薄智云腹針在社區(qū)中醫(yī)全科臨床中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

呂云佳

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

1.消化系統(tǒng)疾病

腹針是以在腹部進(jìn)行針刺的一種微針針法，直接調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)脾胃功能。

1.1 功能性消化不良

功能性消化不良主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、上腹痛、噯氣、燒心等等。中醫(yī)歸于“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”等范疇[1]。發(fā)病機(jī)制是飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱、虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、外感及誤下傷中等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃腸促動(dòng)力劑等治療，臨床治療效果容易反復(fù)。筆者運(yùn)用腹針治療以脾胃虛弱、飲食不節(jié)引起的功能性消化不良效果顯著。

1.1.1針刺方法 取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙大橫、雙天樞，其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，雙大橫、雙天樞均為中刺。

1.1.2病例 患者，黃某某，男45歲，因胃脹，食欲減退一周就診，既往否認(rèn)胃腸疾患，未行胃鏡檢查。追問病史，患者一周前有飲食不節(jié)病史，為改善癥狀，患者自行服用多潘立酮三天，無明顯好轉(zhuǎn)，遂來中醫(yī)全科門診就診。查體：胃部輕按痛，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)，大小便調(diào)。予腹針針刺上訴穴位1次，胃脹改善后，再行針刺2次，癥狀消失。

1.2 慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘[2]（STC）是指結(jié)腸傳輸功能低下，內(nèi)容物在腸腔傳輸緩慢所引起的便秘，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、便意減弱、甚至消失并伴有腹脹。慢傳輸型便秘為社區(qū)老年人多發(fā)病，多因排便次數(shù)少就診，腹針治療氣虛型便秘效果較優(yōu)。

1.2.1針刺方法 取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、外陵（左）、下風(fēng)濕點(diǎn)（左）。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)；外陵、天樞、下風(fēng)濕點(diǎn)中刺，天樞調(diào)理腸腑，外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)在腹針八廓中屬于乾卦，乾主大腸，乾位針刺，通利腸腑，治療大腸各類疾患。

1.2.2病例 患者，趙某某，男65歲，因反復(fù)大便不暢兩年就診。期間服用各類藥物，效果不佳。自訴大便4～5日一行，如廁弩爭(zhēng)，平素乏力，胃納一般。腸鏡檢查無異常。根據(jù)患者癥狀，結(jié)合病史，予腹針治療取上穴，每天1次，10次為一療程，共計(jì)3個(gè)療程，患者訴大便2日一行，乏力好轉(zhuǎn)，停止治療。

2.骨關(guān)節(jié)疾病

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎[3]稱膝關(guān)節(jié)退行化關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是老年人常見與多發(fā)的一種慢性、進(jìn)展性、退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，可致關(guān)節(jié)疇形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，腹針補(bǔ)腎健脾，治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者疼痛癥狀。

2.2 針刺方法

取穴：中脘、關(guān)元、滑肉口（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）（局部三角刺），水腫加水分，大橫。其中中脘、關(guān)元深刺，滑肉門、外陵中刺，下風(fēng)濕點(diǎn)淺刺。

2.3 病例

患者，馬某某，女60歲，因雙膝疼痛，行走不利就診，下樓梯疼痛加重。外院檢查：雙膝退行性改變。為查體：雙膝髕骨下緣壓痛。予腹針針刺10次，患者疼痛癥狀消失。

3.皮膚疾病

3.1 黃褐斑[4]

是一種獲得性色素沉著皮膚病主要分布于面部，輕者為淡黃色或淺褐色,重者呈深褐色或淺黑色,以眼部下外側(cè)多見。本病多發(fā)于中青年女性,伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。因此黃褐斑不但影響容貌,而且給患者帶來生活及精神方面諸多煩惱和痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的病機(jī)關(guān)鍵在于肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、運(yùn)行滯澀，不能上榮于面，導(dǎo)致顏面失于榮養(yǎng)而發(fā)病，即有斑必有瘀，無瘀不成斑[4]。

腹針取穴以任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴居多，通過穴位刺激起到補(bǔ)腎疏肝、健脾益氣、活血化瘀，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)理沖任、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善人體內(nèi)分泌、植物神經(jīng)功能狀態(tài)，面部皮損面積、顏色有不同程度的改善。

3.2 針刺方法

取穴：中脘、中脘上、陰都、天樞；中脘、中脘上、陰都淺刺，余穴采用深刺。肝腎不足加關(guān)元補(bǔ)腎填精（深刺），肝氣郁滯加腹四關(guān)行氣活血（中刺），沖任失調(diào)加氣穴(深刺)。

3.3病例

患者，許某某，女，55歲，因面部色素沉著就診，患者已絕經(jīng)，平素動(dòng)則汗出，煩躁易怒，善嘆息，胸悶不暢，不愿參加各類聚會(huì)，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：眼部下外側(cè)對(duì)稱性深褐色斑，大小3cm×3cm。取穴中脘、中脘上、陰都、天樞；中脘、中脘上、陰都，其中中脘、中脘上局部多針刺。每10次一療程，經(jīng)過3個(gè)療程，患者面部皮損面積縮小至1.5cm×1.5c，顏色變?yōu)闇\褐色，停止治療。

4.總結(jié)

社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療和重點(diǎn)人群的中醫(yī)健康管理，需要運(yùn)用各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展治療。筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹針治療消化系統(tǒng)疾病效果尤其顯著。經(jīng)過腹部的經(jīng)絡(luò)有脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、任脈，針刺經(jīng)絡(luò)穴位能夠起到調(diào)節(jié)臟腑功能。脾主運(yùn)化、主四肢、脾土生肺金，針刺脾經(jīng)穴位，補(bǔ)益脾胃；從五行角度，脾為金之母，脾旺則金旺，健脾則肺得調(diào)，臨床面部配合腹針及全息面部點(diǎn)針刺治療，療效滿意。腎主藏精、主骨、針刺關(guān)元可以補(bǔ)腎填精，治療腎氣、腎精不足引起的臨床常見患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病痛經(jīng)、不孕不育；脊柱關(guān)節(jié)疾病如腰椎退變。腹針最大特色是作為針刺類的一種，選用較細(xì)的針具，患者痛苦少，易于被廣大患者接受，通過腹針調(diào)整先天后天，起到改善體質(zhì)及亞健康狀態(tài)，治療虛損性疾病，值得臨床應(yīng)用。