中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾的研究進(jìn)展

楊寶旺 肖震心 岳倩文

300250天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸科1250355山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2

中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾的研究進(jìn)展

楊寶旺1肖震心1岳倩文2

300250天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸科1250355山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2

感音神經(jīng)性耳聾是一種耳科常見(jiàn)疾病，臨床難以治愈。隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)在感音神經(jīng)性耳聾治療中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，中藥、針灸等都成為感音神經(jīng)性耳聾治療的重要方法。本文通過(guò)分析、總結(jié)感音神經(jīng)性耳聾的病因病機(jī)，對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的中藥治療和針灸治療研究進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)要綜述，并提出了當(dāng)前中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾的研究中的問(wèn)題與展望，為提高臨床對(duì)感音神經(jīng)性耳聾治療的效果提供參考。

感音神經(jīng)性耳聾；中醫(yī)治療；綜述

感音神經(jīng)性耳聾指出現(xiàn)于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞的病變，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的聽(tīng)力下降；是臨床上以聽(tīng)力障礙、聽(tīng)力減退甚至消失并伴有耳鳴、耳堵塞為癥狀的一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病。它是一類(lèi)較常見(jiàn)的疾病，也是耳科最大的難治癥之一，可導(dǎo)致終身聽(tīng)力殘疾。在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有感音神經(jīng)性耳聾的病名，但中醫(yī)學(xué)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾很早就有認(rèn)識(shí)，雖然沒(méi)有專(zhuān)著論述，也沒(méi)有明確提出這一病名，但在耳鳴、耳聾等病癥的描述中均有相關(guān)論述。故治療上多參照耳鳴、耳聾對(duì)其辨證。

中醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的認(rèn)識(shí)

古代以癥命名，將感音神經(jīng)性耳聾分為兩種：無(wú)感音神經(jīng)性聾或傳導(dǎo)性聾。聾包括聽(tīng)力減退甚至失聽(tīng)?！懊@”這個(gè)字在現(xiàn)存最早的甲骨文中就有了記載，《左傳·嘻公二十四年》說(shuō)：“耳不聽(tīng)五聲之和謂之聾?！边@是已知最早的關(guān)于耳聾的定義。但在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，耳鳴、耳聾的說(shuō)法最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》。許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)常把耳聾、耳鳴并列，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷五中說(shuō)：“耳鳴乃是聾之漸也?！薄峨s病源流犀燭·卷二十三》明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。”《諸病源候論·耳病諸疾》云：“耳鳴不止，則變成聾。”“凡是有聾者，勢(shì)必耳鳴”，出自《壽世保元·耳病》。耳鳴、耳聾兩者癥狀雖存在差異，但發(fā)病機(jī)理相似，故對(duì)歷代醫(yī)家所述進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)多將本病歸屬于“耳聾”或“耳鳴、耳聾”的范疇。

