比較思維教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的運用

李玉雙，蔣高民，趙繪萍，馬永金

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，吉林省吉林市 132000

比較思維教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的運用

李玉雙，蔣高民，趙繪萍，馬永金

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，吉林省吉林市 132000

在最近數(shù)十年，無論是在反映人體疾病程度方面還是在成像技術(shù)手段上，醫(yī)學(xué)影像或多或少都發(fā)生了一系列的變化。醫(yī)學(xué)影像老師在教學(xué)過程中不僅要給學(xué)生傳授相關(guān)的專業(yè)知識，還要幫助學(xué)生認(rèn)識到這種日新月異發(fā)展趨勢。比較思維教學(xué)法能夠做到兩者兼顧，醫(yī)學(xué)影像教育工作者應(yīng)對其進(jìn)行深入探索，將比較思維教學(xué)法的價值和功能在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中充分發(fā)揮出來。該文具體對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)活動比較思維教學(xué)法的運用策略進(jìn)行介紹。

比較思維教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像；運用

比較思維教學(xué)模式是一種非常重要的教學(xué)模式，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像課堂教學(xué)過程中，不僅能夠幫助學(xué)生在最短的時間內(nèi)掌握最多的知識，還能激發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生從不斷的比較中進(jìn)行總結(jié)和思考，并且在這個過程中積累大量的經(jīng)驗。這對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)效果的優(yōu)化以及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高都起到巨大的促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)影像教育工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一教學(xué)方式的優(yōu)勢，并將其積極運用到醫(yī)學(xué)影像教學(xué)當(dāng)中，為醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的人才。

1 在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中運用比較思維教學(xué)法的重要意義

1.1 加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像知識的記憶和理解

從某個程度上來說，學(xué)習(xí)知識的本質(zhì)其實就是學(xué)習(xí)者利用自己腦海中已存的舊知識，對新接觸的知識進(jìn)行編碼和加工，使兩者有效融合的過程。而比較思維法就是連接舊知識和新知識之間的一個橋梁，學(xué)生通過比較思維法，能夠全面快速找到新舊知識點之間的相同點和不同點，從而將兩者有效聯(lián)系起來，以此加強(qiáng)學(xué)生對知識點的理解和記憶。這樣的話，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了新的知識，也在此基礎(chǔ)上鞏固了舊的知識，可謂是事半功倍[1]。

例如，在講解小肝癌在肝硬化情況下的磁共振表現(xiàn)時候，醫(yī)學(xué)影像教師可以先給學(xué)生講解肝臟在正常情況下的磁共振表現(xiàn)以及在肝硬化情況下的磁共振表現(xiàn)。之后，醫(yī)學(xué)影像教師可以再帶領(lǐng)學(xué)生回顧一下小肝癌的電子計算機(jī)斷層掃描表現(xiàn)情況。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步分析對于小肝癌的診斷磁共振診斷和電子計算機(jī)斷層掃描診斷兩種診斷方式各自的優(yōu)勢和不足，從而強(qiáng)化學(xué)生對不同成像手段中同種疾病的區(qū)別和聯(lián)系的理解。但是從目前情況來看，醫(yī)學(xué)影像教育帶教者通常都是按照教材的順序進(jìn)行教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生分析異常組織的影像表現(xiàn)、身體各項組織在正常即健康狀況下的具體表現(xiàn)以及身體各個系統(tǒng)成像的方式和原理等，卻對其他影像成像檢查方式有所忽略。這種教學(xué)方法不能幫助學(xué)生從整體上認(rèn)識疾病，而且也不能系統(tǒng)性的認(rèn)識到不同影像診斷方法的優(yōu)勢和不足。由此可見，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中運用比較思維教學(xué)法，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)知識點的理解和記憶，同時也是勢在必行[2]。

