探討子宮全切術(shù)與子宮次全切術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響

黃千千

探討子宮全切術(shù)與子宮次全切術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響

黃千千

目的 研究分析子宮全切手術(shù)和子宮次全切手術(shù)患者術(shù)后盆底功能的差異性。方法 根據(jù)我院2013年1月—2016年1月接收的子宮全切和次全切患者進(jìn)行分析研究，其中40例患者接受全子宮切除手術(shù)，作為A組，30例接受次全子宮切除手術(shù)，作為B組，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力測試，對(duì)比兩組的盆底肌功能障礙情況。結(jié)果 A組患者有18例子宮盆底肌力低于Ⅳ級(jí)，占45.00%，壓力性尿失禁（SUI）為4例，盆腔臟器脫垂（POP）為4例。B組有4例子宮盆底肌力低于IV級(jí)，占13.33%，SUI為4例，POP為2例，兩組盆底肌力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SUI和POP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 子宮全切手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)盆底功能障礙的幾率比子宮次全切手術(shù)患者要高，臨床使用何種術(shù)式，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來權(quán)衡，不可輕易切除，應(yīng)對(duì)患者術(shù)后生活給予考量。

子宮全切術(shù)；子宮次全切術(shù)；盆底功能；影響

子宮全切手術(shù)和子宮次全切手術(shù)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用比較多，術(shù)后女性的健康會(huì)受到影響，常出現(xiàn)盆底功能障礙、卵巢功能衰退和性生活問題等，目前臨床中對(duì)于術(shù)后女性健康問題給予了比較高的關(guān)注度。此次我院就接收的部分患者術(shù)后情況進(jìn)行分析，對(duì)比次全切和全切手術(shù)的臨床效果差異性，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年1月我院對(duì)70例子宮全切或次全切手術(shù)患者進(jìn)行研究，術(shù)前的盆底肌力測定均高于IV級(jí)，最小39歲，最大49歲，將其分成A、B兩組，A組40例使用子宮全切手術(shù)，B組30例使用次全切手術(shù)，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

出院時(shí)叮囑患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，項(xiàng)目包括婦科檢查、尿失禁情況、B超和盆底肌力測定。

1.2.1 肌力標(biāo)準(zhǔn) 按照國際通用的會(huì)陰肌力測試方法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。

1.2.2 儀器與方法 采用低頻盆底肌力診療儀，對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力測定，測定盆底肌張力的活力值和做功值，分別表現(xiàn)盆底肌收縮的彈性和耐力。將肌電位頭放進(jìn)被檢查者陰道內(nèi)，另一端連接于低頻神經(jīng)肌肉治療儀，分類檢查其1類和2類肌纖維的肌力變化，當(dāng)被檢查者盆底肌肉收縮0、1、2、3、4、≥5 次時(shí)，肌力分別為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。當(dāng)被檢查者盆底肌肉有黃色模塊70%～90%的高度持續(xù)1、2、3、4、≥5次時(shí)，肌力分別為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。在低頻神經(jīng)肌肉儀上，被檢查者在生物反饋模塊（黃色模塊）指導(dǎo)下收縮盆底肌肉，振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮；振幅達(dá)到60%～70%為ⅡA類肌纖維在收縮；振幅達(dá)到90%～100%為ⅡB類級(jí)纖維在收縮。通過測定，肌力在Ⅳ級(jí)以下者為盆底功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者有18例子宮盆底肌力低于Ⅳ級(jí)，占45.00%，16例子宮盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)，SUI為4例，POP為4例，B組有4例子宮盆底肌力低于IV級(jí)，占13.33%，20例子宮盆底肌力在Ⅳ～Ⅴ級(jí)，SUI為4例，POP為2例，兩組盆底肌力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SUI和POP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

盆底功能障礙是由于解剖異常引起的功能障礙，在婦科手術(shù)后出現(xiàn)，手術(shù)對(duì)患者的結(jié)締組織筋膜、肌肉、韌帶等部位造成損傷，血管營養(yǎng)障礙也會(huì)對(duì)盆底功能產(chǎn)生影響，引發(fā)盆底功能障礙[1]。Petros等于1990年提出的盆底整體理論：女性盆底是一個(gè)整體，每一部分肌肉、韌帶、神經(jīng)和器官具有各自的解剖功能和生理作用，而各部分之間又相互關(guān)聯(lián)，互為一體。

全子宮切除手術(shù)不僅將子宮頸切除，還會(huì)切斷盆底中心位置子宮主韌帶和骶韌帶，對(duì)膀胱和直腸神經(jīng)支配產(chǎn)生影響，改變了盆底整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)[2]。子宮次全切除手術(shù)則會(huì)將宮頸保留，因此子宮主韌帶和骶韌帶不會(huì)受到損傷[3]。朱國珍、葉慧云等人[4-5]報(bào)道中，女性的情況不受手術(shù)方式的影響，心理性影響比較明顯。本次研究中，A組患者有18例子宮盆底肌力低于Ⅳ級(jí)，占45.00%，SUI為4例，POP為4例，B組有4例子宮盆底肌力低于IV級(jí)，占13.33%，SUI為4例，POP為2例，兩組盆底肌力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SUI和POP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者是否需要接受子宮全切手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行權(quán)衡和溝通，了解患者的意愿，根據(jù)患者的生理和心理雙方面的情況來選擇，不要輕易切除，以避免降低患者的生活質(zhì)量。保留宮頸的患者術(shù)前也要接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，將癌變和癌前病變給予排除，術(shù)后定期復(fù)查[6-9]。

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The Effect of Total Hysterectomy and Subtotal Hysterectomy on Pelvic Floor Function in Female

HUANG Qianqian Obstetrics and Gynecology Department, The FourthHospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To investigate the difference of pelvic fl oor function after total hysterectomy or subtotal hysterectomy. Methods From January 2013 to January 2016, patients who underwent total hysterectomy or subtotal hysterectomy were analyzed and studied in our hospital, 40 patients who underwent total hysterectomy were taken as the group A, 30 patients who underwent subtotal hysterectomy were taken as group B, pelvic fl oor muscle strength test was performed and the pelvic fl oor muscle dysfunction in the two groups was compared. Results There were 18 patients in group A whose pelvic fl oor muscle strength was lower than grade Ⅳ, accounting for 45.00%, 4 cases of SUI and 4 cases of POP. There were 4 patients in group B whose pelvic fl oor muscle strength was lower than grade IV, accountingfor 13.33%, 4 cases of SUI and 2 cases of POP, the difference of pelvic fl oor muscle strength between the two groups was statistically signif i cant (P ＜0.05), the difference between SUI and POP was not statistically signif i cant (P ＞ 0.05). Conclusion The incidence of pelvic fl oor dysfunction in patients undergoing hysterectomy is higher than in patients undergoing subtotal hysterectomy, what kind of operation should be used in clinic should be weighed according to the patient's condition. Uterus should not be removed easily, and the patient's postoperative life should be considered.

total hysterectomy; subtotal hysterectomy; pelvic floor function; inf l uence

R713

A

1674-9316（2017）19-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.029

大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712