淺談醫(yī)院全成本核算的運(yùn)行模式及管理效果

王金發(fā)

吉林市人民醫(yī)院院辦，吉林省吉林市 132001

淺談醫(yī)院全成本核算的運(yùn)行模式及管理效果

王金發(fā)

吉林市人民醫(yī)院院辦，吉林省吉林市 132001

該文全面介紹了實(shí)施全成本核算系統(tǒng)的要點(diǎn)和主要環(huán)節(jié),以及構(gòu)建成本核算框架和模式,并深入地分析全成本核算在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中實(shí)施的效果。

醫(yī)院；全成本核算；運(yùn)營(yíng)模式；管理效果

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)也由傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡，許多企事業(yè)也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展保持一致，也在積極實(shí)施轉(zhuǎn)型發(fā)展。其中對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，與社會(huì)發(fā)展同步實(shí)施轉(zhuǎn)型發(fā)展是非常有必要的，而在實(shí)施轉(zhuǎn)型發(fā)展期間醫(yī)院的醫(yī)療成本是其發(fā)展最大的影響因素，因此要對(duì)醫(yī)院的成本實(shí)施全面的管理。其中醫(yī)院的勞動(dòng)效率、資源分配、設(shè)備的使用等都是醫(yī)院成本核算的影響因素，因此，在具體實(shí)施醫(yī)療服務(wù)期間，要全面確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)還要提高醫(yī)院的管理水平，進(jìn)而從整體上降低醫(yī)院的醫(yī)療成本[1]。

在確定實(shí)施醫(yī)院全成本核算運(yùn)行模式以后，該院在2004年啟動(dòng)了醫(yī)院成本核算項(xiàng)目，主要經(jīng)歷了全面調(diào)研、業(yè)務(wù)流程確認(rèn)、數(shù)據(jù)確認(rèn)、數(shù)據(jù)處理、系統(tǒng)上線共5個(gè)階段。該院在完成這5個(gè)階段的構(gòu)建后，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和全成本核算搭建了良好的平臺(tái)，同時(shí)也為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)代化管理奠定了基礎(chǔ)。

1 實(shí)施全成本核算系統(tǒng)的要點(diǎn)和主要環(huán)節(jié)

在實(shí)施醫(yī)院全成本核算期間，其要點(diǎn)是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要重視這個(gè)項(xiàng)目，由于醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建和運(yùn)用涉及到許多的方面，包括人事、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、總務(wù)、設(shè)備物資、財(cái)務(wù)等方面。而醫(yī)院各個(gè)方面的管理也要通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)的總協(xié)調(diào)，才能讓各個(gè)部門的主管組織負(fù)責(zé)人員進(jìn)行實(shí)施，因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要重視全成本核算系統(tǒng)項(xiàng)目，設(shè)立經(jīng)營(yíng)管理辦公室，組建成本核算項(xiàng)目組，在構(gòu)建成本核算項(xiàng)目組的情況下還要制定相關(guān)的政策，讓每個(gè)部門都有相關(guān)的人員參與到核算系統(tǒng)項(xiàng)目構(gòu)建中[2]。

由于全成本核算系統(tǒng)項(xiàng)目構(gòu)建的規(guī)模比較大，因而在具體實(shí)施期間還要分為不同的環(huán)節(jié)步驟：①醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)做好工作人員的思想動(dòng)員，讓參與醫(yī)院全成本核算的工作人員從思想上重視成本核算工作，提高工作人員的認(rèn)識(shí)水平，則醫(yī)院的全成本核算工作的效率也將進(jìn)一步提高。②對(duì)參與醫(yī)院全成本核算的工作人員實(shí)施培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院本身的情況實(shí)施分批次的培訓(xùn)，對(duì)員工實(shí)施不同階段的培訓(xùn)，對(duì)管理層人員和操作層人員有側(cè)重點(diǎn)的實(shí)施培訓(xùn)，主要按照醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)的規(guī)范要求進(jìn)行培訓(xùn)，然后讓醫(yī)院成本核算負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)軟件公司技術(shù)人員對(duì)工作人員實(shí)施技術(shù)培訓(xùn)，如果員工遇到問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋，并隨時(shí)解答疑難，從而提高培訓(xùn)的質(zhì)量[3]。③建立相應(yīng)的成本核算制度。主要對(duì)醫(yī)院成本核算組織的管理體系和工作制度實(shí)施準(zhǔn)確的規(guī)范，并對(duì)不同的崗位實(shí)施權(quán)責(zé)負(fù)責(zé)制，進(jìn)而促使醫(yī)院成本核算制度的有效實(shí)施，并以降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益為目標(biāo)。

