醫(yī)療救助視角下的精準(zhǔn)扶貧—以沐川縣底堡鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧戶(hù)個(gè)案為例

李曉林，張夢(mèng)妮

1.四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川沐川 614500；2.復(fù)旦大學(xué)中文系，上海 200070

醫(yī)療救助視角下的精準(zhǔn)扶貧—以沐川縣底堡鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧戶(hù)個(gè)案為例

李曉林1，張夢(mèng)妮2

1.四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川沐川 614500；2.復(fù)旦大學(xué)中文系，上海 200070

醫(yī)療救助是精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，該研究以四川省沐川縣底堡鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧戶(hù)曹興華等家庭為例，結(jié)合政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)際操作，個(gè)案分析精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助在實(shí)踐中展開(kāi)的情況與出現(xiàn)的問(wèn)題?？偨Y(jié)當(dāng)前健康扶貧工作取得的經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)，提出未來(lái)健康扶貧工作的相關(guān)建議，以期為相關(guān)部門(mén)決策提供參考。

精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療救助；免費(fèi)體檢

據(jù)國(guó)家扶貧辦，截至2016年底，我國(guó)還有4千萬(wàn)左右貧困人口，扶貧工作依然艱巨。黨的十八大提出的到2020年全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上，有賴(lài)于及時(shí)有效地解決這些群體脫貧致富的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，黨提出的“精準(zhǔn)扶貧”思路，與既有的開(kāi)發(fā)式扶貧、產(chǎn)業(yè)化扶貧等思路互為補(bǔ)充，強(qiáng)化了扶貧工作的多層次性，同時(shí)又避免了以往粗獷式扶貧、結(jié)構(gòu)式扶貧過(guò)程中容易出現(xiàn)的漏洞，更具備針對(duì)性和有效性。習(xí)近平總書(shū)記提出的精準(zhǔn)扶貧政策，主要包含三方面內(nèi)容：①精準(zhǔn)識(shí)別。要通過(guò)群眾評(píng)議、入戶(hù)調(diào)查、公告公示、抽查檢驗(yàn)、信息錄入等，把貧困人口識(shí)別出來(lái)；②精準(zhǔn)幫扶。貧困人口識(shí)別出來(lái)以后，針對(duì)貧困原因要定責(zé)任人和幫扶措施，確保幫扶效果；③精準(zhǔn)管理。要建立起貧困戶(hù)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將扶貧對(duì)象的基本資料、動(dòng)態(tài)情況錄入系統(tǒng)當(dāng)中動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)扶貧對(duì)象有進(jìn)有出、扶貧信息真實(shí)可靠。

有研究者[1]調(diào)查指出：“與非貧困家庭（人口）相比，貧困家庭健康狀況明顯較差。具體表現(xiàn)為：①越貧窮的家庭，其成員生病住院的可能性越大。②貧困家庭勞動(dòng)力長(zhǎng)期患病比例最高，勞動(dòng)力殘疾的比例也較高。③非勞動(dòng)力（包括兒童和老人）長(zhǎng)期患病的比例高，是貧困家庭區(qū)別于非貧困家庭的顯著特征。而因病致貧是貧困人口中的普遍現(xiàn)象。”一般說(shuō)來(lái)，在農(nóng)村地區(qū)，“家庭勞動(dòng)力數(shù)量及其所擁有的人力資本存量是決定家庭經(jīng)濟(jì)狀況的重要因素?！盵2]而貧困人口身上所常見(jiàn)的身體素質(zhì)低，健康狀況差的現(xiàn)象無(wú)疑拉低了其人力資本存量，成為制約其勞動(dòng)、就業(yè)的重要因素?？梢?jiàn)健康扶貧在扶貧工作中的重要地位。提高貧困人口的健康水平是精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，符合該思路以人為本的指導(dǎo)方針。正如有學(xué)者[3]指出的：“更高的健康水平，一方面降低了疾病的發(fā)生率，減少日常生活中的健康支出，使家庭收入趨于穩(wěn)定；另一方面，良好的健康水平代表著高生產(chǎn)力、高勞動(dòng)供給力，從而提高收入水平。在這兩方面的共同作用下，使農(nóng)村居民的凈收入水平得以上升，生活水平不斷提高，由此形成一個(gè)良性循環(huán)?！盵3]

