PBL和CBL教學(xué)法在男科學(xué)教學(xué)中的探索與思考

薛瑜

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心，廣西南寧 530021

PBL和CBL教學(xué)法在男科學(xué)教學(xué)中的探索與思考

薛瑜

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心，廣西南寧 530021

男科學(xué)是一門發(fā)展迅速的新興學(xué)科。在男科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）與課堂講授相結(jié)合，可以取得較單純課堂講授更好的教學(xué)效果。將PBL和CBL教學(xué)法與多媒體教學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，是男科學(xué)教學(xué)工作者未來努力的方向。

男科學(xué)；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式

男科學(xué)（andrology）的研究范疇包括男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能、男性生殖系統(tǒng)病理生理、男性不育與節(jié)育、男性性功能障礙、男性生殖系統(tǒng)疾病以及性傳播疾病等，是一門多學(xué)科交叉的新興學(xué)科。男科學(xué)自1969年誕生至今，僅有40多年的歷史[1]。同時，男科學(xué)也是一門發(fā)展迅速的“朝陽學(xué)科”。尤其是隨著生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，男性生殖生理、病理越來越受到人們的重視，對男科學(xué)的研究也更加廣泛深入[2]。男女兩性是構(gòu)成社會的基礎(chǔ)，但與擁有悠久歷史的婦產(chǎn)科學(xué)相比，男科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究尚處在起步階段。目前有關(guān)男科學(xué)的知識散在分布于解剖學(xué)、組織學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)等教材中，尚缺乏一本男科學(xué)的全國統(tǒng)編教材，將男科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床知識全面、系統(tǒng)地歸納、總結(jié)在一起。這一現(xiàn)象使學(xué)生學(xué)到的有關(guān)男科學(xué)的知識呈現(xiàn)碎片化，缺乏系統(tǒng)性、連貫性，同時也給男科學(xué)的教學(xué)造成了很大的困難。在日常的男科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning,PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning,CBL）與傳統(tǒng)的課堂講授相結(jié)合，取得了較單純課堂講授更好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 PBL教學(xué)法在男科學(xué)教學(xué)中的探索

PBL指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是一種以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為中心的教育方式，是目前國際上較為流行的一種教學(xué)方法[3-4]。教師通過設(shè)置問題，將學(xué)生引導(dǎo)到一個個具體的問題情景中。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和相互合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)到相應(yīng)的科學(xué)知識，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。

以“男性不育的診治要點(diǎn)”一課為例。男性不育癥是男科學(xué)研究的一個重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是臨床上常見的男科疾病之一。男性不育是一個癥狀，背后的原因紛繁復(fù)雜，牽涉的疾病多種多樣。學(xué)生要掌握男性不育的診治要點(diǎn)，必須對男性生殖系統(tǒng)的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識有深刻認(rèn)識，有了這樣的基礎(chǔ)，才能對引起男性不育的疾病有全面、透徹的理解。從串聯(lián)起學(xué)生已有的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識的角度，給學(xué)生設(shè)置多個問題，例如“精子是如何產(chǎn)生的。精子從產(chǎn)生到排出體外，過程是怎樣的。一個精子如何變成一條新生命?！?，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和相互合作來解決問題，然后再擇要為學(xué)生進(jìn)行講授。這樣既壓縮了課堂講授的時間，同時學(xué)生帶著問題聽講，目的性更強(qiáng)，掌握的知識也更牢固。

2 CBL教學(xué)法在男科學(xué)教學(xué)中的探索

CBL指以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式以“病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教員為主導(dǎo)”，為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，是目前醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一[5]。學(xué)生通過鮮活的臨床案例，而不是生硬的說教來學(xué)習(xí)疾病的知識，學(xué)習(xí)效果可以事半功倍。

仍以“男性不育的診治要點(diǎn)”一課為例，為學(xué)生提供一個真實(shí)的臨床病例：患者黃XX，男，28歲，因“結(jié)婚3年未避孕不育”來診。體格檢查示雙側(cè)睪丸體積和質(zhì)地正常，左側(cè)陰囊表面有明顯的粗大血管，左側(cè)精索可捫及蚯蚓狀擴(kuò)張的血管。輔助檢查：①精液常規(guī)檢查示精液量1.5 mL，精子濃度6.2×106/mL，精子活動率22.8%，前向運(yùn)動精子百分率9.9%，正常精子形態(tài)率2.0%。②B超檢查示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.32 cm，Valsalva試驗(yàn)陽性。③染色體檢查示核型為46，XY。教師向?qū)W生提出問題：該患者的診斷是什么。下一步的治療方案是什么。學(xué)生通過對這一病例的研究和分析，可以掌握原發(fā)不育和繼發(fā)不育的鑒別；如何通過精液常規(guī)檢查的結(jié)果對男性不育癥進(jìn)行簡單的分類；對引起精液質(zhì)量下降，導(dǎo)致男性不育的常見疾病“精索靜脈曲張”的診治也有了詳細(xì)的認(rèn)知。學(xué)生們對于該病例的治療方案看法不一，有的主張通過藥物治療提高精液質(zhì)量，有的建議手術(shù)治療精索靜脈曲張后嘗試自然受孕，也有的認(rèn)為輔助生殖技術(shù)是首選的治療方案。此時教師將各種治療方法的原理、適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)逐一詳細(xì)講授，學(xué)生們也熱烈討論，不斷要求補(bǔ)充臨床資料，最后為患者制定出一套完整的、合理的治療方案。通過這一過程，學(xué)生對男性不育癥有了比較深刻的理解，達(dá)到了這一課的教學(xué)目的。

