麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)的一點(diǎn)體會(huì)

劉娉婷，朱賀

青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島分院麻醉科，山東青島 266000

麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)的一點(diǎn)體會(huì)

劉娉婷，朱賀

青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島分院麻醉科，山東青島 266000

麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)存在較多的問(wèn)題，特別是輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)問(wèn)題較多，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃完成的質(zhì)量難以令人滿意。今后需重視加強(qiáng)資源整合，提供更多的實(shí)踐條件，制定科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，重視帶教教師的審核、培養(yǎng)，規(guī)范出科考試與質(zhì)量評(píng)價(jià)，加強(qiáng)師生、科室之間的溝通，建立反饋機(jī)制，重視綜合能力的培養(yǎng)。

麻醉科；住院醫(yī)師；臨床培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)工作是一種對(duì)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、業(yè)務(wù)能力要求很高的工作，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資醫(yī)師進(jìn)行臨床培訓(xùn)，是醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分。培訓(xùn)是挖掘人才，提高工作人員工作質(zhì)量、效率，控制醫(yī)務(wù)人員來(lái)源醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要方法[1]。筆者所在醫(yī)院每年都會(huì)接收一批麻醉科室實(shí)習(xí)醫(yī)師，并對(duì)低年資住院醫(yī)師進(jìn)行臨床培訓(xùn)。以下簡(jiǎn)要的闡述該院麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題，并提出解決對(duì)策。

1 臨床培訓(xùn)現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)主要有以下特點(diǎn):①培訓(xùn)對(duì)象，主要來(lái)源于有合作的院校實(shí)習(xí)生，以及通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等渠道招收的實(shí)習(xí)生，對(duì)于住院醫(yī)師，一般針對(duì)年資在2年內(nèi)者。②培訓(xùn)的人員，培訓(xùn)教師主要為各科室的帶頭人，培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富，至少為主任及及以上的職稱，每一個(gè)新的培訓(xùn)者，都需要有科室的帶頭人以及醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)教學(xué)的管理者認(rèn)可。③培訓(xùn)方法，主要包括組織講課、一對(duì)一培養(yǎng)兩類，主要針對(duì)所有的低年資住院醫(yī)師，醫(yī)院會(huì)根據(jù)科室工作現(xiàn)狀、低年資醫(yī)師業(yè)務(wù)能力，分析培養(yǎng)需求，定期舉辦培養(yǎng)課程，選定業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、授課能力強(qiáng)的醫(yī)師主講，此外還會(huì)邀請(qǐng)其他院校的專家授課，每年麻醉科等科室組織的課程在10～15課，每課程在4 h左右，一對(duì)一培養(yǎng)類似于導(dǎo)師制度，制定1名高年資、有資質(zhì)的醫(yī)師負(fù)責(zé)培養(yǎng)低年資醫(yī)師，對(duì)于麻醉科的實(shí)習(xí)生，則由2名醫(yī)師作為導(dǎo)師，一對(duì)多培養(yǎng)，從整體上看采用“3＋2”的方式，輪轉(zhuǎn)各科室進(jìn)行培養(yǎng)。④培養(yǎng)的內(nèi)容，低年資醫(yī)師主要按照科室的發(fā)展需求、實(shí)習(xí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，如在兒科，主要培養(yǎng)的能力包括兒科常見(jiàn)疾病、小兒溝通、兒科腹部超聲檢查、兒科生化指標(biāo)分析等；⑤培養(yǎng)的評(píng)價(jià)，主要為組織內(nèi)部考核，以筆試為主，同時(shí)組織人員參加職業(yè)資格、職稱考試，對(duì)于實(shí)習(xí)生則進(jìn)行實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2 臨床培訓(xùn)存在的問(wèn)題