病因病機(jī)：歷代醫(yī)家均有不同見(jiàn)解，但統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)始終沒(méi)有形成，《內(nèi)經(jīng)》所論病機(jī)可分兩類(lèi)，即虛和實(shí)。實(shí)證類(lèi)主要指經(jīng)脈受邪失調(diào)、六淫為病以及其他方面，如五臟不和、肝氣上逆(或肝風(fēng)上擾)、腸胃痞塞、耵聹塞耳等；虛證類(lèi)病機(jī)主要論述了精脫、液脫、髓海不足、上氣不足、肺病虛、肝病虛、胃中空、年老陰痿、元?dú)獯笏?、宗脈虛、脾不及，以及熱病熱在髓等等。歸納歷代醫(yī)家對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，大體形成了以下幾種學(xué)說(shuō)：①肝膽火盛學(xué)說(shuō)：肝膽病變可導(dǎo)致耳聾的發(fā)病。肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達(dá)，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達(dá)，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾。誠(chéng)如《中藏經(jīng)·論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》所謂：“其(肝)氣逆則頭痛、耳聾?！薄端貑?wèn)·熱論》云：“傷寒三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“肝病者，虛則耳無(wú)所聞?！雹谔祷鹩艚Y(jié)學(xué)說(shuō)：過(guò)食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾?！睹t(yī)雜著·卷三》謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門(mén)》也說(shuō)：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也?！雹蹥鉁鰧W(xué)說(shuō)：耳能司聽(tīng)，有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而氣血津液等物質(zhì)的運(yùn)輸，必須通過(guò)耳竅的經(jīng)絡(luò)。病程長(zhǎng)的耳鳴耳聾患者，根據(jù)“久病入絡(luò)”“久病有?！敝f(shuō)，必有氣血瘀阻，脈絡(luò)不通?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中明確記載了瘀血導(dǎo)致耳聾的病機(jī)，如“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。而耳聾的發(fā)病原因有“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳聾”。④脾胃虛弱學(xué)說(shuō)：飲食勞倦或過(guò)食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽(yáng)不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”?！鹅`樞·口問(wèn)》也說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《醫(yī)貫·卷五》說(shuō)：“至于陰虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰：清陽(yáng)出上竅。胃氣者，清氣元?dú)獯荷畾庖玻霎惷?，今人飲食勞倦，脾胃之氣一虛，不能上升而下流于腎肝，故陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽(yáng)虛耳聾，須用東垣補(bǔ)中益氣湯主之。”⑤心腎不交學(xué)說(shuō)：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開(kāi)竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽(tīng)力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精傷耗，髓海空虛，發(fā)生本病。如《靈樞·決氣》說(shuō)：“精銳者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴”?！毒霸廊珪?shū)·卷二十七》說(shuō)：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥?！侗孀C錄·卷三》說(shuō)：“心腎相交始能上下清寧以司視聽(tīng)，心腎不交皆能使聽(tīng)聞之亂?！雹尥飧酗L(fēng)熱學(xué)說(shuō)：《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞吩疲骸岸鸀槟I水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專(zhuān)主聽(tīng)，金受火爍，則耳聾?！薄吨T病源候論·卷二十九·耳病諸侯》云：“足少陰腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。風(fēng)隨氣脈行于頭腦，則聾而時(shí)頭痛，故謂之風(fēng)聾。”風(fēng)熱外襲，或風(fēng)寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴。

中醫(yī)治療

通過(guò)對(duì)中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾的方法進(jìn)行分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中藥和針灸在中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾中較為常用，因而本文將感音神經(jīng)性耳聾的中藥和針灸治療方法簡(jiǎn)要綜述如下。

