婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理問(wèn)題及對(duì)策分析

莊會(huì)玲

山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院婦女保健科，山東臨沂 276626

婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理問(wèn)題及對(duì)策分析

莊會(huì)玲

山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院婦女保健科，山東臨沂 276626

提升婦女保健質(zhì)量，主要關(guān)鍵點(diǎn)在于婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理。該文主要對(duì)婦女保健質(zhì)量管理的缺陷以及現(xiàn)狀進(jìn)行了著重分析，針對(duì)其中的薄弱點(diǎn)以及現(xiàn)狀，提出了幾點(diǎn)實(shí)施質(zhì)量管理的思路，針對(duì)保健業(yè)務(wù)技能、保健行政管理等等，量化考評(píng)，制定合理的質(zhì)量管理措施，對(duì)傳統(tǒng)的年終檢查、年終監(jiān)督質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行創(chuàng)新，這對(duì)于全方位質(zhì)量管理的強(qiáng)化而言，具有十分重要的意義，有利于促進(jìn)婦女保健質(zhì)量水平的提升。

婦女保健；質(zhì)量管理問(wèn)題；對(duì)策

現(xiàn)如今，多數(shù)地區(qū)城市仍然采用的是年終檢查、年終監(jiān)督的檢查評(píng)比方法，在終末質(zhì)控上重視質(zhì)量管理，以年終評(píng)比、年終監(jiān)督的結(jié)果，來(lái)評(píng)價(jià)終末質(zhì)量，確保全面圍產(chǎn)保健質(zhì)量水平。此種管理方式使用多年，雖然取得了一定的成效，但其存在著諸多的不足和漏洞[1-2]。制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量，仍是婦女保健質(zhì)量管理工作最值得研究的熱點(diǎn)。一直以來(lái)，婦女保健質(zhì)量管理中，終末質(zhì)量管理是重中之重，但對(duì)終末質(zhì)量構(gòu)成環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，卻很少引起重視。促進(jìn)工作質(zhì)量提升，保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理就是最重要的一項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)。該文就婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，并針對(duì)其中的薄弱點(diǎn)，提出了幾點(diǎn)婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的思路及對(duì)策，以供參考。

1 婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的問(wèn)題

1.1 在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、影響早孕建卡率的質(zhì)量管理，日常監(jiān)督與認(rèn)識(shí)不足

為促進(jìn)提升早孕建卡率，有關(guān)研究進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查[3]，抽取某醫(yī)院孕產(chǎn)婦100名，咨詢其在懷孕初期未能建卡的緣由，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不知道早孕建卡的孕產(chǎn)婦占比20%，在初期確診早孕時(shí)，醫(yī)生未及時(shí)告訴其需要早孕建卡的孕產(chǎn)婦占比10%，而只有大約10%的孕產(chǎn)婦，在初期診斷為早孕時(shí)，醫(yī)生告知其需要進(jìn)行早孕建卡。分析這一結(jié)果，可知在婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，早孕建卡管理存在著較大的缺陷，同時(shí)也反映出需要不斷提升早孕建卡率，高度重視管理影響早孕建卡的每個(gè)環(huán)節(jié)?；榍绑w檢、醫(yī)學(xué)檢查、孕期保健健康教育，日常工作中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須督促早孕建卡，宣傳早孕建卡的重要性和必要性[4]。

1.2 缺乏對(duì)高危妊娠婦女質(zhì)量管理的監(jiān)督對(duì)策

高危妊娠管理質(zhì)量，必然會(huì)對(duì)婦女保健質(zhì)量管理中的兩個(gè)死亡率產(chǎn)生較大的影響。管理高危妊娠時(shí)，必須要正規(guī)，盡早發(fā)現(xiàn)。雖然某些醫(yī)院在高危妊娠方面做了大量的管理工作，但由于缺失環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控對(duì)策，使高危妊娠管理中出現(xiàn)許多漏洞。比如篩選時(shí)存在遺漏；建檔之后的動(dòng)態(tài)跟蹤不及時(shí)，臨床診治不夠正規(guī)等等。上述薄弱點(diǎn)，在高危妊娠管理中，較為常見。