1 沐川縣底堡鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，沐川縣目前貧困人口數(shù)為2.8萬(wàn)人。要實(shí)現(xiàn)2.8萬(wàn)人脫貧是一項(xiàng)大工程。此次，在精準(zhǔn)扶貧工程下，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定為貧困人口提供了免費(fèi)健康體檢，住院零支付等福利服務(wù)，將縣級(jí)政府與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，遇到的問(wèn)題，以及尚存的問(wèn)題加以探究和總結(jié)，以利今后更好、更深入地開(kāi)展工作。

2 醫(yī)療救助視角下精準(zhǔn)扶貧實(shí)施情況及改進(jìn)措施

2.1 政府層面

①沐川縣委、政府、衛(wèi)計(jì)局、扶貧局等高度重視精準(zhǔn)扶貧建檔立卡人員項(xiàng)目中規(guī)定的體檢和治療。

②沐川縣人民醫(yī)院制訂了貧困人口健康體檢方案，院長(zhǎng)親自帶隊(duì)，組織由對(duì)口支援專(zhuān)家和臨床醫(yī)護(hù)精英12人組成的體檢小組，每天出動(dòng)兩臺(tái)救護(hù)車(chē)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蹲點(diǎn)，計(jì)劃到2017年12月底完成6 000名免費(fèi)體檢，實(shí)際已完成1 845名體檢。

③沐川縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、沐川縣扶貧移民工作局總結(jié)2016年免費(fèi)健康體檢和零支付診治疾病存在的問(wèn)題，并迅速調(diào)整工作方針。由衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)牽頭聯(lián)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院彈撥主弦，沐川縣人民醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)分城郊、大楠、黃丹、利店片區(qū)，實(shí)施健康體檢技術(shù)指導(dǎo)和督查，力求保質(zhì)保量完成任務(wù)。

④沐川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作者發(fā)揚(yáng)不怕吃苦的精神，頂風(fēng)冒雨不懼酷暑，努力爭(zhēng)取在2017年6月30日時(shí)間節(jié)點(diǎn)上完成26257名貧困人員的體檢任務(wù)。

2.2 貧困人員層面

①沐川縣老百姓不富有，多數(shù)文化程度低，迷信思想嚴(yán)重。很多人迷信撞到鬼才放血，為數(shù)不少的貧困人口不愿參加健康體檢，就是因?yàn)轶w檢要抽血。有人害怕體檢，認(rèn)為不曉得身體有病就不擔(dān)心，想吃什么吃什么無(wú)忌口，一旦看醫(yī)生，中醫(yī)忌口，中藥難喝，西醫(yī)打針輸液，痛而且嫌麻煩，影響生產(chǎn)生活，耽誤時(shí)間。有人害怕檢查出大問(wèn)題，擔(dān)心醫(yī)不好，治療費(fèi)用貴，反而給家庭增加負(fù)擔(dān)，有心理障礙。通過(guò)多種行式、多種渠道的宣傳和溝通，得知有零支付診治疾病的政策后，老百姓很高興，但又提出護(hù)理人員問(wèn)題和住院飲食問(wèn)題怎么解決等，一些人再次停滯不前。

②過(guò)去，有些醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)利用趕場(chǎng)天到該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)擺攤設(shè)點(diǎn)搞免費(fèi)健康體檢。他們?yōu)榱俗非罄娌粨袷侄?，無(wú)病說(shuō)有病，小病說(shuō)大病，前面免費(fèi)檢，后面價(jià)更高。這樣不負(fù)責(zé)任的體檢，導(dǎo)致基層老百姓得出一結(jié)論：體檢都是整人的。沐川縣大楠鎮(zhèn)黨委書(shū)記曾親自調(diào)查一件事，樂(lè)山市某醫(yī)院出錢(qián)請(qǐng)中巴車(chē)送村民到該醫(yī)院免費(fèi)體檢，檢后藥費(fèi)太高，住院率太高，自付費(fèi)用比例當(dāng)然也不會(huì)低，使人覺(jué)得是上當(dāng)受騙。沐川廣泛流傳的一個(gè)笑話：一村民被忽悠到樂(lè)山市某醫(yī)院免費(fèi)體檢，最后住了很長(zhǎng)一段時(shí)間醫(yī)院，錢(qián)花了不少，已有的病未治愈，治的卻是沒(méi)得的病。沐川縣茨竹鄉(xiāng)一文盲村民逢人便說(shuō):醫(yī)生說(shuō)體檢來(lái)抽我們的血是拿去賣(mài)，不然搶救人的血哪里來(lái)？我們反復(fù)和他交流溝通，宣講公民獻(xiàn)血管理辦法，講解血庫(kù)存血來(lái)源，獻(xiàn)血者檢查項(xiàng)目和普通體檢的不同之處，邀請(qǐng)他和我們共同返院，參觀檢驗(yàn)全過(guò)程，被拒絕，仍不相信。