中藥治療：①專(zhuān)方治療：隨著中醫(yī)研究的不斷深入，用于感音神經(jīng)性耳聾的藥物治療方法也更加多樣化。通竅活血湯、通竅回聰湯、復(fù)聰熄鳴湯及自擬中藥等專(zhuān)方治療感音神經(jīng)性耳聾均具有很好的臨床療效。黃時(shí)金等學(xué)者通過(guò)對(duì)突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用通竅活血湯加減治療[1]，對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用西藥治療發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯加減治療的治愈率可達(dá)76.19%，總有效率可達(dá)97.62%，證實(shí)了通竅活血湯加減應(yīng)用于突發(fā)性耳聾治療的有效性，具有較高應(yīng)用價(jià)值。吳國(guó)清等學(xué)者提出通竅回聰湯治療方法，其基礎(chǔ)藥物組成包括當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、石菖蒲、路路通、川芎以及磁石等[2]，根據(jù)患者的具體病情可酌情加減藥物治療。對(duì)于伴有耳鳴的患者，可適當(dāng)加用煅龍骨和煅牡蠣；對(duì)于伴有耳內(nèi)脹悶不適的患者，可加香附和柴胡；對(duì)于伴有眩暈和惡心欲吐的患者，可加用白術(shù)、天麻和法半夏治療。通過(guò)對(duì)治療組患者聯(lián)合采用通竅回聰湯加減治療與常規(guī)治療后，其治療效果與使用常規(guī)治療的對(duì)照組比較明顯較好，說(shuō)明通竅回聰湯結(jié)合常規(guī)治療的臨床效果顯著，是治療突發(fā)性耳聾較安全、有效的方法，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。劉建華提出應(yīng)用補(bǔ)氣活血法治療老年性耳聾[3]，其主要藥物組成包括骨碎補(bǔ)、生黃芪、郁金、遠(yuǎn)志、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸、炒棗仁、川芎、菖蒲、地龍、路路通等。聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，能夠起到較好的通絡(luò)開(kāi)竅和補(bǔ)氣活血效果。并提出在補(bǔ)氣的同時(shí)，應(yīng)注重調(diào)暢氣血和活血通絡(luò)，確保各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和血液能夠到達(dá)耳部，從而達(dá)到改善患者聽(tīng)力狀況的效果。張奉舉認(rèn)為神經(jīng)性耳聾患者應(yīng)用復(fù)聰熄鳴湯治療的效果顯著[4]，可將其作為臨床治療神經(jīng)性耳聾的重要方法。李巖、陳光等學(xué)者對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者30例應(yīng)用自擬中藥耳聾Ⅱ號(hào)進(jìn)行治療[5]，患者在連續(xù)治療15 d后其治療有效率達(dá)到了80%以上，證實(shí)了自擬中藥方耳聾Ⅱ號(hào)在感音神經(jīng)性耳聾治療中的有效性。其自擬中藥方耳聾Ⅱ號(hào)主要包括柴胡、當(dāng)歸、川芎、磁石、香附、牡蠣、龍骨、鉤藤、葛根、白芍、丹參以及路路通等藥物，該自擬方能夠有效起到芳香通竅、行氣活血和鎮(zhèn)靜安神的作用，從而有效提高患者的純音聽(tīng)閾水平，使患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位各波形的潛伏期明顯縮短，促進(jìn)其恢復(fù)。②辨證分型治療：中醫(yī)認(rèn)為該病與痰濁、肝火、脾胃、風(fēng)邪、腎精等因素有關(guān)，中醫(yī)辨證分型包括痰火閉耳型、肝火犯耳型、血虛耳竅失聰型、氣虛耳竅失聰型、陽(yáng)虛耳竅失聰型、血瘀耳竅失聰型、陰虛耳竅失聰型等，治宜根據(jù)不同的中醫(yī)分型采用補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)脾益氣、活血化瘀、祛痰散熱法。