中醫(yī)干預(yù)下的抑郁癥病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

李文凱

730913白銀市精神衛(wèi)生中心

中醫(yī)干預(yù)下的抑郁癥病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

李文凱

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本文探討中醫(yī)干預(yù)下抑郁癥病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。結(jié)合文獻(xiàn)資料及實(shí)驗(yàn)研究，綜合論述中醫(yī)各種手段治療抑郁癥的作用。中醫(yī)治療手段多樣，按照患者具體情況聯(lián)合使用不同的治療方式，能有效改善抑郁癥病情，且藥物的不良反應(yīng)小，具有較大的發(fā)展空間。

中醫(yī)；抑郁癥；病情發(fā)展；轉(zhuǎn)歸

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中沒有統(tǒng)一的命名及認(rèn)識(shí)，多被歸為“郁證”“癲狂”等進(jìn)行辨證論治。本病屬于精神系統(tǒng)疾病，以思維活動(dòng)遲滯、顯著且持續(xù)的情緒低落為主要表現(xiàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越快的生活節(jié)奏、現(xiàn)代生活的巨大壓力等各種原因使得抑郁癥多發(fā)。大量文獻(xiàn)顯示，在情志類的疾病中，抑郁癥的占比最高，約有16%的人可能在人生的某個(gè)階段會(huì)受該病的影響，且該病的復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)85%[1]。有研究顯示，我國(guó)抑郁癥患者中，有5.2%～16.2%的患者可能終身患病，女性的終身患病率更高，可達(dá)25%，這可能與高發(fā)的產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁有關(guān)。抑郁癥的危險(xiǎn)性在于其居高不下的自殺率，嚴(yán)重威脅著家庭和社會(huì)的和諧。目前抑郁癥的治療及預(yù)防受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

抑郁癥的基本病因

林佩琴所著的《類證治裁》中記載“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，就解釋了抑郁的病理發(fā)展，起始為神氣不達(dá)，血液瘀滯，使得臟腑的供養(yǎng)不足，進(jìn)而發(fā)展成為郁證。抑郁癥的發(fā)生多與肝臟有關(guān)，《醫(yī)碥》中記載“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”，由此可見，肝泄不通，會(huì)導(dǎo)致神氣郁滯，進(jìn)而神志抑郁。肝郁則脾虛、氣滯，氣滯則血瘀，故而抑郁癥的主要病癥在肝，而肝與心、脾、腎功能息息相關(guān)?！夺t(yī)方論·越鞠丸》記載：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”所以抑郁癥以氣郁、氣虛為其基本病機(jī)[2]。

抑郁癥治療的中醫(yī)常用藥物

柴胡：在抗抑郁方面運(yùn)用廣泛，疏肝效果好。劉佳莉等以小鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以柴胡的提取物注射，結(jié)果證實(shí)柴胡中含有有效抗抑郁的成分。抑郁的病因?yàn)闅鈾C(jī)郁滯，而柴胡的有效成分柴胡皂苷疏肝理氣效果顯著，在抗抑郁方面的應(yīng)用、研究廣泛。

姜黃：其主要的藥理作用是拮抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂。王卿在實(shí)際抑郁癥病例的實(shí)驗(yàn)中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組按照病情階梯式給予姜黃素治療，結(jié)果顯示姜黃素對(duì)抑郁癥顯效。其療效與用藥時(shí)間呈正比，但其不良反應(yīng)小、價(jià)格低，是較好的活血化瘀、行氣止痛、疏肝解郁的藥物。

白芍：主要用于平肝斂陰、養(yǎng)血柔肝，改善動(dòng)脈血流、心肌血供、擴(kuò)張血管?！兜崮媳静荨分杏涊d白芍“瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛”。邵繼紅等通過(guò)建立小鼠模型進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不同的小鼠抑郁模型，白芍都具有顯著的抗抑郁效果。

白術(shù)：其主要功效為健脾益氣，緩解疲乏、食欲減退、痰濕等癥狀。在抗抑郁的復(fù)方中較常使用。

合歡皮：始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其藥理作用為活血利尿、鎮(zhèn)痛解郁等，對(duì)抑郁癥的失眠不安、血瘀氣滯的癥狀有效，常用于復(fù)方配伍。

抑郁癥的常用方劑治療

中醫(yī)內(nèi)治法以整體觀進(jìn)行辨證論治。在臨床診療中，大多抑郁癥主要病機(jī)為肝郁，常用的方劑有以下幾個(gè)。

逍遙散：主要成分為柴胡、白芍、甘草、當(dāng)歸、薄荷、茯苓等，為調(diào)理情志類疾病的名方。大量文獻(xiàn)顯示其在精神類疾病方面療效顯著。

溫膽湯：由茯苓、大棗、半夏、橘皮、生姜、甘草等組成，主要用于痰氣郁結(jié)類疾病。據(jù)研究用該方為主，西藥為輔治療抑郁癥，顯效率和痊愈率顯著升高。

歸脾湯：方藥組成為白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、人參、甘草、木香、龍眼干等，可滋養(yǎng)血液，補(bǔ)心健脾，同時(shí)具有寧心靜氣安神的功效，對(duì)抑郁癥患者的失眠、盜汗、思慮過(guò)重、虛疲的癥狀有效。

滋水清肝飲：《醫(yī)宗己任編》中記載，處方為當(dāng)歸、白芍、熟地、棗仁、柴胡、山藥、炮山甲、黃芩、丹皮等，清熱養(yǎng)血、疏肝柔肝、解郁行氣功效顯著。