1.2 提高學(xué)生的綜合分析能力

雖然《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》這本教材隨著教育的改革也在不斷的更新，但各論以及總論依然是教材的主要內(nèi)容體系。其中，各論還可以細(xì)分為各個系統(tǒng)，而每個系統(tǒng)又被進(jìn)一步細(xì)分為疾病影像診斷、病變的基本影像表現(xiàn)以及身體各個系統(tǒng)在正常情況下的影像表現(xiàn)，如果醫(yī)學(xué)影像老師在教學(xué)過程中按照這樣的順序給學(xué)生傳授知識，也就是縱向教學(xué)方式，就會讓學(xué)生的思維也被局限于此。在臨床實踐過程中，學(xué)生由于形成了思維定式，在拿到影像圖片之后，首先就會做的一件事就是判斷其是異常還是正常。即調(diào)動腦海中所儲存的有關(guān)于該部位正常的影像，將其和所見到的片中影像進(jìn)行比較，如果是在這個過程中出現(xiàn)誤差，就可能會造成誤診或者漏診。如果學(xué)生發(fā)現(xiàn)該片中影像存在一定的異常，就要有著與其類似的其他疾病影像相互比較。但是由于當(dāng)前臨床工作思維模式和前期教學(xué)工作之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生在臨床過程中無法快速適應(yīng)臨床工作中的思維方式，必須要經(jīng)過很長一段時間的調(diào)整才能適應(yīng)。鑒于此，醫(yī)學(xué)影像老師將比較思維模式運用到課堂教學(xué)過程中，既可以讓學(xué)生掌握縱向的比較方式，又能讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上掌握橫向比較的方式，學(xué)會診斷和思維方式，從而提高學(xué)生的綜合分析和思考推斷能力，并且也能讓醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前影像學(xué)快速發(fā)展的需要[3]。

2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)活動中比較思維教學(xué)法的運用策略

2.1 在不同疾病中，同一種影像檢查方法的比較

同一種影像檢查方法可以檢查不同的疾病，這種狀況下的影像學(xué)表現(xiàn)就是鑒別診斷。一般情況下，這種鑒別診斷的方式主要對病灶強(qiáng)化情況、邊緣狀況、病灶的具體形狀和大小等特征加以比較，在此基礎(chǔ)上達(dá)到診斷和鑒別的目的。

例如，對肝血管瘤結(jié)節(jié)和肝癌結(jié)節(jié)使用動態(tài)增強(qiáng)CT進(jìn)行鑒別的時候，二者增強(qiáng)模式在動脈時期是非常相似的，而肝癌結(jié)節(jié)在門靜脈期時候的強(qiáng)化程度有所下降，但是肝血管瘤結(jié)節(jié)在這一時期仍然處在一個不斷強(qiáng)化的狀態(tài)。鑒于此，工作人員一般情況下會通過不同門靜脈強(qiáng)化特點在肝結(jié)節(jié)電子計算機(jī)斷層掃描中的表現(xiàn)情況對這兩種病癥進(jìn)行鑒別。醫(yī)學(xué)影像老師要對此加以重視，在教學(xué)過程中注意將其他學(xué)科和醫(yī)學(xué)影像有效聯(lián)系起來，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生對疾病影像學(xué)特征以及發(fā)生機(jī)制的理解[4]。

鑒于此，醫(yī)學(xué)影像老師在給學(xué)生講授某種疾病異常影像表現(xiàn)和某個組織正常影像表現(xiàn)的時候，可以引導(dǎo)學(xué)生回憶和該影像特征相對應(yīng)的病理學(xué)知識以及醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識，從而幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和其他學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)并在此基礎(chǔ)上建立聯(lián)系。這樣就可以為學(xué)生的思維搭建一個橋梁，引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握征象，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)學(xué)生對疾病本身的理解。除此之外，在不同疾病中使用相同的影響檢查方法，可以幫助老師有效擴(kuò)大課堂教學(xué)容量，在最短的時間內(nèi)給學(xué)生盡可能傳授更多的醫(yī)學(xué)影像知識，從而達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。

2.2 在不同影像技術(shù)下，同一疾病表現(xiàn)情況的比較

對于同一種疾病的診斷，可以使用很多種不同的影像技術(shù)。在不同影像技術(shù)下，同一種疾病表現(xiàn)出來的情況也是有所不同的。通過對這些不同情況的比較，可以讓學(xué)生從不同的角度去觀察和了解某一個具體的病癥，從而加強(qiáng)對該病癥的掌握程度。從當(dāng)前情況來看，縱向教學(xué)法是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中使用較多的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)某一種疾病的成像方法以及具體的病變原理。隨著科技的不斷發(fā)展，影像技術(shù)也在逐漸進(jìn)步，從傳統(tǒng)的X線影像逐漸發(fā)展到超聲、磁共振、電子計算機(jī)斷層掃描等多模態(tài)影像技術(shù)學(xué)科，具有較強(qiáng)的綜合性[5]。由此可見，對于同一中疾病，科學(xué)合理選擇不同的影像表現(xiàn)和不同的影像技術(shù)是非常重要的，這樣可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。這樣就要求在日常教學(xué)過程中影像老師要注重指導(dǎo)學(xué)生診斷和比較分析不同影像表現(xiàn)中同一病變的具體表現(xiàn)情況。