臨床培訓(xùn)特別是對(duì)低年資的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，不夠規(guī)范化，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育一般分為本科教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段，醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)終身過(guò)程，實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師培訓(xùn)也需要有一個(gè)系統(tǒng)連貫的計(jì)劃?！白≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是進(jìn)入醫(yī)師隊(duì)伍后向?qū)？漆t(yī)師發(fā)展的必備階段，是提高醫(yī)師素質(zhì)的必然要求”，新醫(yī)改要求需分階段推行規(guī)范化培訓(xùn)。需要明確培訓(xùn)的方法、人員選擇、培養(yǎng)的目標(biāo)，除業(yè)務(wù)培養(yǎng)外，還應(yīng)重視思想政治、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐、專業(yè)知識(shí)理論與外語(yǔ)的培養(yǎng)，培訓(xùn)的時(shí)間需要4～6年，住院醫(yī)師完成第一階段2～3年的培訓(xùn)后，需要進(jìn)入培訓(xùn)基地考核，考核后再經(jīng)2～3年完成輪轉(zhuǎn)，逐步開展專業(yè)培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)本專業(yè)的臨床技能理論知識(shí)[2]。當(dāng)前，該院采用“3＋2”的方式，但不規(guī)范化問(wèn)題比較突出，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①住院醫(yī)師參加地區(qū)培訓(xùn)基地的意愿不足，存在培訓(xùn)時(shí)間不充裕情況；②輪轉(zhuǎn)考核、出科考試不夠規(guī)范，住院醫(yī)師約10%～15%標(biāo)識(shí)無(wú)法完成培訓(xùn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室后，容易缺乏培養(yǎng)人員，輪轉(zhuǎn)科室將住院醫(yī)師作為勞動(dòng)力使用，導(dǎo)致無(wú)規(guī)律滯留，另一方面，住院醫(yī)師原來(lái)所在的科室容易因?yàn)槿肆Y源缺乏召回在其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師，無(wú)法在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成輪轉(zhuǎn)情況非常普遍，只有麻醉科、兒科等科室安排了出科的考核，出科考試不夠全面，流于形式[3]。③臨床培訓(xùn)帶教制度不夠完善，師資培訓(xùn)不足，一般由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行帶教，一月2～3次，帶教的頻次不夠理想，“以工待培”問(wèn)題比較突出，部分科室的帶教醫(yī)師大部分時(shí)間安排住院醫(yī)師開展臨床工作，教學(xué)時(shí)間明顯不足，帶教教師少，科室缺乏對(duì)帶教教師的審核標(biāo)準(zhǔn)，缺少系統(tǒng)的培養(yǎng)計(jì)劃，講座的課程缺課率較高，帶教過(guò)程中的醫(yī)師培訓(xùn)方法也不夠新穎。④缺乏有效的質(zhì)量改進(jìn)策略，質(zhì)量評(píng)價(jià)不夠全面，住院醫(yī)師參加培訓(xùn)過(guò)程中，在培訓(xùn)方式、內(nèi)容、效果、師資、設(shè)施、薪酬待遇、生活條件等各個(gè)方面都會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，參加培訓(xùn)的積極性、主動(dòng)性、穩(wěn)定性明顯不足。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)資源整合，提供更多的實(shí)踐條件

對(duì)于麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師而言，參加培訓(xùn)的重要目的在于盡快獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，而不是理論學(xué)習(xí)。在實(shí)踐過(guò)程中，許多帶教者，不放心實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師參與實(shí)踐，同時(shí)許多患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐，這些都使得實(shí)習(xí)生、低年資醫(yī)師參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)明顯減少。故，有必要整合資源，創(chuàng)造實(shí)踐條件。以麻醉科為例，可增加觀摩的機(jī)會(huì)，在需要穿刺的工作中，可整合錄像資源，或編寫相關(guān)動(dòng)畫，讓麻醉醫(yī)師了解穿刺的路徑、基本手法，通過(guò)數(shù)次觀摩，結(jié)合解剖學(xué)理論，掌握基本的穿刺技術(shù)。充分利用計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)，豐富培訓(xùn)的數(shù)字資源。利用模擬人，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.2 制定科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃

低年資住院醫(yī)師輪換培訓(xùn)是質(zhì)量管理的重點(diǎn)，需制定合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則基礎(chǔ)上，充分結(jié)合實(shí)際情況、各方面參與者的意見(jiàn)和建議，優(yōu)化整合，制定合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行跟蹤，不斷完善。減少以往“以工待培”“科室輪狀時(shí)間安排不合理”等問(wèn)題，加強(qiáng)各科室的協(xié)調(diào)，制定規(guī)章制度，提高計(jì)劃的可操作性[4]。對(duì)于違規(guī)行為，應(yīng)進(jìn)行懲處，如對(duì)于擅自要求輪轉(zhuǎn)到本科室的住院醫(yī)師承擔(dān)更多的勞動(dòng)而不是開展培訓(xùn)活動(dòng)的行為，需要嚴(yán)懲，督促各科室嚴(yán)格認(rèn)真地完成培訓(xùn)計(jì)劃。

3.3 重視帶教教師的審核、培養(yǎng)

帶教教師是住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)行者，帶教頻率、帶教水平、帶教積極性都直接影響帶教培訓(xùn)的質(zhì)量。需重視帶教教師的審核、培養(yǎng)工作。帶教教師需要盡量采用自愿原則選擇，選擇那些責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、自律自強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力突出、有一定的空閑時(shí)間帶教時(shí)間充足的醫(yī)師，優(yōu)中選優(yōu)，落實(shí)導(dǎo)師制度。帶教教師能夠在帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)員的不足之處，能夠針對(duì)性的培訓(xùn)，科學(xué)合理地安排帶教計(jì)劃。做好帶教教師的保障激勵(lì)，帶教質(zhì)量也應(yīng)作為薪酬待遇的標(biāo)準(zhǔn)，將帶教與職稱、薪酬掛鉤。

