關(guān)于醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理的探討

王偉，劉雪嬌，董國力

四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

關(guān)于醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理的探討

王偉，劉雪嬌，董國力

四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理與醫(yī)院臨床用藥有直接關(guān)系,會(huì)影響用藥安全性與有效性。嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理,是醫(yī)院臨床安全用藥和有效治療的重要保障,是醫(yī)院管理體系的有機(jī)組成部分,同時(shí),醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理工作關(guān)系著醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)系著患者的健康與生命安全,事關(guān)重大,必須給予重視。

藥品；供應(yīng)管理；探討

藥品是把雙刃劍，既是人類與疾病做斗爭(zhēng)的重要武器，具有有防病治病的積極作用，又可以因使用和管理不當(dāng)引起藥物中毒或藥源性疾病等。要做到用藥安全有效，最大可能減少藥物的不良作用，需要有醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的藥師、醫(yī)師的指導(dǎo)。目前生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品大多數(shù)以處方的形式在醫(yī)院使用，因此醫(yī)院是藥品使用的主要單位，藥品的供應(yīng)與管理是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容之一[1]。一方面要保證醫(yī)療、科研所需藥品的及時(shí)供應(yīng)，保證藥品的質(zhì)量，同時(shí)要配合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理及國家的規(guī)定。

1 醫(yī)院藥品管理的概念和目標(biāo)

1.1 醫(yī)院藥品管理的概念

醫(yī)院藥品管理主要是指對(duì)所需藥品的使用、采購、分配、儲(chǔ)存的管理。從管理類型來分，傳統(tǒng)意義上的藥品管理可分為經(jīng)濟(jì)管理和質(zhì)量管理，包括計(jì)劃預(yù)算藥品品種及庫存數(shù)量，采購藥品，驗(yàn)收入庫，在庫保管，出庫驗(yàn)收等。但隨著我國衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，集中采購，藥品的經(jīng)濟(jì)管理已日趨弱化。

隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，醫(yī)藥生產(chǎn)的發(fā)展，新藥不斷上市，藥品的品種日趨增多，醫(yī)院藥品管理的工作難度也在不斷增加。

1.2 醫(yī)院藥品管理的宗旨

一方面保證醫(yī)療所需的藥品準(zhǔn)確無誤、供應(yīng)及時(shí)；另一方面嚴(yán)格貫徹落實(shí)國家藥事管理相關(guān)的法律法規(guī)，保證所供應(yīng)的藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，安全有效；還有就是符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)政管理制度和政策，貫徹減輕國家和患者負(fù)擔(dān)原則。

2 藥品的計(jì)劃預(yù)算

一個(gè)良好的藥品計(jì)劃預(yù)算是保證醫(yī)院獲得最適當(dāng)藥品的開端。沒有計(jì)劃預(yù)算，整個(gè)醫(yī)院的工作都會(huì)陷于混亂；沒有良好的計(jì)劃預(yù)算[2]，醫(yī)院藥品供應(yīng)的工作則會(huì)趨于低效。

制定藥品計(jì)劃預(yù)算的原則是，既不能造成積壓浪費(fèi)，又要及時(shí)、準(zhǔn)確地采購藥品，保障臨床、科研的需要。藥庫人員應(yīng)根據(jù)該醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、各科室訂購計(jì)劃、不同季節(jié)發(fā)病率、該院以往歷史資料、該院基本用藥目錄、儲(chǔ)存定額等編訂計(jì)劃預(yù)算初稿。其內(nèi)容包括：藥品名稱；藥品規(guī)定；藥品廠家；藥品數(shù)量等。計(jì)劃預(yù)算經(jīng)主管審批后，就可填寫藥品采購計(jì)劃單（采購單），其內(nèi)容有：藥品名稱；劑型；藥品規(guī)格；生產(chǎn)單位；藥品數(shù)量；備注。原料藥、特殊管理藥品以及不同劑型藥品應(yīng)該分開填寫采購單。采購單須交主管審批后方能交給采購人員執(zhí)行采購。整個(gè)計(jì)劃預(yù)算一般應(yīng)使庫存藥品量不超過一個(gè)月的周轉(zhuǎn)量，特殊、緊缺、搶救藥品除外，對(duì)季節(jié)性較強(qiáng)和緊缺品種，可適當(dāng)增加庫存量。

3 藥品的采購與保管

3.1 藥品采購管理

采購合格的藥品是醫(yī)院藥事管理的首要環(huán)節(jié)。由于藥品是特殊商品，醫(yī)院采購藥品主要目標(biāo)是依法、適時(shí)購進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的藥品。

