淮安市?；肥鹿试呵凹本燃夹g(shù)路徑建設(shè)探討

伍剛，衡正軍，梁俊業(yè)

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

淮安市?；肥鹿试呵凹本燃夹g(shù)路徑建設(shè)探討

伍剛，衡正軍，梁俊業(yè)

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

探討如何在?；肥鹿蕬?yīng)急救援中建設(shè)院前急救技術(shù)路徑。通過回顧目前國內(nèi)外?；窇?yīng)急救援體系的現(xiàn)狀，分析該市應(yīng)急救援體系建設(shè)及事故救援中存在的不足，探討建設(shè)院前急救技術(shù)路徑的重要性及方法。對?；吩呵凹本燃夹g(shù)路徑的研究，可以提高該市?；肥鹿蕬?yīng)急救援的能力和水平，更好的保障人民群眾的生命安全。

?；肥鹿?；應(yīng)急救援；院前急救；技術(shù)路徑

目前全世界已有化學(xué)物質(zhì)品種達數(shù)百萬種，每年新出現(xiàn)的化學(xué)品有1000多種，而其中70%都具有不同程度毒害作用[1]，相當(dāng)一部分還具有易燃易爆等特性，稱為危險化學(xué)品，簡稱?；??；瘜W(xué)品在生產(chǎn)、儲存、運輸以及使用過程中易造成安全事故的發(fā)生，對人類健康和生存環(huán)境構(gòu)成巨大威脅，而?；沸孤┦鹿适亲顬槌Ｒ娗椅：?yán)重的事故，嚴(yán)重危害國家和人民的生命財產(chǎn)安全，造成了巨大經(jīng)濟損失和惡劣的社會影響。我國是?；飞a(chǎn)和使用最多的國家，?；沸孤对斐傻氖鹿室卜浅３Ｒ姡?006—2010年我國發(fā)生的?；肥鹿蔬_490余起，造成870多人死亡；2011—2013年我國共發(fā)生?；肥鹿?69起，造成傷亡人數(shù)達2 900余人。因此，?；肥鹿室呀?jīng)成為影響我國人民群眾生命安全的重大問題之一，做好?；肥鹿实膽?yīng)急救援工作，可以減少?；肥鹿实奈：?，降低人民群眾的生命及財產(chǎn)損失，而院前急救在其中又占據(jù)著十分重要的作用。

1 國內(nèi)外?；饭芾砑皯?yīng)急救援情況

1.1 國外危化品管理及應(yīng)急救援體系建設(shè)

危險化學(xué)品事故常表現(xiàn)為時間緊迫、涉及面廣、危害性大、影響深遠(yuǎn)、責(zé)任重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界各國均非常重視化學(xué)事故的救援工作[2]。美國化學(xué)品運輸應(yīng)急中心(CHEMTREC)主要向應(yīng)急處理人員、運輸公司和醫(yī)療人員等提供信息、技術(shù)、醫(yī)學(xué)等方面的支持，其危險化學(xué)品數(shù)據(jù)庫存儲有超過500萬種化學(xué)品的產(chǎn)品安全技術(shù)說明書[3]，是世界先進的應(yīng)急響應(yīng)MIS[4]。英國國家化學(xué)事故應(yīng)急中心(NCEC)設(shè)立的Chemdata數(shù)據(jù)庫是集應(yīng)急響應(yīng)建議、泄漏處置行動、消防、去污為一體的綜合性數(shù)據(jù)庫，包含3萬個純化學(xué)物質(zhì)的有關(guān)信息[5]，通過英國化學(xué)品運輸事故救援網(wǎng)絡(luò)(CHEMSAFE)向化學(xué)品的生產(chǎn)、銷售、運輸單位提供與化學(xué)品有關(guān)的緊急事件處置建議[6]。德國化學(xué)運輸事故互助網(wǎng)絡(luò)(TUIS)的化學(xué)品數(shù)據(jù)庫則通過互聯(lián)網(wǎng)免費向用戶提供化學(xué)事故信息支持[7]。

1.2 我國?；饭芾淼南嚓P(guān)法律法規(guī)

為加強危險化學(xué)品衛(wèi)生應(yīng)急救援管理工作，國務(wù)院于2002年3月15日頒布了《危險化學(xué)品安全管理條例》，明確了危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援的組織、職責(zé)和應(yīng)急、救援預(yù)案等?！督K省人民政府衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃（2008～2010）》中要求應(yīng)急預(yù)案體系逐步完善、衛(wèi)生應(yīng)急管理體制逐步形成、衛(wèi)生應(yīng)急管理機制逐步理順、監(jiān)測預(yù)警體系逐步健全、各級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍基本建成、衛(wèi)生應(yīng)急物資裝備初具規(guī)模?；窗彩腥嗣裾蛾P(guān)于印發(fā)淮安市危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案的通知》（[2013]218號）要求各相關(guān)部門、單位必須按照預(yù)案提出的職責(zé)要求，保證危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援工作及時、有效地進行。

