戶籍人口、60歲及以上老年人口分別為1 438.69萬人、413.98萬人（28.8%），上海已經(jīng)向深度老齡化階段進(jìn)入。城市老齡化一方面減少了獻(xiàn)血人群，另一方面增加了用血人群。全市雖然已經(jīng)達(dá)到13.9/千人口的千人口獻(xiàn)血率，但是仍然比發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的水平狀態(tài)低。

1.2 臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化及合理化有待加強(qiáng)

1.2.1 各醫(yī)院具有參差不齊的水平 目前，一些醫(yī)院具有較大的用血量，但是將真正意義上的輸血科成立起來的醫(yī)院少之又少，因此能夠?qū)⑤斞委煹目蒲许?xiàng)目建立起來、將臨床科室的會診服務(wù)提供給患者的專職臨床醫(yī)師也極少。

1.2.2 仍然需要完善和落實(shí)科學(xué)評價指標(biāo) 通過對醫(yī)院床均、急診人均、手術(shù)均次用血量等指標(biāo)進(jìn)行分析，考察醫(yī)院用血情況，但是也只是將橫向借鑒作用提供給了同級同類醫(yī)院，今后將嘗試比較單病種用血量，以期客觀體現(xiàn)合理用血水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血治療相同病例提供借鑒。

1.2.3 用血缺乏科學(xué)性和合理性，沒有規(guī)范操作 現(xiàn)階段，從宏觀來看，醫(yī)院具有總體偏緊的血液供應(yīng)，幾乎不可能發(fā)生對血液進(jìn)行濫用和浪費(fèi)的現(xiàn)象，但是從微觀來看，也會有人情血、醫(yī)鬧血等發(fā)生，一些醫(yī)院管理不力，操作人員違規(guī)操作。

1.2.4 尚需進(jìn)一步推廣自身輸血等血液保護(hù)新技術(shù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身輸血收費(fèi)問題的影響下并沒有對自身輸血的開展進(jìn)行充分重視，同時醫(yī)療風(fēng)險也會在開展相關(guān)業(yè)務(wù)的過程中增加，因此造成臨床沒有充分重視并推廣自身輸血等血液保護(hù)新技術(shù)[2]。

2 血管管理措施

2.1 血液募集

2.1.1 合理統(tǒng)籌規(guī)劃，使動態(tài)平衡得到切實(shí)有效的保證對獻(xiàn)血招募模式進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，對血液募集與臨床輸注的供需矛盾進(jìn)行評估，加強(qiáng)管理臨床科學(xué)合理用血的力度，對采供血機(jī)構(gòu)、血液管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動機(jī)制進(jìn)行完善，開源節(jié)流同步發(fā)展，使臨床日常需求得到有效滿足，促進(jìn)應(yīng)對突發(fā)事件血液保障能力的增強(qiáng)。

2.1.2 促進(jìn)服務(wù)能力的提升，對點(diǎn)位布局進(jìn)行優(yōu)化 各級采供血機(jī)構(gòu)、血液管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該綜合分析與評估后將導(dǎo)向設(shè)定為人流量，調(diào)整具有較少的人流、較低的獻(xiàn)血效率的獻(xiàn)血點(diǎn)，適度增加具有較大的人流量的獻(xiàn)血點(diǎn)，從而促進(jìn)街頭獻(xiàn)血募集總量的提升。

2.1.3 加強(qiáng)關(guān)愛力度，對志愿者隊(duì)伍進(jìn)行鞏固 對獻(xiàn)血者及其家屬用血審證流程進(jìn)行優(yōu)化，在一些醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程用血審核進(jìn)行試點(diǎn)推行，將更優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)提供給獻(xiàn)血者。在輸血指證同等時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該使無償獻(xiàn)血者的用血需求得到優(yōu)先滿足。將導(dǎo)向設(shè)定為需求，對獻(xiàn)血紀(jì)念品品種進(jìn)行調(diào)整，將街頭獻(xiàn)血紀(jì)念品的額度標(biāo)準(zhǔn)適度提升。將獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)建立起來，在一定程度上補(bǔ)貼獻(xiàn)血者由于獻(xiàn)血發(fā)生不良反應(yīng)引發(fā)的治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等支出[3]。

2.2 科學(xué)合理用血

2.2.1 對血液保護(hù)新技術(shù)的開展進(jìn)行積極的鼓勵 近年來，臨床在研究血液保護(hù)技術(shù)的過程中取得了一些突破性的進(jìn)展，比如，藥物干預(yù)凝血功能及紅細(xì)胞生長、應(yīng)用動脈球囊阻斷技術(shù)等均已經(jīng)得到了日益成熟的發(fā)展，但是仍然需要政策方面扶持相關(guān)技術(shù)的開展，將這些血液保護(hù)新技術(shù)充分利用起來，從而促進(jìn)異體血液輸注的減少及患者輸血風(fēng)險的降低。