汪玉瑛根據(jù)中醫(yī)辨證理論將感音神經(jīng)性耳聾主要分為脾胃虛弱、腎精虧虛、氣滯血瘀3型[6]，并根據(jù)患者的證型相應(yīng)給予左慈丸加減和針刺治療發(fā)現(xiàn)，該治療方法的有效率可達(dá)86.1%，顯著高于常規(guī)治療組的62.5%，提示感音神經(jīng)性耳聾聯(lián)合應(yīng)用耳聾左慈丸加減和針灸治療的臨床效果顯著。張磊認(rèn)為腎虛血瘀型感音神經(jīng)性耳聾患者應(yīng)用滋腎活血湯治療具有較好的療效[7]，滋腎活血湯主要由葛根、枸杞、地龍、山藥、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、杜仲、丹參、石菖蒲等藥物組成，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用該方法治療發(fā)現(xiàn)，滋腎活血湯治療的有效率為76.67%，明顯高于對(duì)照組的53.33%，說(shuō)明滋腎活血湯治療感音神經(jīng)性耳聾的效果優(yōu)于復(fù)方丹參片，為感音神經(jīng)性耳聾治療提供了新的途徑。王群羊認(rèn)為陽(yáng)虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴患者可應(yīng)用真武湯加味治療[8]，治療有效率可達(dá)88.3%，且患者治療后的心悸氣短、倦怠乏力、耳鳴耳聾以及頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)證候積分均有明顯改善，表明陽(yáng)虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴患者采用真武湯加味治療，具有較高的安全性和有效性。③其他中藥制劑治療：除了上述方法外，應(yīng)用于感音神經(jīng)性耳聾的其他方法也受到較多關(guān)注。柳冰等學(xué)者認(rèn)為對(duì)于突發(fā)性耳聾[9]，臨床應(yīng)用舒血寧與前列地爾聯(lián)合治療的效果更顯著，這些學(xué)者通過(guò)回顧性分析突發(fā)性耳聾患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，采用舒血寧聯(lián)合前列地爾治療的患者有效率可達(dá)70%以上，明顯高于單獨(dú)用舒血寧或前列地爾治療的效果，證實(shí)了該方法更有助于恢復(fù)患者的聽(tīng)力。且該研究表明，對(duì)于輕、中度聽(tīng)力損害和上升型、平坦型聽(tīng)力損害患者，應(yīng)用該方法治療效果較為理想，其次為中重度和陡降型患者，重度和極重度以及全聾型患者聽(tīng)力恢復(fù)情況相對(duì)較差。趙海霞等學(xué)者為了解骨參舒耳片在感音神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用效果[10]，收治感音神經(jīng)性耳聾耳鳴患者60例，并將其分觀察組、開(kāi)放治療組和對(duì)照組，對(duì)3組患者分別應(yīng)用口服骨參舒耳片、鼓室注射地塞米松和口服耳聾左慈丸治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和開(kāi)放治療組的臨床療效與對(duì)照組比較顯著較優(yōu)，且治療過(guò)程中，3組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明在感音神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中，骨參舒耳片具有較好的療效，能夠有效減輕患者的不良反應(yīng)，改善患者的聽(tīng)力水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。鐘渠等提出感音神經(jīng)性耳聾應(yīng)用聰耳合劑治療的效果顯著。對(duì)治療組應(yīng)用聰耳合劑治療后[11]，其總有效率達(dá)到了82.36%，與對(duì)照組的59.38%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組患者在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明聰耳合劑應(yīng)用于感音神經(jīng)性耳聾治療具有較高的安全性和有效性。