1.3 國內(nèi)?；窇?yīng)急救援技術(shù)路徑的研究情況

關(guān)于現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救援方面研究的相關(guān)報道有：車玉良等[8]在《突發(fā)化學(xué)事故的院前急救及個人防護》一文中提出：對急性中毒患者的搶救，應(yīng)做到“一脫、二阻、三分、四救、五轉(zhuǎn)”，并強調(diào)學(xué)習(xí)防護服的穿戴和清洗、化學(xué)事故的種類、解毒劑的使用和現(xiàn)場的自身防護措施等知識的重要性。常留栓等在《危險化學(xué)品泄漏事故的衛(wèi)勤應(yīng)急救援及預(yù)防對策》一文中提到現(xiàn)場救護應(yīng)及時對沾染化學(xué)品的皮膚應(yīng)進行洗消，有條件時進行全身洗消。盛慧球，陸一鳴[9]在《危險化學(xué)品泄漏事故現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救援》一文中強調(diào)應(yīng)在早期采取措施，使用特效解毒劑，減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。并針對刺激性氣體、窒息性氣體、經(jīng)皮膚吸收、化學(xué)灼傷等四類毒物分類救治。

1.4 國內(nèi)?；窇?yīng)急救援技術(shù)路徑的具體實施情況

廣東等地疾控部門陸續(xù)開展突發(fā)化學(xué)事故危害評估與醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援資源系統(tǒng)研制工作，該系統(tǒng)可以對突發(fā)中毒事故進行定量危害評估，并提出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援預(yù)案、毒物應(yīng)急救援方法措施，為政府部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事故現(xiàn)場應(yīng)急救援的決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)。國家出版了《實用常見危險化學(xué)品急性危害應(yīng)急救救援手冊》，主要介紹了化學(xué)品中毒的常見原因及影響因素和急性中毒救治的基本原則，并針對張家港市危化品企業(yè)所生產(chǎn)、使用、經(jīng)營、儲存和運輸?shù)奈；愤M行了重點介紹，對一些中毒事故案例進行原因剖析、教訓(xùn)汲取和經(jīng)驗總結(jié)，為建立全市突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援體系提供建議。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室出版了《中毒事件處置》，主要介紹突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急概述與相關(guān)基礎(chǔ)理論、中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的基本方法與衛(wèi)生應(yīng)急處理技能，以規(guī)范中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作，指導(dǎo)全國衛(wèi)生系統(tǒng)中毒處置相關(guān)培訓(xùn)。

2 淮安市?；窇?yīng)急救援現(xiàn)狀

2.1 ?；飞a(chǎn)、使用現(xiàn)狀調(diào)查

淮安市化工產(chǎn)業(yè)集聚，有五大化工產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，其中鹽化新材料產(chǎn)業(yè)園區(qū)轄區(qū)面積達98.4 km2，其中產(chǎn)業(yè)用地30 km2。目前，園區(qū)共建成企業(yè)55家，在建項目25個（有5家即將試生產(chǎn)），其中?；飞a(chǎn)企業(yè)42家，涉及重點監(jiān)管危險工藝12種，重點監(jiān)管危化品34種（主要有氯、氨、甲苯、甲醇等），構(gòu)成重大危險源企業(yè)25個，其中一級重大危險源3處。全市生產(chǎn)危險化學(xué)品的企業(yè)有100余家，生產(chǎn)的危險化學(xué)品有500余種，且每年有一定數(shù)量的新企業(yè)和新產(chǎn)品出現(xiàn)，具有發(fā)生危險化學(xué)品事故的風(fēng)險。

2.2 重大?；肥鹿驶仡?/h3>

2005年3月29日，京滬高速淮安段發(fā)生交通事故致車輛槽罐內(nèi)大量液氯泄露，事故波及淮安市淮陰、漣水2個縣區(qū)的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，11個行政村，處置中疏散15000余人，造成28名村民中毒死亡。2011年6月13日，淮安經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的江蘇安邦電化有限公司在生產(chǎn)過程中因設(shè)備故障發(fā)生氯氣液化器跑氯事故，緊急疏散周邊群眾600余人，90余人到醫(yī)院就診。2015年12月18日江蘇淮安富士康淮安科技城內(nèi)的宏恒勝一操作平臺發(fā)生疑似化學(xué)品火災(zāi)，過火面積達500 m2左右。

2.3 目前我市應(yīng)急救援體系存在的不足

①?；沸l(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)體系建設(shè)不完善，資料缺乏共享，收集的信息不夠完整，信息化管理平臺建設(shè)滯后，?；贩植紙D及數(shù)據(jù)庫需進一步完善；②?；窇?yīng)急救援機構(gòu)各自為陣，缺乏統(tǒng)一、有效的應(yīng)急救援體系；③危化品事故泄露事故現(xiàn)場危險區(qū)域評估系統(tǒng)缺乏；④?；肥鹿实膽?yīng)急救援體系中，缺乏精細(xì)化的院前急救技術(shù)路徑；⑤缺乏統(tǒng)一的危險化學(xué)品臨床診療方案。