1.3 臨床產(chǎn)科質(zhì)量管理中的問(wèn)題

臨床婦產(chǎn)科的管理，對(duì)婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理有著巨大的影響。三級(jí)查房、首診負(fù)責(zé)制、規(guī)范手術(shù)操作、會(huì)診制度、危重患者急救以及常規(guī)產(chǎn)程診療制度等婦產(chǎn)科醫(yī)療行為，仍存在著較為突出的薄弱點(diǎn)，特別是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)婦女保健方面的意識(shí)不強(qiáng)，影響了婦女保健質(zhì)量[5-6]。

1.4 婦女保健人員的宣教

婦女保健人員教育層次低，理論知識(shí)掌握不足，欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)等等，都會(huì)影響到婦女保健質(zhì)量管理。從事保健工作之前的知識(shí)教育和培訓(xùn)、基本功訓(xùn)練，保健人員與臨床人員互相輪轉(zhuǎn)以及保健人員輪轉(zhuǎn)到臨床的問(wèn)題，事實(shí)上在大部分醫(yī)療保健工作中，落實(shí)不夠徹底，并未形成正規(guī)化、體系化的人才培養(yǎng)管理方案，上述原因，對(duì)婦女保健質(zhì)量水平提升有著一定的限制[7]。

2 婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的思路及對(duì)策

2.1 高度重視早孕建卡

婚前健康宣教、婚前醫(yī)學(xué)檢查、婦產(chǎn)科門診、孕婦機(jī)構(gòu)以及孕期保健健康教育，是促進(jìn)早孕建卡率提升的主要環(huán)節(jié)[8]。日常保健實(shí)施過(guò)程中，必須對(duì)上述幾個(gè)方面引起高度重視，這對(duì)于提升早孕建卡率，有著十分重要的意義?；诖?，針對(duì)早孕建卡，制定相應(yīng)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，即：隨機(jī)抽取每月到該院門診進(jìn)行產(chǎn)檢建卡的孕婦20名，若發(fā)現(xiàn)存在未早孕建卡的，對(duì)未早孕建卡的產(chǎn)婦進(jìn)行原因調(diào)查，與此同時(shí)，在月度質(zhì)量管理控制評(píng)分方面扣分。針對(duì)婚前健康教育、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕期保健教育以及孕婦學(xué)校的質(zhì)量管理，通過(guò)問(wèn)卷的形式，評(píng)估健康教育宣傳的質(zhì)量及其效果，隨機(jī)抽取每月到該院進(jìn)行檢查的婚前檢查人員20名、孕婦20名，對(duì)其孕期保健教育知識(shí)的接受情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)上述健康教育、早孕建卡等宣教工作質(zhì)量不高，均按照要求扣除相應(yīng)的考評(píng)分。

2.2 重視高危妊娠管理，促進(jìn)圍產(chǎn)保健環(huán)節(jié)質(zhì)量水平的提升

圍產(chǎn)期保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，高危妊娠管理是重點(diǎn)，對(duì)兩個(gè)死亡率有著嚴(yán)重的影響[9]。通過(guò)高危妊娠質(zhì)量管理的水平，可以將孕期保健質(zhì)量管理的水平良好反映出來(lái)。針對(duì)高危妊娠管理，制定了針對(duì)性的環(huán)節(jié)質(zhì)控考評(píng)辦法，重點(diǎn)考評(píng)的內(nèi)容包括高危妊娠管理是否落實(shí) “三?！?、有無(wú)高危產(chǎn)科門診、門診坐診人員是否具備資質(zhì)、高危妊娠門診有無(wú)構(gòu)建完善的職責(zé)、高危妊娠評(píng)分與登記管理是否完善等。這對(duì)上述每項(xiàng)檢查的內(nèi)容，都予以了量化，制定了針對(duì)性的考核辦法。隨機(jī)抽取高危妊娠門診中的相關(guān)手冊(cè)10本，檢查高危妊娠評(píng)分與登記的記錄表，針對(duì)診治不及時(shí)、記錄填寫不全、考評(píng)錯(cuò)誤以及高危妊娠篩選錯(cuò)漏等，予以考評(píng)扣分，針對(duì)疑難重癥的高危妊娠者，無(wú)討論、無(wú)會(huì)診的，予以考評(píng)扣分，并實(shí)施相應(yīng)的懲處。特別是由于管理不合理而引起的孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的，必須予以嚴(yán)懲。