針灸治療：針灸治療感音神經(jīng)性耳聾的機(jī)理主要是其能提高皮層聽(tīng)中樞的興奮性，從而提高感受聲音的能力。局部取穴主要為耳周及頭面部的經(jīng)驗(yàn)穴，體針取穴一般局限于手足少陽(yáng)經(jīng)及肝經(jīng)、腎經(jīng)。李滋平等學(xué)者通過(guò)研究提出對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者的百會(huì)、大椎以及傳統(tǒng)穴位進(jìn)行針刺[12]，能夠有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者治療1.5個(gè)月，治療有效率可達(dá)80.0%以上，并提出病情等級(jí)為輕度和中度的患者療效優(yōu)于重度、極重度者患者，說(shuō)明針刺百會(huì)、大椎為主治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床效果顯著，尤其在病程不足6個(gè)月、病情等級(jí)為輕度或中度的患者中具有較好的療效。①針刺配合耳穴貼壓：針刺配合耳穴貼壓是張文等學(xué)者新推出的治療方法[13]。以足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主，取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、外關(guān)、翳風(fēng)、中渚、耳門(mén)、太沖等穴。耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)等穴位運(yùn)用一針透三穴法；對(duì)翳風(fēng)、太沖直刺以局部有針感為度；對(duì)外關(guān)、中渚針尖向上斜刺，使針感向上傳導(dǎo)。貼壓耳穴選取神門(mén)、內(nèi)耳、外耳、皮質(zhì)、肝腎、耳尖等穴位。每天給患者治療1次，連續(xù)治療10 d后患者的治愈率和總有效率分別達(dá)到了65.8%和94.7%，證實(shí)了針刺配合耳穴貼壓治療的有效性。②針灸結(jié)合按摩：在感音神經(jīng)性聾治療中，針灸結(jié)合按摩也是較為有效的治療方法。針灸主要選取聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)等穴位。伴有眩暈的患者加風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、完骨等穴位；伴耳鳴的患者加合谷、天門(mén)、中渚、外關(guān)、耳門(mén)等穴位；對(duì)于面神經(jīng)損傷的患者加四白、頰車(chē)、下關(guān)、陽(yáng)白等穴位。起針后1 min實(shí)施按摩手法，囑患者閉目仰臥，主要點(diǎn)按穴位包括聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、下關(guān)等。操作者先將雙掌搓熱，雙側(cè)耳部用輕按法按1～2 min，利用手掌的溫?zé)岣惺够颊叨考∪夥潘桑槙r(shí)針?lè)较虬慈嗪笤龠M(jìn)行逆時(shí)針按揉，按揉1～2 min。張銀娟提出針灸結(jié)合按摩應(yīng)用于重度感音神經(jīng)性耳聾治療效果顯著[14]，對(duì)照組采用純西藥治療(100 mg維生素B1+0.5 mg維生素B12肌內(nèi)注射；250 mL 0.9%生理鹽水+80 mg三磷酸胞苷二鈉靜脈滴注；100 mL 0.9%生理鹽水+40 mL丹紅注射液靜脈滴注)，治療組采用針灸結(jié)合按摩，研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明感音神經(jīng)性聾應(yīng)用針刺配合按摩治療的效果明顯。③化膿灸法與發(fā)蒙針?lè)ǎ虹娦葘W(xué)者通過(guò)對(duì)中醫(yī)證型確定為腎精虧虛的感音神經(jīng)性耳聾患者1例應(yīng)用化膿灸法治療[15]。選擇該例患者的翳風(fēng)、太溪、太沖穴實(shí)施針刺；取中脘和關(guān)元兩穴，將陳年細(xì)艾絨搓捻成黃豆大小的圓錐狀艾炷，然后在兩穴皮膚表面涂抹蒜汁放上艾炷，以線香點(diǎn)燃，待其逐漸燃盡，去灰。該例患者在治療100 d后，其聽(tīng)力水平與治療前相比顯著提高，但仍存在一定的耳鳴，表明化膿灸法能夠在較大程度上緩解患者的耳聾癥狀。張豪斌等通過(guò)運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論[16]，提出應(yīng)用發(fā)蒙針?lè)▽?duì)神經(jīng)性耳鳴患者實(shí)施針刺治療的效果顯著，將神經(jīng)性耳鳴患者分兩組，對(duì)照組和治療組分別給予常規(guī)針刺治療和發(fā)蒙針?lè)ㄡ槾讨委?。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率達(dá)到了90.3%，明顯高于對(duì)照組的74.2%，說(shuō)明神經(jīng)性耳鳴應(yīng)用發(fā)蒙針?lè)ㄡ槾讨委熅哂休^好的療效，可作為臨床治療神經(jīng)性耳鳴的有效方法。④其他針灸治療方法：吳永剛等學(xué)者提出了調(diào)任通督針?lè)╗17]，通過(guò)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者應(yīng)用調(diào)任通督針?lè)ㄖ委?，其治療總有效率可達(dá)90.0%以上，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示調(diào)任通督針?lè)ㄔ诟幸羯窠?jīng)性耳聾治療中具有重要價(jià)值，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。除此之外，房連強(qiáng)等學(xué)者對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者41例應(yīng)用麥粒灸遠(yuǎn)端腧穴結(jié)合靳三針治療[18]，取得了較好的臨床效果。陳明楊、陳熠路提出溫針灸百會(huì)穴為主治療感音神經(jīng)性耳聾能夠有效改善患者臨床癥狀[19]，提高治療效果。陳彩鳳等將電針結(jié)合中藥穴位注射應(yīng)用于感音神經(jīng)性耳聾治療[20]，發(fā)現(xiàn)該治療方法能夠有效改善患者的聽(tīng)力狀況，有助于輕度和中度聽(tīng)力損傷患者的聽(tīng)力恢復(fù)，其治療效果相對(duì)優(yōu)于藥物治療，且該治療方法對(duì)年齡小、病程短的患者療效顯著。孟憲萍等學(xué)者通過(guò)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者應(yīng)用隔藥灸治療[21]，提出隔藥灸治療能夠有效改善感音神經(jīng)性耳聾患者的血液流變情況，能夠極大地提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。孫楷航、李世君等學(xué)者通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到對(duì)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴等穴位進(jìn)行深刺[22]，能夠有效緩解神經(jīng)性耳鳴、耳聾患者的臨床癥狀，且臨床療效相對(duì)優(yōu)于傳統(tǒng)淺刺治療，在臨床具有可行性。