3 探討院前急救技術(shù)路徑的建設(shè)

3.1 存在的問題

院前急救作為危化品應(yīng)急救援體系中的重要一環(huán)，需要負(fù)責(zé)現(xiàn)場傷員的統(tǒng)計、分類、救治、轉(zhuǎn)運等工作，但是目前的實際工作中仍存在一些不足之處：①事故現(xiàn)場情況不明：報警人往往只能提供事故地址，而對事故類型、范圍及?；贩N類、危害等描述不清；②應(yīng)急預(yù)案不完善；③應(yīng)急救援裝備不足，有醫(yī)護人員因沒有個人防護設(shè)備無法深入現(xiàn)場救援；④救援機構(gòu)缺乏統(tǒng)一、有效指揮：是先疏散至安全區(qū)域還是原地待援；⑤現(xiàn)場檢傷分類不充分，甚至有“拖了就走”的現(xiàn)象；⑥因人員及車輛的不足，需多次往返救援。

3.2 建設(shè)設(shè)想

隨著危化品衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)體系建設(shè)的不斷完善，危化品企業(yè)進行信息化、平臺化管理，我們還要進一步完善以下工作：①急救中心指揮調(diào)度系統(tǒng)與全市公共衛(wèi)生管理平臺聯(lián)網(wǎng)，通過?；飞a(chǎn)使用企業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查，制作、完善危化品分布圖及數(shù)據(jù)庫，一旦事故發(fā)生，通過定位、數(shù)據(jù)庫查找，?；贩N類、危害等可以做到一目了然；②完善應(yīng)急預(yù)案及?；肥鹿嗜壘仍w系建設(shè)；③加大人員、設(shè)備、車輛等投入，加強人員培訓(xùn)，做到隨時待命；④統(tǒng)一指揮，建設(shè)專家團隊，提供施救方案和突發(fā)情況的處置對策、措施，界定危險區(qū)域，指導(dǎo)應(yīng)急救援技術(shù)工作，提供應(yīng)急救援技術(shù)咨詢等；⑤強化現(xiàn)場檢傷分類的意識，必須作到快速、準(zhǔn)確，優(yōu)先搶救重傷員，邊搶救邊分類，有條不紊的現(xiàn)場搶救和有序的梯隊轉(zhuǎn)運，可以最大限度地挽救生命；⑥隨車醫(yī)護人員隨時監(jiān)測傷員的一般情況、生命體征等，通過通信設(shè)備與接診醫(yī)院及時溝通，按照臨床診療預(yù)案，有目的、有效率地?fù)尵葌麊T生命。

對?；吩呵凹本燃夹g(shù)路徑的研究探討，可以為構(gòu)建符合淮安實際的危化品事故衛(wèi)生應(yīng)急救援體系打下堅實基礎(chǔ)，提高我市?；肥鹿蕬?yīng)急救援的能力和水平，挽救傷員的生命，降低致殘致死率，最大限度地減少危化品事故造成的危害，更好地保障人民群眾的生命安全。

[1]常留栓，趙艷海，楊麗梅.危險化學(xué)品泄漏事故的衛(wèi)勤應(yīng)急救援及預(yù)防對策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)報，2013,22(2):143.

[2]陳嘉斌，黃漢林，李來玉，等.廣東突發(fā)化學(xué)事故危害評估與醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援資源系統(tǒng)研制[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007,34（3）：180.

[3]曲開順．美國化學(xué)品運輸應(yīng)急中心[J]．勞動保護，2011(7)：110-111．

[4]郭賜貺,劉福光，黃伯越，等．肇慶市突發(fā)化學(xué)中毒醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援及危害評估系統(tǒng)研制與應(yīng)用[J]．中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40（2）：107.

[5]中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院．英國國家化學(xué)事故應(yīng)急中心介紹[EB/OL]．http：//cis．chinasafety．a(chǎn)c．cn/CIS-News．a(chǎn)spx NewslD=68.2011-10-08/2012-12-12.

[6]曲開順，趙永華．英國國家化學(xué)事故應(yīng)急中心[J]．勞動保護，2010(12)：108-109．

[7]VCI．TUIS-Transport-Accident-Information-and Emergency-Response-System[EB/OL]．http：//www．vci．de/Services/Publikationen/Bmsehueren-Faltblaetter/Seiten/TUIS-Brochure-2010．a(chǎn)spx.2010-05-01/2012-12-12．

[8]車玉良，葉勝.突發(fā)化學(xué)事故的院前急救及個人防護[J]．職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2008，26（5）:267.

[9]盛慧球，陸一鳴.危險化學(xué)品泄漏事故現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救援[J]．職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（1）：27.

R459.7 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0038-02

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.038

[課題來源]淮安市科技局HAS2015031-3課題：淮安市?；肥鹿试呵凹本燃夹g(shù)路徑研發(fā)應(yīng)用。

伍剛（1971-），男，江蘇沐陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場醫(yī)療救援。