3.1.1 遵守國家法律、依法購藥 《藥品管理法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購進(jìn)，驗(yàn)明藥品合格證明及其他標(biāo)識(shí)，建立和執(zhí)行進(jìn)貨驗(yàn)收制度。不得使用和購進(jìn)不符合規(guī)定要求的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)記錄必須真實(shí)、完整。根據(jù)《藥品流通管理辦法》要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)進(jìn)口藥品，必須索取加蓋經(jīng)銷企業(yè)印章的“一證一書”，留存?zhèn)洳椋聪蜻M(jìn)口藥品經(jīng)銷商索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證及口岸藥檢所的進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書復(fù)印件。采購藥品應(yīng)做到：①要根據(jù)掌握的市場(chǎng)信息和新藥動(dòng)態(tài)制定藥品采購計(jì)劃，必須了解掌握藥品使用消耗規(guī)律，加速周轉(zhuǎn)，減少庫存并保證藥品供應(yīng)及時(shí)，做好藥品成本核算和賬務(wù)管理。②藥品采購實(shí)行集中招標(biāo)采購。藥劑科要制定和規(guī)范藥品采購工作程序，必須堅(jiān)持“質(zhì)量第一的原則”，增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)藥品計(jì)劃采購，嚴(yán)格檢查驗(yàn)收制度，對(duì)不符合規(guī)定要求的的藥品，不得購進(jìn)和使用?？晌杏姓J(rèn)定資格的藥檢部門對(duì)有質(zhì)量疑問的藥品進(jìn)行抽檢。

3.1.2 做好藥品集中招標(biāo)采購管理 藥品集中招標(biāo)采購是國家醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重大舉措，為了規(guī)范這項(xiàng)工作，國家先后下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作若干規(guī)定》《藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定及監(jiān)督管理辦法》等若干法律法規(guī)，規(guī)定了藥品集中招標(biāo)采購程序，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定、提交擬集中招標(biāo)的藥品品種規(guī)格和數(shù)量，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)院必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

3.2 藥品保管要求

為保管好藥品，必須建立有關(guān)貯存藥品的規(guī)章制度。《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》均對(duì)醫(yī)院藥品貯存管理作出了明確的規(guī)定。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)的管理細(xì)則。

3.2.1 藥品貯存要求 藥品貯存應(yīng)做到用舊貯新，近期先用，防止浪費(fèi)。

①分類貯存：要根據(jù)藥品的性質(zhì)分類保管，合理、科學(xué)貯存，建賬立卡，出入有據(jù)，賬物相符，定期盤點(diǎn)。做到“六分開”：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品與其他藥品分開；非處方藥與處方藥分開；容易串味、性能相互影響的品種與其他藥品分開；貴重、新藥與其他藥品分開；外用藥與內(nèi)用藥分開；外購藥品與配制的制劑分開。一類精神藥品、麻醉藥品、放射性藥品、毒性藥品專柜或?qū)齑娣?。易燃、易爆物及危險(xiǎn)性藥品專庫存放。過期、霉變等不合格藥品及準(zhǔn)備退貨藥品單獨(dú)存放。②藥品貯存中應(yīng)注意的問題：對(duì)易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可用黑色布、紙等遮光，或者存放于柜、箱內(nèi)；易受溫濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫濕度在45%～75%。應(yīng)分庫控制藥庫溫度，冷庫2～8℃，陰涼庫低于20℃，常溫庫0～30℃，同時(shí)采取防蟲、防鼠措施。③質(zhì)量管理人員根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)于中藥材貯存重點(diǎn)要解決好防霉變、防蟲蛀、鼠害的問題。

3.2.2 完善藥品保管制度 作為藥劑科，保管藥品是常規(guī)的工作，應(yīng)建立相關(guān)制度：藥庫人員及調(diào)劑人員崗位責(zé)任制；庫存藥品保管養(yǎng)護(hù)制度；入庫驗(yàn)收、出庫驗(yàn)發(fā)制度；近效期藥品管理制度；各診區(qū)藥柜管理制度；藥品檔案制度；不合格藥品處理制度等。

3.2.3 藥品效期管理 在一定貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量合格的期限為藥品有效期。《藥品管理法》規(guī)定，超過有效期的藥品作為劣藥論處。在醫(yī)院采購時(shí)要分次少量購進(jìn)藥品，以免積壓造成浪費(fèi)。對(duì)于購進(jìn)藥品檢查驗(yàn)收時(shí)應(yīng)注意該藥品入庫時(shí)要按批號(hào)上架或堆放，出庫掌握“先進(jìn)先出”“近期先發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序、藥品效期時(shí)間分發(fā)藥品。嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)查核對(duì)制度，詳細(xì)點(diǎn)交，雙方簽字。若藥品過期，必須按制度單獨(dú)存放、銷毀，絕不能發(fā)給病人。

