淺析政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者的激勵與約束作用

馬曉潔 ，蘇天照

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001；2.山西省中醫(yī)學(xué)校，山西太原 030600

國家衛(wèi)生政策是當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要指導(dǎo)方向，是對醫(yī)院管理者行為進行引導(dǎo)和影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至在一定程度上還將起到?jīng)Q定性因素。衛(wèi)生法律法規(guī)指的是當(dāng)前衛(wèi)生政策實現(xiàn)法制化的具體表現(xiàn)形式，對于醫(yī)院的管理工作者來說，是對自身行為進行管理和調(diào)整的重要環(huán)節(jié)。在衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的引導(dǎo)與約束下，能形成十分有效的激勵和約束方案，對醫(yī)院管理者的行為將起到十分有效的規(guī)范作用，極大程度上促進了工作人員的工作。此項研究對當(dāng)前我國衛(wèi)生政策和相關(guān)法律等展開了研究，該文中筆者就將詳細(xì)進行論述，并提出相應(yīng)的激勵和約束對策。

1 資料的來源和方法

在對該文的研究前，筆者對《經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院管理者的激勵和約束機制研究概念》一文進行了詳細(xì)分析[1]。

2 結(jié)果與分析

①醫(yī)院管理工作者對于當(dāng)前衛(wèi)生政策評價上，認(rèn)為政策對于醫(yī)院能起到促進作用的仍然占大多數(shù)，但是仍然有一部分管理者認(rèn)為當(dāng)前政府部門對于醫(yī)院的投入程度太低，同時政策在落實的過程中也存在不完善的情況，這對于醫(yī)院管理者的行為也將產(chǎn)生十分不利的影響，甚至造成了由于過分追求醫(yī)院整體利益而沒有對政府提出的政策或是法律法規(guī)進行遵守的情況，使得當(dāng)前不規(guī)范的行為和醫(yī)療服務(wù)問題時有發(fā)生，這也在一定程度上促進了醫(yī)患關(guān)系緊張程度的加深[2]。

②醫(yī)院管理者對于醫(yī)院管理政策進行加強的建議：在當(dāng)前我國運行的醫(yī)療衛(wèi)生政策下，還應(yīng)該對哪些方面的控制和管理進行加強，針對這種情況，衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為應(yīng)該在實際管理工作中加強對醫(yī)療服務(wù)價格和服務(wù)行為的控制，在上述工作得到落實以外，還需要加強對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院自身管理行為上的強化[3]。在這項工作中，人們關(guān)注的重點問題都是對醫(yī)療服務(wù)價格問題的規(guī)范。

③醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人對于醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度建設(shè)的評價過程中發(fā)現(xiàn)，有一部分科室負(fù)責(zé)人都會認(rèn)為醫(yī)院科室和制度的建設(shè)上存在明顯不健全和不完善的情況，這也能在很大程度上說明當(dāng)前我國醫(yī)院在內(nèi)部制度的建設(shè)和實行中還存在很大的問題。還有一部分負(fù)責(zé)人也認(rèn)為應(yīng)該對工作中的各項規(guī)章制度建設(shè)進行規(guī)范化指導(dǎo)，尤其是在獎懲制度上，從而確保工作人員在實際工作中的態(tài)度始終端正。

3 討論

衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的生產(chǎn)中產(chǎn)生的各項工作效力，通常被動定義為醫(yī)院和醫(yī)院的管理者兩個方面。對于醫(yī)院管理者來說，這項工作的開展在心理學(xué)上屬于明顯的激勵環(huán)節(jié)。

3.1 對衛(wèi)生政策中的激勵和約束作用進行發(fā)揮

在我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，我國政府相應(yīng)地出臺了一系列醫(yī)療工作指導(dǎo)意見，并且也在工作中相應(yīng)出臺了醫(yī)療機構(gòu)分類管理方式和藥品價值管理方案、醫(yī)院收入稅收政策等，這些政策的出臺在很大程度上對我國的醫(yī)療機構(gòu)改革帶來了幫助和積極作用，但是從整體角度上分析，這種改革形式的進展比較緩慢，在當(dāng)前社會進步飛速發(fā)展的情況下，效果并不明顯。針對這種情況，相關(guān)的醫(yī)療研究學(xué)者劉艷杰等人[3]也通過對這3項改革工作的研究，積極探索和尋找了全新的突破點。改革工作的開展對于觸動醫(yī)療行業(yè)中的某些利益有著明顯影響，因此在這個環(huán)節(jié)中，一旦對某些利益產(chǎn)生影響，能否為醫(yī)院帶來更大的利益或是好處，就是當(dāng)前醫(yī)院管理工作者需要關(guān)注的重要問題，這也是當(dāng)前醫(yī)院管理者能否積極參與到改革工作中的重點[4]。在現(xiàn)代社會中，將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)療保障體系的建設(shè)作為當(dāng)前我國改革工作中的主要內(nèi)容，其目的就是為了將當(dāng)前醫(yī)療費用中的不合理增長進行控制和管理，進一步加強對醫(yī)療服務(wù)水平的提升。但是在筆者的研究下發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國醫(yī)療費用支付和補償環(huán)節(jié)中的改變?nèi)匀淮嬖谑置黠@的問題，這對于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展也帶來了比較明顯的不利影響。所以，大多數(shù)調(diào)查者都認(rèn)為當(dāng)前政策的開展對于醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展作用并不明顯，更不利于可持續(xù)工作的開展。所以作為醫(yī)院的管理者，更需要對醫(yī)院經(jīng)濟收益最大化問題引起關(guān)注。比如當(dāng)前很多醫(yī)院中的管理就沒有對績效管理工作產(chǎn)生正確的認(rèn)識，同時更沒有意識到這項工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，有效實行績效管理和考核制度對于醫(yī)護人員的工作將產(chǎn)生一定的促進作用，并利于對員工科學(xué)、公正的評價[5]。同時這項工作的開展對于人力資源決策或是薪酬的分配也將起到十分重要的幫助，此種條件下就要求醫(yī)院中廣大工作人員要對這一問題引起重視。但是當(dāng)前的實際情況就是很多醫(yī)院管理者對于績效工資的形式并不認(rèn)可，甚至沒有制定相應(yīng)的績效管理方式，嚴(yán)重影響了這項工作方式的落實和推廣。因此在今后工作過程中，更應(yīng)該加強對醫(yī)院績效工資制度的有效應(yīng)用，此制度的開展不僅能對醫(yī)院員工工作的積極性進行提升，并且還將對醫(yī)院的發(fā)展提供良好幫助。所以在這種背景下，就要求以醫(yī)院的管理者充分加強對這項制度的重視，從而更好地進行績效工資制度的提升和開展，為實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的進步奠定良好基礎(chǔ)。并且在這項工作的開展過程中，院領(lǐng)導(dǎo)還需要對績效工資的分配制度的落實情況進行綜合準(zhǔn)確掌握，以便在實際工作的開展過程中做到監(jiān)督和管理[6]。