2 構(gòu)建成本核算框架和相應(yīng)的模式

①要確定成本核算的對(duì)象。對(duì)于醫(yī)院成本核算而言，主要包括治愈患者、以及滿足患者的需求，因而在醫(yī)院成本核算中醫(yī)院全部的醫(yī)療、藥品和管理費(fèi)用等都是醫(yī)院核算的主要對(duì)象，同時(shí)，為了更好地降低核算的成本，還需要了解醫(yī)院醫(yī)療器材的質(zhì)量、價(jià)格、以及藥品的種類、作用等，從而讓醫(yī)院的投入成本越來(lái)越低，其經(jīng)濟(jì)效益越來(lái)越好[4]。②要實(shí)施費(fèi)用分?jǐn)偟脑瓌t。在目前實(shí)施的醫(yī)院全成本核算流程中，按照醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療科室，將成本核算按照5種類型來(lái)實(shí)施，主要包括：管理類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)技類科室、直接醫(yī)療類科室、醫(yī)技科研教學(xué)類科室等。并將不同的科室按照不同的級(jí)別實(shí)施分?jǐn)?，特別是臨床醫(yī)技類科室實(shí)現(xiàn)了“六個(gè)一”成本控制模式：一個(gè)專科、一名醫(yī)生、一個(gè)病種、一個(gè)患者、一張?zhí)幏?、一類檢驗(yàn)檢查，進(jìn)而從整體降低醫(yī)院的成本。③要規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院實(shí)施成本核算主要是為了對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸集，然后再次分配計(jì)算的過(guò)程，因此，在成本核算期間，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性在醫(yī)院成本核算中非常重要。一方面要實(shí)施醫(yī)院的全部財(cái)產(chǎn)物資的出入入庫(kù)制度，這樣對(duì)醫(yī)院物資的使用方向有明確的記錄，同時(shí)對(duì)醫(yī)院物資不僅要按照一定的類別實(shí)施歸類，并對(duì)其歸類的各種費(fèi)用進(jìn)行記錄，而且還要對(duì)其管理做好原始的記錄工作，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析管理才能深入地了解醫(yī)院全成本核算工作的基礎(chǔ)管理要求[5]。

3 醫(yī)院實(shí)施成本核算的效果

3.1 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有了很大的提高

目前，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下，醫(yī)院的全成本核算是醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ)，因此在新醫(yī)改的推動(dòng)發(fā)展下，醫(yī)院管理者要全面了解醫(yī)院實(shí)施全成本核算各個(gè)環(huán)節(jié)的效率和經(jīng)濟(jì)效益，并以患者的病情健康治療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念，對(duì)醫(yī)院成本核算的結(jié)構(gòu)實(shí)施調(diào)整，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)院實(shí)施全過(guò)程的成本管理，進(jìn)而將醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度落實(shí)到實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理中[6]。當(dāng)然，在實(shí)施醫(yī)院全成本核算管理期間，還要轉(zhuǎn)變各個(gè)部門的工作態(tài)度，將被動(dòng)的經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)經(jīng)營(yíng)模式，轉(zhuǎn)變員工的工作服務(wù)態(tài)度，提高員工的積極性，進(jìn)而從整體上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。該院實(shí)施全成本核算項(xiàng)目1年時(shí)間后初見(jiàn)成效，門診就診人數(shù)增加了8.9%，患者出院人次增加了4.6%，醫(yī)院的總收入也增加了5.9%。在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院總收入增加的同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用也下降了5.8%，并且隨著全成本核算的推進(jìn)和完善，近年來(lái)醫(yī)院綜合效益和效率獲得很大改善，2016年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中獲市州中心醫(yī)院組第1名，省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭組織的第三方患者滿意度測(cè)評(píng)，獲全省33家大型醫(yī)院第1名。