例如，針對肺結(jié)節(jié)這一病變，影像老師可以指導(dǎo)學(xué)生運用以下不同的影像技術(shù)加以比較：通過磁共振成像，全面分析人體肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，以此獲得有關(guān)于該病癥分子水平的具體成像信息。除此之外，醫(yī)學(xué)影像老師還可以通過CT檢查，帶領(lǐng)學(xué)生分析肺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)變化、形態(tài)和大小等一些形態(tài)學(xué)特征。通過不同的影像技術(shù)，從多個方面獲得病變的具體信息，從而提高判別和診斷的準(zhǔn)確性。

2.3 平面影像圖片與三維組織結(jié)構(gòu)之間的比較

從目前醫(yī)學(xué)影像實際情況來看，二維平面圖像在醫(yī)學(xué)影像中占據(jù)的比例超過98%，而這些圖像都是反映三維人體組織結(jié)構(gòu)的平面圖像。學(xué)生要想認(rèn)識這些圖像并以此做出正確的分析和判斷，必須通過視覺過程同時還要借助在大腦中已經(jīng)形成的人體組織結(jié)構(gòu)圖像，將眼前的平面圖像和腦海虛擬的圖像有效結(jié)合起來，再綜合成像技術(shù)知識和病理學(xué)知識，去對平面圖像進(jìn)行辨認(rèn)，從而做出正確診斷?？偟恼f來，這是一個需要運用比較思維的過程，在這個過程中，任意一個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)誤差，假如學(xué)生對成像技術(shù)沒有做到完全理解，或者前期的基礎(chǔ)并未打牢，在這個過程中都可能會出現(xiàn)判斷上的失誤[6]。在教學(xué)過程中特意引入平面影像和三維組織結(jié)構(gòu)的比較，可以幫助學(xué)生快速辨認(rèn)出醫(yī)學(xué)影像圖像，從而提高學(xué)生的綜合分析能力。這個過程對學(xué)生的空間思維和邏輯思維有一定的要求，醫(yī)學(xué)影像老師在課堂教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生立體到平面再到立體的思維方法，通過透視模型照片和影像片之間的相互比較，旋轉(zhuǎn)數(shù)字X成像技術(shù)、磁共振成像技術(shù)以及電子計算機(jī)斷層掃描診斷技術(shù)下所形成的三維立體圖像和影像圖片加以比較，幫助學(xué)生快速建立平面圖像和三維人體結(jié)構(gòu)之間的橋梁，從而提高學(xué)生對于斷面醫(yī)學(xué)圖像和平面醫(yī)學(xué)圖像的理解能力以及判別能力。

3 結(jié)論

綜上所述，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過程中一直都使用縱向方式教學(xué)法，導(dǎo)致長期以來臨床工作和前期教育存在脫節(jié)的情況。醫(yī)學(xué)影像老師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一問題，在教學(xué)過程中運用比較思維教學(xué)方式，在培養(yǎng)學(xué)生縱向思維的基礎(chǔ)上不斷拓寬學(xué)生的橫向思維，從而幫助學(xué)生全面快速掌握醫(yī)學(xué)影像縱橫思維方式，達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)效率，提高學(xué)生綜合分析和推理能力的目的。

[1]高艷,李坤成,杜祥穎,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(11)：22-23.

[2]程勇,陳衛(wèi)國.醫(yī)學(xué)圖像后處理技術(shù)及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(9)：67-68.

[3]李言.在醫(yī)用生物學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的比較思維能力[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(7)：45-46.

[4]趙宇,滕婷,祝因蘇,等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(11)：29-30.

[5]張衛(wèi)萍,譚文,彭德華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中應(yīng)重視三大因素[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7)：54-55.

[6]呂富榮,呂發(fā)金,肖智博,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(2)：12-13.

R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.066

李玉雙（1980-)，男，黑龍江林甸人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷教學(xué)工作。

蔣高民（1965-），男，山東莒縣人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事影像診斷及教學(xué)工作，E-mail:370192558@qq.com。

2017-08-30）