通過(guò)研究近年來(lái)中醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，中藥及針灸等治療方法，對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾的治療均有確切的療效，并且多數(shù)療效均優(yōu)于單純的西藥治療。針灸療法以其無(wú)不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便、低成本、療效確切等優(yōu)勢(shì)被廣大患者所接受。但臨床上取穴多種多樣，大多以耳周穴位為主，配合辨證加減肢體穴位，尚無(wú)公認(rèn)有效的取穴方案。今后應(yīng)加強(qiáng)針灸的作用機(jī)理研究，探索更有效的針灸方法，為臨床上運(yùn)用針刺治療感音神經(jīng)性耳聾提供有效的科學(xué)依據(jù)。

同時(shí)現(xiàn)有的研究也存在不足之處。臨床研究缺乏較為嚴(yán)謹(jǐn)且統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)存有缺陷，多數(shù)臨床研究未按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的要求進(jìn)行，此外，臨床試驗(yàn)例數(shù)也較少。因此，制定統(tǒng)一的感音神經(jīng)性耳聾的臨床標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行較大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察，才能為臨床治療感音神經(jīng)性耳聾提供更全面、客觀的科學(xué)依據(jù)。

[1]黃時(shí)金.通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(23):134-135.

[2]吳國(guó)清.通竅回聰湯加減治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的臨床研究[D].福建:福建中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]劉建華,張亞力,李洵,等.補(bǔ)氣活血法治療老年性耳聾的臨床研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2008,4(10):27-29.

[4]張奉舉.復(fù)聰熄鳴湯治療神經(jīng)性耳聾臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016(16):125-126.

[5]李巖,陳光,李書(shū)霖.耳聾Ⅱ號(hào)治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,(3):61-63.

[6]汪玉瑛,晏英.耳聾左慈丸加減配合針灸治療老年感音神經(jīng)性耳聾68例[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):31-32.

[7]張磊.滋腎活血湯治療腎虛血瘀型感音神經(jīng)性耳聾的臨床研究[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[8]王群羊.真武湯加味治療陽(yáng)虛水泛型感音神經(jīng)性耳聾耳鳴60例[J].河南中醫(yī),2015,(11):2591-2593.

[9]柳冰,史影姍,曾春萍.舒血寧聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2016,51(12):1424-1425.

[10]趙海霞.骨參舒耳片治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,(20):121-122.

[11]鐘渠,鄭桃曉，馮志榮,等.聰耳合劑治療感音神經(jīng)性耳聾隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011(8):1752-1753.

[12]李滋平,吳兵,張海龍.針刺百會(huì)大椎為主治療感音神經(jīng)性耳聾110例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(6):921-922.

[13]張文.針刺配合耳穴貼壓治療神經(jīng)性耳聾38例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):94-95.

[14]張銀娟,李靜茁.針刺配合按摩治療重度感音神經(jīng)性耳聾30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):737-738.

[15]鐘旋.化膿灸法治療感音神經(jīng)性耳聾1例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):590-591.

[16]張豪斌,李玲，王瑞輝，等.運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》發(fā)蒙針?lè)ㄡ槾讨委熒窠?jīng)性耳鳴[J].四川中醫(yī),2016,34(3):166-168。

[17]吳永剛,馮?；?調(diào)任通督針?lè)ㄖ委煾幸羯窠?jīng)性耳聾臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(12):5-7.

[18]房連強(qiáng),韓德雄，路廣宇,等.麥粒灸結(jié)合靳三針治療感音神經(jīng)性耳聾41例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(5):363-364.

[19]陳明楊,陳熠路.溫針灸百會(huì)穴為主治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(2):63.

[20]陳彩鳳,陳淑慧,廖月紅,等.電針配合中藥穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾的效果及機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(13):2021-2024.

[21]孟憲萍,崔占義，孫樹(shù)枝,等.隔藥灸對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):45-47.

[22]孫楷航,李世君.深刺聽(tīng)宮聽(tīng)會(huì)穴治療神經(jīng)

Research progress of Chinese medicine in treatment of sensorineural hearing loss

Yang Baowang1,Xiao Zhenxin1,Yue Qianwen2
Department of Encephalopathy and Acupuncture,the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine 3002501College of Acupuncture and Massage,Shandong University of Traditional Chinese Medicine 2503552

Sensorineural hearing loss is a common clinical disease in otology,which is difficult to cure,with the development of TCM research,more and more attention has been paid to the application of TCM in the treatment of sensorineural hearing loss,traditional Chinese medicine,acupuncture and moxibustion have become important methods for the treatment of sensorineural hearing loss.Therefore,in this paper,the etiology and pathogenesis of sensorineural hearing loss are analyzed and summarized,and the research progress of Chinese medicine treatment and acupuncture treatment for sensorineural hearing loss is reviewed.In addition,the problems and prospects in the treatment of sensorineural hearing loss by traditional Chinese medicine were put forward,in order to improve the clinical effect of the treatment of sensorineural hearing loss.

Sensorineural hearing loss;Chinese medicine treatment;Review

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.3