4 藥品的三級(jí)管理

醫(yī)院對(duì)藥品實(shí)行“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，實(shí)行藥品三級(jí)管理[3]。

4.1 藥品一級(jí)管理

麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品的原料藥屬一級(jí)管理藥品，要求每日清點(diǎn)、賬物相符、處方單獨(dú)存放。

4.1.1 毒性藥品 建立健全毒性藥品保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核發(fā)制度。毒性藥品必須專庫加鎖、專人保管、專賬登記，賬務(wù)相符；毒性藥品的稱量必須準(zhǔn)確無誤，所調(diào)配的處方應(yīng)有具有藥師職稱以上的復(fù)核人員及配方人雙簽名后方可發(fā)出，處方保存兩年備查，并及時(shí)填寫使用登記帳。對(duì)處方超量使用毒性藥品者，應(yīng)拒絕調(diào)配。

4.1.2 麻醉藥品、一類精神藥品 麻醉藥品、一類精神藥品管理范圍的制劑，必須向麻醉藥品經(jīng)營(yíng)部門購買，不得自行配制。要有專人負(fù)責(zé)、處方專用、賬冊(cè)專用、專冊(cè)登記、專柜加鎖。

4.2 藥品二級(jí)管理

二級(jí)管理藥品要求專賬記錄，專柜存放，每日清點(diǎn)貴重藥品，包括二類精神藥品、自費(fèi)藥品、貴重藥品。

4.3 藥品三級(jí)管理

實(shí)行三級(jí)管理的是普通藥品，管理要點(diǎn)是“季度盤點(diǎn)，金額管理，以存定銷”

4.4 危險(xiǎn)品管理

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)，普通藥品管理中要特別做好危險(xiǎn)性藥品和化學(xué)試劑的管理。

4.4.1 危險(xiǎn)性藥品管理 危險(xiǎn)性藥品是指受熱、空氣、光、機(jī)械撞擊等因素影響可引起爆炸、燃燒或具有刺激性、腐蝕性、放射性和劇毒性的藥用物質(zhì)。針對(duì)易燃、易爆、易腐蝕等危險(xiǎn)藥品按藥品性質(zhì)分類保管，要注意安全，單獨(dú)存放，庫房合乎消防規(guī)定，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。嚴(yán)格領(lǐng)發(fā)和驗(yàn)收制度、并由專人負(fù)責(zé)。該院根據(jù)危險(xiǎn)藥品的特性和長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出十項(xiàng)管理措施，即熟悉性質(zhì)；分類保管；堆放穩(wěn)固；包裝嚴(yán)密；通風(fēng)降溫；嚴(yán)禁明火；防爆裝置；安全操作；耐火建筑；消防措施。

4.4.2 化學(xué)試劑管理 化學(xué)試劑的保管，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。注意采取防熱、防光、防潮和防氧化等措施，保證試劑純凈和安全。貯藏期間，應(yīng)注意包裝完整、避免污染。為便于收發(fā)，可按拉丁文名稱或漢語拼音字母順序或按化合物的結(jié)構(gòu)歸類，存放在櫥架上，要認(rèn)真做好入庫驗(yàn)收、防護(hù)和發(fā)放工作?；瘜W(xué)試劑雖然純度很高但并非用于醫(yī)療的目的。為避免化學(xué)試劑在醫(yī)療使用中發(fā)生事故，管理人員在收發(fā)、保管中，必須分清品種、規(guī)格，不可混淆。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了成長(zhǎng)和變革的歷史發(fā)展過程。醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù)由單純的調(diào)劑藥劑和藥品保管，擴(kuò)展成調(diào)劑、質(zhì)量檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)與管理等基本任務(wù)。醫(yī)院必須抓好藥品供應(yīng)與管理這一至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)。

[1]王忠良.醫(yī)院藥劑管理中存在的問題及改善措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,14（12）:59-60.

[2]張榮華.全面預(yù)算在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14（24）:112-113.

[3]陳麗斌.淺談醫(yī)院藥品三級(jí)庫存管理[J].中外醫(yī)療，2011,6（20）:143.

R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0106-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.106

王偉（1965-），女，吉林四平人，大專，副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。

2017-08-20）