③下雨、太陽(yáng)太大、路程太遠(yuǎn)等因素也是造成貧困人口不愿參加健康體檢的原因。有的高齡孤寡老人也不愿參加健康體檢。有心理疾病、抑郁者不愿參加健康體檢。癱瘓病人、久病在床的人得不到家人的幫助，自己無(wú)法參加健康體檢。家中主要?jiǎng)趧?dòng)力外出務(wù)工，留守人員非老即小，無(wú)法前往參加健康體檢。

3 總結(jié)

在過(guò)去的諸多扶貧工作中，我們注意到許多扶貧項(xiàng)目立意很好，得到基層老百姓拍手稱(chēng)快。國(guó)家資金投入不少、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源投入不少，但呈現(xiàn)出粗放特征，一些項(xiàng)目滿(mǎn)足于一般的“漫灌”方式，缺少針對(duì)性，缺少個(gè)案分析，也缺少對(duì)扶貧項(xiàng)目業(yè)績(jī)的客觀精確的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如何改進(jìn)？整改效果如何？督查情況怎樣？諸多問(wèn)題缺少系統(tǒng)論證和管理，追求短期效應(yīng)，有走過(guò)場(chǎng)之疑，而且造成了不小的資源浪費(fèi)。這種局面之所以難以改變，關(guān)鍵在于扶貧的機(jī)制出了問(wèn)題，首先，在貧困現(xiàn)象（地區(qū)、人群、狀態(tài)等）的辨識(shí)方面缺少精確的測(cè)量手段；其次，在貧困致因的分析方面缺少具體證據(jù)和嚴(yán)格的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；再者，在脫貧方法和途徑的選擇方面，缺少可操作性；最后，在扶貧績(jī)效的評(píng)估考核方面，缺少客觀性[4]。因此，精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目工作任重道遠(yuǎn)，要真正解決因病致貧、因病返貧等實(shí)際情況，需要提高整體國(guó)民素質(zhì)，需要國(guó)家及省、市、縣、局、鄉(xiāng)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精誠(chéng)協(xié)作，共同努力！

[1]孫菊,秦瑤.醫(yī)療救助制度的救助效果及其橫向公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(11):22-25.

[2]高建民,盧麗,石福妹，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接實(shí)施狀況研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(6):52-54.

[3]高建民,盧麗,張小龍，等.新農(nóng)合與醫(yī)療救助銜接補(bǔ)償方案測(cè)算:以眉縣為例[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(4):123-126.

[4]羅會(huì)秋,吳姝德,李聰，等.新農(nóng)合患者大病醫(yī)療救助水平分析—以湖北省A地和貴州省B地為例[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2015,8(3):24-28.

Precise Poverty Alleviation from the Perspective of Medical Assistance-A Case Study of the Poverty Alleviation in Dibao,Muchuan County

LI Xiao-lin1,ZHANG Meng-ni2
1.Department of Physical Examination,Muchuan County People’s Hospital,Muchuan,Sichuan Province,614500 China;2.Department of Chinese Language and Literature,Fudan University,Shanghai,200070 China

Medical assistance is an important part of the precise poverty alleviation project.In this paper,taking the families of Cao Xinghua and other families in the village of Dibao in Muchuan County,Sichuan Province as an example,combined with the actual operation of the relevant projects of the government and health institutions,the situation of the expansion and the problems of this practice are analyzed by a case study.The experience and challenges of the current work on poverty alleviation are summarized,and relevant suggestions for future work on poverty alleviation are put forward,so that it can provide reference for relevant departments’decision-making.

Precise poverty alleviation;Medical assistance;Free medical examination

R197

A

1672-5654（2017）09（a）-0186-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.186

李曉林(1963-)，女，四川沐川人，中專(zhuān)，護(hù)師，主要從事體檢中心管理工作。