從數(shù)據(jù)角度探討安徽省縣級公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺建設過程中的難點及應對策略

葛偉

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心，安徽合肥 230001

2012年底，安徽省啟動了全省74個縣共148縣級公立醫(yī)院綜合改革，經(jīng)多次論證，先后幾易其稿，最終形成了《安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革信息化項目建設實施方案》。實施方案從實際情況出發(fā)，對全省所有縣級公立醫(yī)院進行全方位的業(yè)務監(jiān)管，采集公立醫(yī)院的客觀、完整、動態(tài)的數(shù)據(jù)資源，并建立區(qū)域醫(yī)療監(jiān)管數(shù)據(jù)可和決策支持數(shù)據(jù)倉庫，并統(tǒng)一標準規(guī)范，試點范圍內(nèi)跨機構(gòu)、跨區(qū)域互聯(lián)互通和信息共享，最終實現(xiàn)了對醫(yī)療衛(wèi)生服務的實時高效監(jiān)管。

1 安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺建設實踐

安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺總體框架包含醫(yī)院數(shù)據(jù)前置機部分、數(shù)據(jù)采集交換平臺部分、數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)、標準體系、安全體系[1]。監(jiān)管平臺建設包括：

1.1 數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)填報與推送

數(shù)據(jù)采集包含數(shù)據(jù)推送以及數(shù)據(jù)抓取。數(shù)據(jù)推送是通過144家縣級醫(yī)院的前置機推送數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)抓取是通過選擇選擇6家縣級醫(yī)院建設以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，逐步推進醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)填報與推送指縣級醫(yī)院通過填報系統(tǒng)主動填報數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺端。

1.2 省級數(shù)據(jù)共享與交換平臺、6家院內(nèi)平臺及標準建設

通過數(shù)據(jù)采集軟件，實現(xiàn)對選擇的6家縣級醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動采集，根據(jù)標準規(guī)范進行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)校驗審核，推送到省級監(jiān)管平臺，實現(xiàn)跨機構(gòu)跨區(qū)域的信息共享和動態(tài)監(jiān)管。

1.3 省級監(jiān)管平臺及BI建設

BI建設包含省級醫(yī)療數(shù)據(jù)倉庫、省級部門數(shù)據(jù)集市應用、綜合展示子系統(tǒng)等。BI建設通過建立指標模型體系建立指標虛擬原型，根據(jù)發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價、藥監(jiān)、編辦等部門提交的監(jiān)管指標業(yè)務標準的變化[2]，通過科學的理論方法和指標體系分析，分析出醫(yī)院基本運營指標體系、醫(yī)院財務監(jiān)測指標體系、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標體系、醫(yī)療服務監(jiān)測指標體系和醫(yī)療安全監(jiān)測指標體系。

1.4 省級監(jiān)管平臺支撐環(huán)境建設

省級監(jiān)管平臺支撐環(huán)境建設主要包括支撐省級監(jiān)管平臺及縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行所需增加的服務器、存儲備份、網(wǎng)絡設備、系統(tǒng)軟件及其他相關的基礎設施。

2 安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺建設過程中數(shù)據(jù)方面建設探索

2.1 標準建設與標準動態(tài)管理方面的探索

標準化建設，是衛(wèi)生信息化建設的基礎工作，也是進行信息交換與共享的基本前提[3]。標準規(guī)范體系包括數(shù)據(jù)規(guī)范、業(yè)務功能規(guī)范、應用規(guī)范、管理規(guī)范、安全規(guī)范、技術規(guī)范等部分。

2.1.1 標準制定方法 安徽省省級數(shù)據(jù)共享與交換平臺制定過程包括規(guī)劃、研制、試用驗證、培訓與宣貫、應用示范、完善與實施等6個階段，每個階段的工作都需要在統(tǒng)一的標準規(guī)范工作平臺上完成。

2.1.2 標準規(guī)范建設內(nèi)容 在安徽省級數(shù)據(jù)共享與交換平臺標準規(guī)范建設的過程中，從數(shù)據(jù)標準方面考量，規(guī)范了整個衛(wèi)生信息化工程的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、代碼標準以及醫(yī)療機構(gòu)、基層衛(wèi)生信息化功能規(guī)范；從業(yè)務規(guī)范方面考量，制定了平臺建設中涉及到的通用類業(yè)務規(guī)范、接口規(guī)范、工程管理規(guī)范等；從組織結(jié)構(gòu)方面考量，通過領導小組、實施小組以及第三方監(jiān)理/評測小組的成立，落實了平臺標準規(guī)范建設的具體實施工作；從管理制度方面考量，按照GB/T13016-1991《標準體系表編制原則和要求》中的有關規(guī)定，從總體、技術、業(yè)務、管理、運營等緯度制定適合安徽省衛(wèi)生信息化建設的技術標準和管理規(guī)范。

2.1.3 標準動態(tài)管理方面 安徽省級數(shù)據(jù)共享與交換平臺采用了標準動態(tài)管理的機制。通過相關標準的關聯(lián)查詢，可以實現(xiàn)不需要進入數(shù)據(jù)元或者數(shù)據(jù)集模塊內(nèi)查詢，比如在首頁輸入一個數(shù)據(jù)元進行查詢，查詢的顯示結(jié)果會包含與數(shù)據(jù)元關聯(lián)的數(shù)據(jù)集信息以及在進入到模塊內(nèi)可進行模塊范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)查詢等功能；通過標準的維護管理，可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)元的新增、刪除、修改、停用等全過程可追溯的管理，對標準的更新、維護以及標準數(shù)據(jù)審核進行動態(tài)管理，并且能夠管理到數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和值域這一層級。