2.3 增強(qiáng)對(duì)臨床婦產(chǎn)科的質(zhì)量管理力度，降低兩個(gè)死亡率

圍產(chǎn)期保健的主要重點(diǎn)內(nèi)容之一，就是婦產(chǎn)科質(zhì)量管理，同時(shí)也婦女保健環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的主要內(nèi)容。促進(jìn)產(chǎn)婦質(zhì)量管理水平提升，有利于終末質(zhì)量水平的提升[10-11]。為強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理，制定了針對(duì)性的考核重點(diǎn)，具體為：①腦、心、肺復(fù)蘇的流程，產(chǎn)后出血；產(chǎn)后子癇；DIC常規(guī)急救是否貼墻；羊水栓塞，按月隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員10名，對(duì)其實(shí)施的具體狀況以及掌握的程度進(jìn)行考核。查閱產(chǎn)科中所有的重癥急救資料，檢查急救藥物、設(shè)備的準(zhǔn)備情況，檢查產(chǎn)科急救人員的急救能力。②檢查產(chǎn)科常規(guī)診療的落實(shí)狀況，手術(shù)實(shí)施是否正規(guī)，組織手術(shù)觀摩。③考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的掌握程度，按月隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行考核，尤其是新來(lái)的助產(chǎn)士、醫(yī)生，著重予以抽查，檢查高危妊娠產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，是否有兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士的陪同。④催產(chǎn)素的應(yīng)用，產(chǎn)前若是要應(yīng)用催產(chǎn)素，必須要具備相應(yīng)的指征，使用之前，必須實(shí)施產(chǎn)道檢查，詳細(xì)記錄催產(chǎn)素的用量、滴注速率等，應(yīng)用期間必須安排專人進(jìn)行看管。⑤檢查落實(shí)交接班、查房制度。從行為規(guī)范、分析能力、查房氣氛、進(jìn)取精神等方面，以及解決查房時(shí)對(duì)處理問(wèn)題的能力、對(duì)專業(yè)進(jìn)展的掌握、教學(xué)意識(shí)等，檢查落實(shí)查房質(zhì)量。從工作交接的內(nèi)容、流程、形式以及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的了解情況，對(duì)工作交接的質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。⑥詳細(xì)檢查圍產(chǎn)兒死亡記錄、產(chǎn)婦死亡記錄，疑難重癥患者的討論記錄以及死亡討論登記等，均量化上述各項(xiàng)內(nèi)容，將其作為考核產(chǎn)科質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

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Analysis of Quality Management Problems and Strategies in the Women Healthcare Link

ZHUANG Hui-ling
Department of Women Healthcare,Junan Xiangdi Health Center,Linyi,Shandong Province,276626 China

The key to improve the women healthcare quality is in the quality management of women healthcare link,and the paper mainly analyzes the shortcomings and status of women healthcare quality management,puts several implementation thoughts of quality management according to its weakness and status,evaluates the healthcare business skill and healthcare administration management,makes the rational quality control measures and innovates the traditional final examination and final supervision quality management status,which is of important significance to the enhancement of general quality management,and it is conducive to the improvement of women healthcare quality and level.

Women healthcare;Quality management problems;Strategies

R58

A

1672-5654（2017）05（c）-0103-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.103

2017-02-17）

莊會(huì)玲（1976-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦女保健與疾病護(hù)理。