暈厥患者的急診處理與臨床分析

200431上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院

暈厥是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，而導(dǎo)致暈厥的原因多種多樣，病因不同，則患者治療預(yù)后也有所不同。暈厥會(huì)引起患者腦或者腦干普遍灌注不足，多數(shù)患者可在1 min之內(nèi)恢復(fù)如初，不會(huì)留下明顯的后遺癥，但是也有患者會(huì)發(fā)生意外。暈厥約占急診患者的3%[1]。本研究以收治的36例暈厥患者為研究對(duì)象，探討其臨床癥狀及急診處理，為臨床提供參考與借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治暈厥患者36例，男24例，女12例；年齡16～82歲，平均(56.4±3.4)歲?；颊叩臅炟拾Y狀均較輕，頭暈、心慌、面色蒼白分別為18例、20例及24例，另外出汗18例，乏力18例，腸胃不適和胸悶各10例，咽部緊縮感8例，便意8例，以及無(wú)明顯自覺(jué)癥狀22例。

方法：對(duì)于暈厥患者，首先平臥，按醫(yī)囑安靜休息，使其情緒逐步放松。第2步，開(kāi)通靜脈通路，給予醒腦、脫水、改善心腦血供，監(jiān)護(hù)生命體征，觀察患者反應(yīng)[2]。對(duì)于治療效果不理想的，可給予其口服眩暈?；蛘甙捕ā⒈桨捅韧最?lèi)藥物，用以緩解患者癥狀。急診處理后，如患者無(wú)明顯的并發(fā)癥，家庭治療即可；如出現(xiàn)劇烈嘔吐或原發(fā)病較為嚴(yán)重，則需要住院治療，給予進(jìn)一步檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)形式表示。

結(jié) 果

經(jīng)急診處理，36例暈厥患者中，顯效28例(77.78%)，有效6例(16.67%)，無(wú)效2例(5.56%)，總有效率94.44%(34/36)。

討 論

暈厥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，而引起患者暈厥的原因較多。綜合大多數(shù)患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，暈厥具有突發(fā)、突止、時(shí)間短和可完全恢復(fù)的特點(diǎn)。在臨床上暈厥分為3期，即持續(xù)15～30 s的發(fā)作前期，此時(shí)期患者通常頭昏眼花、乏力、面色蒼白、心慌及耳鳴等，此階段將患者平臥，則癥狀可緩解[3]。第2期是持續(xù)時(shí)間30～180 s的發(fā)作期，在第1期癥狀前，患者會(huì)出現(xiàn)眼黑、站立不穩(wěn)、意識(shí)喪失或全身肌張力消失等，并且癥狀較為嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)尿失禁、反應(yīng)遲鈍或者血壓下降等癥狀。不過(guò)，一小部分患者也有可能出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，且伴舌咬傷、尿失禁，易與癲癇混淆?；謴?fù)期，癥狀輕者數(shù)秒內(nèi)可恢復(fù)，而癥狀嚴(yán)重者完全恢復(fù)需持續(xù)1～2 d。

對(duì)暈厥進(jìn)行體格檢查，注意事項(xiàng)有如下幾點(diǎn)：①生命體征：暈厥患者的意識(shí)喪失為一過(guò)性，不管是低血壓還是灌注不足，都是一過(guò)性的。因此如果患者出現(xiàn)了持續(xù)性低血壓或心動(dòng)過(guò)速，則需自行考慮是否存在其他誘因[4]。②頭部：暈厥合并頭部外傷的患者，12個(gè)月內(nèi)的預(yù)后不理想，不過(guò)腦外傷無(wú)法判斷是何種原因?qū)е碌臅炟?。③心臟：充血性心力衰竭體征的患者，暈厥后早期死亡或猝死的危險(xiǎn)性較高。④腹部：體格檢查時(shí)需檢查腹部是否存在壓痛，如果是消化道出血性低容量性暈厥，還需要進(jìn)行內(nèi)鏡或者大便隱血檢查。

對(duì)于一般急診的暈厥來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者病史或者體格檢查以后，臨床醫(yī)生便能夠得到初步的判斷。不過(guò)在暈厥的輔助檢查中，循證醫(yī)學(xué)A級(jí)依據(jù)目前僅僅有12導(dǎo)聯(lián)ECG，具體如下：ECG明確患者的病因比例較低，＜5%，不過(guò)由于屬于非侵入性，并且價(jià)格較低，一些看上去健康的年輕人，可能存在較為致命的心律失常[5]。

暈厥患者病情嚴(yán)重性有重有輕。本研究認(rèn)為，需要住院治療的暈厥患者依據(jù)如下：在急診患者中，如果存在嚴(yán)重的心律失?；蛘哜?，則需要給予住院治療?；蛘咄ㄟ^(guò)急診處理未能有效改善癥狀，也需要住院治療。經(jīng)綜合分析，需住院治療的患者包括以下幾類(lèi)：高齡暈厥患者、異常ECG者或存在心力衰竭、冠心病、器質(zhì)性心臟病史等高危暈厥者。

所以，對(duì)于急診暈厥患者，具體的診斷流程：①仔細(xì)詢問(wèn)暈厥患者或其家屬病史，主要是是否存在明顯的誘因、前驅(qū)癥狀與體位；暈厥發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)四肢抽搐、咬舌等癥狀；是否有家族病史、用藥史及既往心臟功能狀況。②對(duì)患者行體格檢查，測(cè)量直立位血壓，診查是否存在心力衰竭或心臟雜音體征、腹部壓痛與顱腦外傷情況。另外，對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查也很有必要，心肺疾病或心律失常者，須行CT或心臟超聲檢查。

對(duì)于血管迷走性暈厥患者，應(yīng)注意疏解患者情緒，避免疲勞、恐嚇，避免在過(guò)熱的環(huán)境中久立，也不得長(zhǎng)期臥床與突然變動(dòng)體位，禁用安眠藥與鎮(zhèn)靜藥物。而對(duì)咳嗽性暈厥患者，首先是治療原發(fā)病，消除咳嗽癥狀，要求患者禁煙、避免受寒。而對(duì)于排尿性暈厥患者，在排尿時(shí)，防止屏氣或蹲位排尿?？偠灾?，對(duì)于各類(lèi)暈厥患者，需要給予有針對(duì)性的治療。其中，心源性暈厥屬于重癥疾病，由于病情危急、病情嚴(yán)重，需給予及時(shí)、有效的治療。對(duì)于暈厥而言，關(guān)鍵在于預(yù)防，針對(duì)引起暈厥的誘因進(jìn)行預(yù)防，避免復(fù)發(fā)。一般而言，各種反射性暈厥患者，平臥后大都可迅速恢復(fù)，不必給予藥物治療。而心源性暈厥則需治療心臟病，積極預(yù)防原發(fā)病。

總之，為了提高暈厥患者的急診處理效果，應(yīng)對(duì)暈厥進(jìn)行分類(lèi)，找出暈厥的誘因，給予有針對(duì)性的治療或預(yù)防，從根本上避免暈厥的發(fā)生，維護(hù)患者的健康。

[1]劉菊和,劉歡年.暈厥的急診處理經(jīng)驗(yàn)探討[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):102.

[2]曹秋梅,周虹.暈厥的病因鑒別和急診處理[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,10(6):13-16.

[3]李國(guó)兵.30例暈厥的急診處理分析觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,23(9):106-107.

[4]周早姣.淺談暈厥的急診處理及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,32(9):556-557.

[5]孫燕.暈厥的急診處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(31):11-12.