2.2 數(shù)據(jù)采集方式方面的探索

安徽省縣級公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)推送是通過縣級醫(yī)院的前置機推送數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院部署的前置機交換庫，各醫(yī)院信息系統(tǒng)主動將需要采集的數(shù)據(jù)推送到醫(yī)院前置交換庫；數(shù)據(jù)抓取是通過選擇在縣級醫(yī)院建設以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，逐步推進醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享；數(shù)據(jù)填報與推送指縣級醫(yī)院通過填報系統(tǒng)主動填報數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺端。

2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面的探索

2.3.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程 數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和控制應該貫穿整個數(shù)據(jù)采集過程，包括接入機構(gòu)的前置端數(shù)據(jù)評估、數(shù)據(jù)歸檔接口參數(shù)控制、數(shù)據(jù)中心對歸檔后的數(shù)據(jù)質(zhì)量分析等；當出現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量異常時，需要通過監(jiān)控主動快速地通知給相關人員，并記錄處理過程，重新核查處理結(jié)果[4]。

2.3.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系 質(zhì)量評估主要針對各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量情況。它包括上傳質(zhì)量以及上傳的穩(wěn)定程度2個部分。上傳質(zhì)量指所提交數(shù)據(jù)間需滿足邏輯要求，數(shù)據(jù)完整；上傳穩(wěn)定程度指醫(yī)療機構(gòu)提交數(shù)據(jù)上傳失效滿足要求，且正常工作狀態(tài)穩(wěn)定。根據(jù)評價指標以及各醫(yī)療機構(gòu)的實際數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，衛(wèi)生局就可以獲得量化的各醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量評價，以便督促各醫(yī)療機構(gòu)提高數(shù)據(jù)的上傳質(zhì)量。

2.3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測與查詢 數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測可以根據(jù)設定的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，系統(tǒng)自動記錄平臺數(shù)據(jù)采集質(zhì)量，并生成數(shù)據(jù)質(zhì)量報告及評分，實現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的一體化監(jiān)控管理。同時，可下載和查看數(shù)據(jù)準確性報告，并處理報告中出現(xiàn)的問題，對于上傳失敗的記錄修改以后重新上傳。系統(tǒng)管理人員可查閱整個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)采集質(zhì)量情況；當某醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量出現(xiàn)嚴重問題時，可通過Email、短信平臺或其他方式通知該機構(gòu)直接負責人員。

3 安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺建設過程中在數(shù)據(jù)方面的難點及相關應對策略

3.1 標準規(guī)范的不穩(wěn)定性

雖然政府已發(fā)布了一系列的標準，但無論是數(shù)量（廣度），還是深度，和各地行業(yè)的實踐應用需求還存在一定的差距。平臺建設過程中，將面臨一系列標準不穩(wěn)定下持續(xù)建設的風險，甚至同一系統(tǒng)中存儲多種不同版本的同類數(shù)據(jù)。

針對上述問題，在本次安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)標準規(guī)范建設的實踐中，在數(shù)據(jù)采集項目建設前期結(jié)合衛(wèi)生部標準，制定全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)存儲標準，建設了包含應用標準規(guī)范、安全標準規(guī)范、管理標準規(guī)范以及信息基礎設施規(guī)范在內(nèi)的一整套標準規(guī)范。同時，考慮到將面臨一系列標準不穩(wěn)定下持續(xù)建設的風險，采用了標準動態(tài)管理的機制。

3.2 數(shù)據(jù)采集項目涉及面廣泛、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)眾多，接入難度大

數(shù)據(jù)采集項目是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，涉及的業(yè)務多、部門廣，如果沒有高起點的系統(tǒng)規(guī)劃、清晰的建設思路、明確的指導思想及科學的組織實施方法，要想取得成功非常困然。目前數(shù)據(jù)采集在總體上尚處于邊探索研究邊建設的起步階段，數(shù)據(jù)質(zhì)量問題已成為數(shù)據(jù)采集效果的最大阻礙。

該次安徽省縣級公立醫(yī)院監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)采集工作，本著“政府主導、統(tǒng)一組織、基礎先行、分步實施、先易后難、逐步整合、不斷完善、協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則，考慮到目前各縣級醫(yī)院信息化水平的差異，通過支持數(shù)據(jù)推送、數(shù)據(jù)抓取以及數(shù)據(jù)填報與推送3種方式完成平臺數(shù)據(jù)采集工作。同時，通過采取數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則管理和數(shù)據(jù)監(jiān)控管理，實現(xiàn)了對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量全程控制。

[1]葛偉.淺析安徽省縣級公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺建設與應用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016(5)：495-499.

[2]郭紅利.縣級公立醫(yī)院綜合改革研究[D].云南大學,2014.

[3]李熠.HL7強力推動論[J].當代醫(yī)學,2003(7)：11-12.

[4]盛涵清.區(qū)域衛(wèi)生信息采集及共享的研究[D].上海：上海交通大學,2008.