3.2 對醫(yī)院文化建設(shè)進行強化和構(gòu)建新的價值理念

對廣大醫(yī)院管理者來說，衛(wèi)生政策和法規(guī)的強制性和懲戒性作為外在的壓力，但是在此種強制性要求下，外部壓力也將對工作人員產(chǎn)生濃厚的工作認(rèn)同感，這樣中也將使此種壓力轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鳝h(huán)節(jié)的動力。但是通過筆者近年來對醫(yī)院工作的研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在文化建設(shè)和人力資源建設(shè)中仍然存在一些問題，比如文化建設(shè)觀念落后和人力資源管理工作的人文性意識欠缺等。比如當(dāng)前我國醫(yī)院在開展人力資源管理工作中，現(xiàn)代市場發(fā)展和改革的時代背景下，其工作內(nèi)容本應(yīng)該得到不斷充實和發(fā)展。但是，通過筆者對這些工作內(nèi)容進行仔細(xì)分析，能明顯發(fā)現(xiàn)，在工作的開展過程中，很多時候還是停留在原本傳統(tǒng)的管理觀念和意識中，管理方式相對比較單一，缺乏創(chuàng)新，醫(yī)院管理的人員在管理工作的開展過程中仍然處于被動的狀態(tài)，自身的能力得不到充分的發(fā)揮和展示，因此這很大程度上降低了其對管理工作的興趣，最終這對管理工作的質(zhì)量和效果都產(chǎn)生了十分不利的影響。事實上，歸結(jié)起來主要是因為在醫(yī)院人力資源管理工作開展的過程中，醫(yī)院沒有真正從人文性的角度出發(fā)，造成了理論和現(xiàn)實生活中存在很大的差距，使得以人為本的理念很難得到真正的落實和發(fā)展，因此工作人員的積極性和創(chuàng)造能力都很難得到有效地提升[7]。此外，醫(yī)院的文化是一種較為顯著的價值理念，其工作的核心就是對等級制度進行強調(diào)，通過工作人員自身存在能力差異和性格差異，對工作細(xì)節(jié)進行更有效的劃分，從而在實際工作中更好地體現(xiàn)醫(yī)院工作的積極作用，使得人力資本工作得到更有效的發(fā)揮。所以在今后的醫(yī)院工作過程中，要對以下幾個環(huán)節(jié)引起重視：首先就需要領(lǐng)導(dǎo)層和管理層積極學(xué)習(xí)新的發(fā)展觀念及理論知識，樹立正確的管理觀念。其次，將以人為本的管理工作提到會議上，由領(lǐng)導(dǎo)層及管理層共同商議人力資源管理工作方針，進而通過一系列的宣傳、教育等活動的開展，逐漸滲透人力資源管理觀念，使工作人員樹立正確的觀念，進而避免醫(yī)生、護士、藥師等工作人員在錯誤觀念影響下，不注重醫(yī)療質(zhì)量過分追求經(jīng)濟效益等情況的發(fā)生。

4 結(jié)語

綜上所述，在近年來的發(fā)展過程中，人們生活質(zhì)量的提升使得在日常生活中的各項需求也需要不斷強化，特別是在醫(yī)療事業(yè)建設(shè)上，作為和人們生活息息相關(guān)的一個問題，我們更需要對這項工作的開展引起重視。國家衛(wèi)生政策是當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要指導(dǎo)方向，是對醫(yī)院管理者行為進行引導(dǎo)和影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至在一定程度上還將起到?jīng)Q定性因素。在衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的引導(dǎo)與約束下，能形成十分有效的激勵和約束方案，因此希望本文的研究能促進我國醫(yī)療工作人員工作的開展。

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