3 教學(xué)效果評價

在課后進(jìn)行的小測驗(yàn)中，教師提出若干涵蓋該次授課內(nèi)容的選擇題，由學(xué)生獨(dú)立作答，并采用不記名調(diào)查問卷的形式征求學(xué)生的反饋意見。結(jié)果顯示，采用PBL和CBL教學(xué)法的學(xué)生與之前單純接受課堂講授的學(xué)生相比，試題回答正確率更高，顯示出他們對相關(guān)知識的掌握和應(yīng)用較后者更加純熟。從回饋的意見也可以看出這一趨勢。說明采用PBL和CBL教學(xué)法的學(xué)生對課程內(nèi)容的理解更透切，更能夠?qū)W以致用，將知識應(yīng)用到解決臨床問題上。

4 對現(xiàn)有教學(xué)模式的思考

該院是醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地之一。每年該院都要接收若干研究生、進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。他們除了在臨床跟隨帶教老師進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，積攢實(shí)干經(jīng)驗(yàn)，也定期通過上課（理論課、小講課等）、參加學(xué)術(shù)研討會、收聽收看音視頻資料等各種形式豐富自身的理論知識。因?yàn)閷W(xué)生的層次不同，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握的程度也各不相同。在PBL和CBL教學(xué)設(shè)計(jì)中，需要針對學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的問題和案例。例如針對該專業(yè)的研究生，基礎(chǔ)知識較為扎實(shí)，問題就可以設(shè)計(jì)得更復(fù)雜一些，臨床案例涉及的病種就可以更廣泛一些。反之則相反。此外，在進(jìn)行PBL和CBL教學(xué)時，除了語言文字描述之外，可以適當(dāng)加入圖片和音頻、視頻等多媒體資料，給予學(xué)生更加鮮明、直觀的印象，在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生有邏輯、有程序地理解教學(xué)內(nèi)容，牢固記憶[6]。再有，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine），其核心是將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果盡快轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。男科學(xué)發(fā)展迅速，新技術(shù)、新成果不斷涌現(xiàn)。在男科學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)該重視向?qū)W生灌輸轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，通過學(xué)習(xí)男科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床知識，使學(xué)生樹立基礎(chǔ)知識服務(wù)于臨床應(yīng)用的觀念，將科研成果轉(zhuǎn)化為男科疾病的臨床治療策略[7]。

綜上所述，PBL和CBL教學(xué)法在男科學(xué)教學(xué)中較傳統(tǒng)的課堂講授的授課方式有明顯優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究和推廣。同時，將PBL和CBL教學(xué)法與多媒體教學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，是男科學(xué)教學(xué)工作者未來努力的方向。

[1]董強(qiáng),柳良仁,楊博.中國男科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(2):149-151.

[2]姜輝.合力眾為,讓男科醫(yī)生有位有為[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(1):3-5.

[3]薛瑜,毛萌,熊英,等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(11):1359-1360.

[4]馬麗影,譚麗,趙冬梅.PBL教學(xué)法在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):79-80.

[5]任川,何榕,劉書旺,等.CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(1):125-126.

[6]謝宇霞.多媒體教學(xué)的輔助作用及發(fā)展趨勢[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù),2012,10(6):94-95，177.

[7]王弘珺,李質(zhì)馨,徐冶,等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在不孕癥防治研究中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2463-2464.

Exploration and Reflection of PBL and CBL Teaching Method in Andrology Teaching

XUE Yu
Reproductive Medicine Research Center,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi,530021 China

Andrology is a new branch of science with rapid development.In the teaching practice of andrology,the problem-based learning model(PBL)and case-based learning model(CBL)combined with classroom teaching model can be more efficient than simple classroom teaching model.Combining PBL and CBL teaching method with multimedia teaching and translational medical education is the direction of the future work of andrology teaching workers.

Andrology;Problem-based learning model;Case-based learning model

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0067-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.067

薛瑜（1982-），男，四川樂山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：男科學(xué)和輔助生殖技術(shù)。