3.4 規(guī)范出科考試與質(zhì)量評(píng)價(jià)

需要完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括以下幾個(gè)方面：①增加評(píng)價(jià)的方向，進(jìn)行多向評(píng)價(jià)，除學(xué)生、教師互評(píng)，學(xué)生評(píng)價(jià)醫(yī)院外，還增加其他醫(yī)務(wù)人員、患者主體評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)被培訓(xùn)對(duì)象在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)情況，是否認(rèn)真復(fù)雜、是否存在偷懶?；闆r、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度。②完善評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)被培訓(xùn)者掌握情況、學(xué)習(xí)態(tài)度，嘗試引入評(píng)判性思維能力量表 （Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）評(píng)價(jià)學(xué)生的思維評(píng)判能力，將溝通能力、書面通訊能力、職業(yè)價(jià)值觀與行為、臨床操作技能、管理能力、科研創(chuàng)新能力、體格、耐勞力、計(jì)劃能力、循證能力也作為培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，作為參考。

3.5 加強(qiáng)師生、科室之間的溝通，建立反饋機(jī)制

住院醫(yī)師的培訓(xùn)是一個(gè)完整、復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，涉及多個(gè)部門與對(duì)象，對(duì)于帶教教師而言，需要做好與其他科室、管理人員的之間的溝通。需在上級(jí)衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，做好培訓(xùn)工作，做好與上級(jí)的溝通、交流，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題、情況做針對(duì)性的回應(yīng)，降低不良影響。如對(duì)于住院醫(yī)師薪酬待遇與生活條件不足的問(wèn)題，需要做好與上級(jí)的溝通，改善薪酬待遇。

3.6 重視綜合能力的培養(yǎng)

臨床培訓(xùn)不僅僅在于培養(yǎng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，還需重視職業(yè)道德、溝通能力、抗壓能力等綜合能力。良好的職業(yè)道德，嚴(yán)于律己，降低職業(yè)態(tài)度問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)源性差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于保障患方的利益。良好的職業(yè)道德體現(xiàn)對(duì)人的尊重，指引醫(yī)師在行動(dòng)中表現(xiàn)出對(duì)患者及其家屬尊重。需以身作則，幫助學(xué)生解決臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的學(xué)習(xí)困難、生活困難。

重視提高醫(yī)師溝通、處理人際關(guān)系以及抗壓能力。對(duì)于實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、住院醫(yī)師而言，往往不會(huì)承擔(dān)難度較大的實(shí)踐任務(wù)，但因經(jīng)驗(yàn)不足，即使是非常簡(jiǎn)單的實(shí)踐工作，也可能出現(xiàn)差錯(cuò)，有些醫(yī)師一旦出現(xiàn)差錯(cuò)便手足無(wú)措，導(dǎo)致問(wèn)題遲遲得不到解決。應(yīng)重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師的溝通、處理醫(yī)患關(guān)系能力，學(xué)會(huì)溝通，能夠用淺顯易懂的語(yǔ)言做好與家屬的溝通工作。如在兒科需要掌握兒童式溝通方法，語(yǔ)言-行為引導(dǎo)方法。帶教人員應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師走入病房，與患者及其家屬溝通，問(wèn)詢他們的主觀感受，用心體會(huì)，總結(jié)溝通的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，需根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)發(fā)展需求，以能力進(jìn)階為導(dǎo)向，重視核心能力的培養(yǎng)。如對(duì)于麻醉科的實(shí)習(xí)醫(yī)師，核心能力包括麻醉藥物的配置、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、硬膜外穿刺、麻醉速度控制、麻醉深度管理、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂的處理、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛等。同時(shí)重視臨床思維的培訓(xùn)，帶教教師需重視構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等等知識(shí)串聯(lián)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，重視加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，避免人為的盲區(qū)，養(yǎng)成分步分析的良好習(xí)慣。

4 小結(jié)

麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)亟待規(guī)范化，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需從制度方面著手，構(gòu)建規(guī)范化的醫(yī)師培訓(xùn)策略。對(duì)于帶教教師而言，需要重視培訓(xùn)，以身作則，確保足夠的帶教頻次、時(shí)間，需重視加強(qiáng)資源整合，提供更多的實(shí)踐條件，加強(qiáng)師生、科室之間的溝通，重視綜合能力的培養(yǎng)。

[1]曾場(chǎng),李衛(wèi)平.醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院臨床基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2012,25(3):155-157.

[2]許樹根,王志斌,石文怡.軍隊(duì)醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(4):414-416.

[3]朱海珊,王曉曼.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,8(7):73-76.

[4]石景芬,張樂(lè)莉,王星月.四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及建立長(zhǎng)效保障機(jī)制的對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,9(29):697-699.

R61

A

1672-5654（2017）09（b）-0077-02

2017-06-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.077

劉娉婷（1977-），女，山東青島人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉和麻醉專業(yè)教學(xué)。