2.2.2 加強(qiáng)臨床輸血督導(dǎo)檢查工作 醫(yī)院應(yīng)該對基本情況進(jìn)行清晰了解，為基層工作的開展提供良好的前提條件，對先進(jìn)做法進(jìn)行推廣，將督導(dǎo)工作認(rèn)真組織起來，緊密結(jié)合督與導(dǎo)，從而對醫(yī)院臨床用血管理工作進(jìn)行積極有效的推進(jìn)[4]。

3 “雙軌并行、獻(xiàn)供聯(lián)動”的血液管理模式實(shí)踐

3.1 雙軌并行，合理統(tǒng)籌，使血液募集數(shù)量得到切實(shí)有效的保證

堅(jiān)持“雙軌式”獻(xiàn)血組織動員的模式，即有機(jī)結(jié)合個人自愿無償獻(xiàn)血和團(tuán)體自愿無償獻(xiàn)血，同時依靠一體化血液管理運(yùn)作模式，即獻(xiàn)血、采供血及用血，從而使血液的供需平衡得到基本保證。街頭個人自愿無償獻(xiàn)血模式對獻(xiàn)血點(diǎn)位的招募及服務(wù)能力進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)化，促進(jìn)了400 mL獻(xiàn)血比例的進(jìn)一步提升，從而促進(jìn)了街頭血液募集比重及總量的增加；團(tuán)體無償獻(xiàn)血模式的作用為獻(xiàn)血淡季進(jìn)行強(qiáng)化、將血型偏型糾正過來、對突發(fā)公共事件進(jìn)行應(yīng)對、調(diào)配血液緊急需求，約60%的總血液募集量為團(tuán)體獻(xiàn)血[5]。

3.2 精細(xì)管理，獻(xiàn)供聯(lián)動，對臨床輸血發(fā)展進(jìn)行推進(jìn)

對獻(xiàn)供聯(lián)動工作模式進(jìn)行推行，將血液庫存預(yù)告制度建立起來，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血液募集的現(xiàn)狀及趨勢進(jìn)行充分了解，將醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展有針對性地安排好，同時在醫(yī)療服務(wù)平臺的輔助下在獻(xiàn)血動員中共同參與，對自體輸血進(jìn)行宣傳。此外，在一些醫(yī)院嘗試將獻(xiàn)血屋設(shè)置出來。以原有臨床用血月計(jì)劃為基礎(chǔ)，如果醫(yī)院月用血50 U以上，則督促其對周計(jì)劃制進(jìn)行實(shí)施，依據(jù)血庫庫存情況將各血型發(fā)放比例確定下來，從而為各醫(yī)院對擇期手術(shù)的安排進(jìn)行及時調(diào)整提供有效依據(jù)。

3.3 公益主導(dǎo)，跨界合作，對獻(xiàn)血宣傳進(jìn)行精確定位

精準(zhǔn)化宣傳指在無償獻(xiàn)血著的大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，依據(jù)人群的性別、年齡、職業(yè)等給予和群體訴求相符的宣傳。相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示[6]，18～35周歲青年人占無償獻(xiàn)血人群的50%以上，其中男性占70%以上，要想將更好的宣傳效果獲取過來，就應(yīng)該依據(jù)目標(biāo)人群宣傳特定內(nèi)容，比如，信息偏好渠道、獻(xiàn)血常識等。通過和一些年輕、健康的品牌或行業(yè)合作，將公眾對無償獻(xiàn)血的不良反應(yīng)的憂慮轉(zhuǎn)變過來或有效消除掉。比如，和報刊、出租車車內(nèi)互動媒體合作、將無償獻(xiàn)血音樂劇原創(chuàng)出來，使更多的人參與到無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來，實(shí)現(xiàn)救死扶傷的崇高行為。

[1]上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會信息中心.2015年上海市主要衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[S].2016:3，9.

[2]上海市衛(wèi)生計(jì)生“十三五改革發(fā)展方向研究”[S].上海衛(wèi)生政策研究報告，2016:3.

[3]陳興智，李聚林，許建榮，等.無償獻(xiàn)血宣傳模式及展望[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24(6):366-369.

[4]姚勇，石圓圓.連云港市2008-2013年臨床用血情況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（1）：14-18.

[5]范瑾.血液庫存偏型時的應(yīng)急招募及定期獻(xiàn)血與腦血管疾病發(fā)生率的關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（15）：125-126.

[6]馮飛，章雅清，李選妹.2010-2012年海南省團(tuán)體無償獻(xiàn)血比較分析[J].中國輸血雜志，2015，27（4）：417-418.

Analysis of Practice of Blood Management Model of"Double Track Parallel and Donation and Supply Linkage"

LI Yu-xia
Department of Clinical Laboratory,Baotou Steel Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

The paper firstly analyzes the challenges faced by the voluntary blood donation work from the two aspects of increasingly prominent contradiction between blood recruitment and clinical demands and standardization and rationalization of clinical blood transfusion that need improvement,finally analyzes the blood management model of"double track parallel and donation and supply linkage"from the three aspects of truly and effectively ensuring the blood recruitment number,promoting the clinical transfusion development and precisely position the blood donation publicity.

"Double track parallel and donation and supply linkage";Blood management model;Practice

R193.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0110-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.110

李宇霞(1972-)，女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事血液病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷工作。

2017-08-23）