以卓越中醫(yī)計(jì)劃為契機(jī)深化中醫(yī)本科專業(yè)課程考試改革

計(jì)小清，趙印濤，劉巖，郭建恩，孔令娟，高占華，辛思源

承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000

2015年，教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于批準(zhǔn)卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)高校的通知》（教高函[2015]3號(hào)）[1]，承德醫(yī)學(xué)院入選“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革”試點(diǎn)高校，承擔(dān)5年制中醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目。此項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施，首先要求深化課程的考試改革。

1 考試改革必要性

“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，突出“一個(gè)中心，兩個(gè)重點(diǎn)”的改革方案，即“以學(xué)生為中心”，以“培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力”為重點(diǎn)[2]，目前，大部分高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)本科生的校內(nèi)課程考核方式仍然沿用傳統(tǒng)的一考定終身、誰(shuí)講課誰(shuí)出題、重理論輕實(shí)踐的考核模式，直接的后果就是一些學(xué)生在校理論成績(jī)很優(yōu)秀，但到了臨床根本不會(huì)看病，無(wú)法勝任臨床醫(yī)生的崗位工作，原有考核方式失去了通過(guò)考試保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的作用，深化考試改革勢(shì)在必行。

2 考試改革思路

以培養(yǎng)卓越醫(yī)生（中醫(yī)）為目標(biāo)，調(diào)研近5年該校中醫(yī)本科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況、用人單位對(duì)該校中醫(yī)本科畢業(yè)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)情況及參加臨床工作的該校中醫(yī)本科畢業(yè)生對(duì)校內(nèi)考核模式的意見；組織該校專家及在校本科生座談，了解專家及學(xué)生對(duì)目前課程考核模式的意見和建議。獲得信息反饋后，分析現(xiàn)行本科校內(nèi)課程考試弊端，按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)，改革校內(nèi)課程考核模式，發(fā)揮以考促學(xué)、以考促教的作用，全面提高教育質(zhì)量和教學(xué)水平，提升5年制中醫(yī)專業(yè)人才知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力。

3 考試改革內(nèi)容和舉措

3.1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）考試大綱的修訂

借鑒中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的內(nèi)容和要求，按照教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》要求重新修訂考試大綱，包括《中醫(yī)本科課程考試大綱》和《中醫(yī)本科畢業(yè)技能考試大綱》。《中醫(yī)本科課程考試大綱》重點(diǎn)考核學(xué)生在校期間基本理論和基本技能掌握情況以及知識(shí)應(yīng)用能力等情況，從而判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及教師的教學(xué)效果。《中醫(yī)本科畢業(yè)技能考試大綱》重點(diǎn)考核畢業(yè)前學(xué)生中醫(yī)思維能力、臨床實(shí)踐能力、探索創(chuàng)新能力、醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，判定畢業(yè)生是否具備中醫(yī)臨床醫(yī)師崗位勝任力。

3.2 中醫(yī)本科課程考核方案的制定與實(shí)施

各教研室負(fù)責(zé)制定所屬課程的具體考核方案，包括考核范圍、考核方式、命題要求、成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、各類形式考核所占比例等做出明確要求。每門課程的考核方案，經(jīng)教研室主任、系部主任審查后上報(bào)學(xué)校教務(wù)處審批備案執(zhí)行。

3.3 考試方法的改革

3.3.1 考試題庫(kù)系統(tǒng)的建立 針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的主干課程和重點(diǎn)課程加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，建立醫(yī)學(xué)考試計(jì)算機(jī)題庫(kù)智能組卷，自動(dòng)閱卷系統(tǒng)，該考試系統(tǒng)的建立，既是對(duì)教師教學(xué)水平及學(xué)生知識(shí)掌握程度客觀、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的重要考核手段。也是實(shí)行教考分離，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果的重要措施。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的自動(dòng)組題，提高了考試的信度[3]。