血府逐瘀湯：主要成分為赤芍、枳殼、甘草、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸等，活血化瘀效果顯著。

中醫(yī)的情志護(hù)理干預(yù)

支持護(hù)理：保持病室的明亮、通風(fēng)、清潔，裝飾以暖色調(diào)為主，室內(nèi)溫度要稍低，控制在22℃左右。

護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員衣著要整潔，態(tài)度要誠(chéng)懇耐心，護(hù)理操作要溫柔，從細(xì)節(jié)上和患者建立良好關(guān)系。在日常護(hù)理中，要主動(dòng)以鼓勵(lì)、支持的態(tài)度與患者交流，耐心聽其傾訴，恰當(dāng)把握其需求，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使患者在院內(nèi)生活感覺輕松、被理解、舒適和被尊重[3]。

中醫(yī)的針灸療法

抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，很多患者因?yàn)闊o(wú)法耐受而不得不中止治療。而抑郁癥的病機(jī)為氣郁和氣虛，調(diào)神理氣為針刺治療本病的根本原則。

楊卓欣等以解郁疏肝為治則，以百會(huì)、太沖、三陰交等調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，結(jié)果有效率達(dá)85%。

葉國(guó)傳以四肢穴位為主行針刺，以足三里、三陰交、神門為主穴，心脾兩虛配合內(nèi)關(guān)、間使，肝郁痰濕配合三陰交、豐隆，結(jié)果顯示其治療效果與藥物的療效相當(dāng)。

抑郁患者的治療中，抗抑郁藥的不良反應(yīng)較大、部分患者無(wú)法承受其高昂的費(fèi)用，且隨著年齡增長(zhǎng)對(duì)藥物的敏感性也會(huì)降低，而相比之下針灸療法不良反應(yīng)少、安全性高且價(jià)格能為大眾接受。

中醫(yī)的養(yǎng)生療法

谷建云等在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生療法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，包括保健推拿、太極氣功等，結(jié)果顯示，患者的認(rèn)知障礙、肝郁、睡眠改善明顯，絕望感顯著改善。中醫(yī)養(yǎng)生療法是在中醫(yī)傳統(tǒng)理念的基礎(chǔ)上，在調(diào)節(jié)臟腑、陰陽(yáng)、氣血方面較為全面的養(yǎng)生保健方法。養(yǎng)生療法中的食療、保健推拿、太極等方式配合中藥方劑治療、中醫(yī)針灸治療在治療抑郁癥方面成果顯著。

心理干預(yù)

心理干預(yù)在中醫(yī)、西醫(yī)中應(yīng)用廣泛，但大多作為輔助手段。大量文獻(xiàn)顯示，在藥物、方劑等治療基礎(chǔ)上，配合心理輔導(dǎo)，對(duì)控制病情的發(fā)展、減輕患者絕望感和降低自殺率成效顯著。

討論

綜合現(xiàn)有的文獻(xiàn)，中醫(yī)療法治療抑郁癥的案例逐年遞增，抑郁癥已逐漸成為中醫(yī)精神類疾病中的主要病癥。抑郁癥的常規(guī)西醫(yī)治療以藥物控制、心理治療為主，飲食控制、環(huán)境干預(yù)為輔?；瘜W(xué)藥物的不良反應(yīng)至今無(wú)法避免，患者個(gè)體的耐受程度和敏感性也有較大差異，較難把握[4]。目前現(xiàn)有的抗抑郁藥種類較多，療效顯著且顯效快，是較常使用的治療方式。

中醫(yī)治療對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，可將抑郁癥的不同癥狀分為肝郁氣滯、心虛脾虛、痰瘀氣滯等類型，也可按照實(shí)證、虛證來(lái)進(jìn)行分類診療，或者將抑郁癥的病情發(fā)展分為不同時(shí)期，按照病情發(fā)展的程度采取不同的方劑治療，按照患者的個(gè)體性，采取不同的方式，發(fā)揮不同方式的協(xié)同作用，優(yōu)化治療結(jié)果。研究顯示，中醫(yī)療法能夠在有效控制病情發(fā)展的前提下，幫助抑郁癥患者改善病情，使其能夠更好地融入家庭和社會(huì)中，同時(shí)對(duì)降低復(fù)發(fā)率和自殺率的成果顯著，在一定程度上減少了社會(huì)的不和諧因素，維持了家庭的完整。

[1]袁圣龍,顏紅.心肺同調(diào)論治抑郁癥[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(4):45-46.

[2]劉順發(fā).我國(guó)抑郁癥患病情況的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):861-863．

[3]楊卓欣.針刺治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):28-29.

[4]許二平.抑郁癥的中醫(yī)藥研究述評(píng)[J].中

Development and prognosis of depression under traditional Chinese medicine intervention

Li Wenkai
The Mental Health Center of Baiyin City 730913

In the text,the author explored the development and prognosis of depression under traditional Chinese medicine intervention.Combined with literature and experimental research,we comprehensively discussed the role of various means of Chinese medicine in the treatment of depression.Chinese medicine treatment methods were diverse,combined use of different treatment methods in accordance with specific circumstances of patients,can effectively improve the condition of depression,and the adverse effects of the drug were small,which had a larger space for development.

Traditional Chinese medicine;Depression;Disease progression;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.7