3.2 醫(yī)院的全體勞動(dòng)效率也有了很大的提高

目前，該院在實(shí)施了全成本核算工程后，醫(yī)院的總體收入也有了很大的提高，同時(shí)醫(yī)院的工作人員的工資收入也有了顯著提升，在收入增加的同時(shí)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院的工作人員的工作積極性，醫(yī)院的工作效率也有了很大的突破，并且醫(yī)療就診的服務(wù)質(zhì)量也顯著提高。首先在基礎(chǔ)工作方面進(jìn)行了資源整合，理順醫(yī)療流程，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)中基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，如掛號(hào)處的人員承擔(dān)了掛號(hào)、收費(fèi)的任務(wù)等，實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)掛號(hào)一體化、入出院手續(xù)一站式、院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)一網(wǎng)通，減少了醫(yī)院人力資源的浪費(fèi)，也擴(kuò)大了房屋的使用面積。

3.3 醫(yī)院的運(yùn)行成本也得到了很好的控制

醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是患者非常關(guān)注的方面，因而對(duì)于醫(yī)院的物資消耗而言，物料和衛(wèi)生材料的使用速度比較快，一方面由于患者的病房物資質(zhì)量需要有很大的保障，從而可以避免疾病的感染，另一方面，醫(yī)院的工作人員也要在具體工作期間運(yùn)用相應(yīng)的物資，比如：記賬、物資漏洞等情況。在實(shí)施醫(yī)院全成本核算以來(lái)，對(duì)臨床醫(yī)技科類專科實(shí)現(xiàn)成本核算納入績(jī)效管理，對(duì)醫(yī)院管理、輔助和醫(yī)教研類科室使用的物資情況采取定額管理方法，按照定額的數(shù)據(jù)進(jìn)行發(fā)放醫(yī)療物資，那么在具體使用期間可以節(jié)省許多物資，進(jìn)而減少物資的浪費(fèi)。

4 討論

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)健康的追求越來(lái)越高，因而醫(yī)院的費(fèi)用支出比較大，其中也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為了全面提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院實(shí)施全成本核算項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的各種成本的產(chǎn)生和形成過(guò)程實(shí)施核算，然后根據(jù)相應(yīng)的核算數(shù)據(jù)全面提高醫(yī)院資金的使用效率，同時(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

在具體實(shí)施期間，需要將醫(yī)院成本核算納入到醫(yī)院發(fā)展中，從而提高醫(yī)院的總體收入，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，在提高員工工資收入的情況下提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院發(fā)展的方向之一，醫(yī)院的發(fā)展與傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式產(chǎn)生很大的區(qū)別，并讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上升到經(jīng)濟(jì)管理的高度，同時(shí)也讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理上升到不同的層次。當(dāng)然，在對(duì)醫(yī)院實(shí)施全成本核算期間，還要為醫(yī)院的發(fā)展建立相應(yīng)的目標(biāo)，即在醫(yī)院發(fā)展期間，還要將員工的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)融為一體，從而提高員工的工作積極性，在內(nèi)在機(jī)制的影響下提高醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量和工作效率，進(jìn)而全面降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)院的信息實(shí)施信息化管理，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)相結(jié)合，并實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)信息的共享，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理發(fā)展提供科學(xué)的信息支持，也讓信息技術(shù)建設(shè)成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理起到導(dǎo)向作用。

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[4]趙峻.用友財(cái)務(wù)軟件在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用與探索[J].經(jīng)濟(jì)師,2016（8）:265，267.

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A

1672-5654（2017）09（a）-0124-02

2017-06-01）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.124

王金發(fā)（1963-），男，吉林省吉林市人，本科，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師,主要從事經(jīng)濟(jì)類研究和醫(yī)院管理方面的工作。