3.3.2 中醫(yī)計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)的建立與應(yīng)用 中醫(yī)計(jì)算機(jī)模擬病例考試，主要是檢測(cè)本科學(xué)生臨床決策思維能力和處理患者問(wèn)題能力的臨床技能考試。該院教師自行研發(fā)的計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)實(shí)施的是動(dòng)態(tài)的、人機(jī)交互的臨床診療全過(guò)程的情景模擬?？荚囈婚_始，計(jì)算機(jī)屏幕上提供患者病情簡(jiǎn)介和來(lái)診時(shí)的病例信息，考試學(xué)生以文本形式輸入醫(yī)囑，隨著計(jì)算機(jī)反饋的信息，考試者進(jìn)一步?jīng)Q定進(jìn)行診斷學(xué)檢查的項(xiàng)目、采用哪種治療措施以及如何監(jiān)控患者的病情。隨著病例模擬時(shí)間的不斷推進(jìn)，患者的病情根據(jù)疾病自身和考試者的干預(yù)不斷的發(fā)生變化，直至病例結(jié)束。此種考試的評(píng)分方案由病例編寫專家組擬定，計(jì)算機(jī)記錄考生管理患者的每個(gè)步驟，并為其打分[4-5]。

3.4 考試內(nèi)容的改革

改變單一的知識(shí)繼承性考試，轉(zhuǎn)向知識(shí)、能力、技能、素質(zhì)并重的考試，重視理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)常見病證以及中醫(yī)辨證論治能力和中醫(yī)技術(shù)操作技能測(cè)試。

3.4.1 強(qiáng)調(diào)過(guò)程考核、完善理論考核與技能考核相結(jié)合、實(shí)施實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核 各教研室根據(jù)課程特點(diǎn)，將各種評(píng)價(jià)結(jié)果按一定比例納入課程總成績(jī)（不做硬性要求）。常規(guī)的比例為：平時(shí)成績(jī)（包括平時(shí)作業(yè)、課堂答辯、試驗(yàn)報(bào)告、出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度）不超過(guò)總成績(jī)的30%；期末考試由理論考試和實(shí)踐性考核兩部分構(gòu)成的課程，后者應(yīng)占總成績(jī)的10%～30%，個(gè)別實(shí)踐性較強(qiáng)的課程可適度加大實(shí)踐性考核成績(jī)的比例。本科學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院前統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)綜合理論考試，成績(jī)合格者進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。

3.4.2 實(shí)行畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)、畢業(yè)理論考試成績(jī)、畢業(yè)技能考核成績(jī)、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）成績(jī)相結(jié)合的畢業(yè)考核方式整個(gè)畢業(yè)考試分為4部分：第1部分為畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)：實(shí)習(xí)考核手冊(cè)臨床技能評(píng)審成績(jī)占50%；內(nèi)外婦兒病例成績(jī)占20%；出科理論考試占30%。第2部分為畢業(yè)理論考試：試卷總分100分，包括中醫(yī)診斷學(xué)（占20%）、中醫(yī)基礎(chǔ)理論（占20%）、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（占30%）、中醫(yī)婦科學(xué)（占30%）。重點(diǎn)考核學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。第3部分為臨床技能考核：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE），包括中醫(yī)內(nèi)外婦兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床接診、針灸基本操作、中藥辨識(shí)、化驗(yàn)單、心電圖、X光片判讀等多站式考核。 第4部分為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）成績(jī)：學(xué)生在實(shí)習(xí)期間需要在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行選題及畢業(yè)設(shè)計(jì)（科研申請(qǐng)書的設(shè)計(jì)），并提交相應(yīng)的文獻(xiàn)綜述（2 000～3 000字）一篇。對(duì)所提交的畢業(yè)設(shè)計(jì)，學(xué)院組織專家按畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行考核，畢業(yè)設(shè)計(jì)查重率不能超過(guò)30%，對(duì)于成績(jī)不及格者不予畢業(yè)。

3.5 完善考試評(píng)價(jià)體系

建立健全考試評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生的學(xué)科學(xué)習(xí)做出科學(xué)的、全面的、全程的評(píng)價(jià)。強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)主要形式有：測(cè)試（隨堂提問(wèn)、隨堂測(cè)驗(yàn)、章節(jié)試題自測(cè)、實(shí)驗(yàn)操作考核、課內(nèi)和課后作業(yè)評(píng)判等）、觀察記錄（課程學(xué)習(xí)的觀察記錄，包括學(xué)生在學(xué)習(xí)中的紀(jì)律和態(tài)度等表現(xiàn)、實(shí)習(xí)觀察考核、實(shí)驗(yàn)診療操作、實(shí)習(xí)內(nèi)容隨機(jī)檢查等）、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)（查閱學(xué)生實(shí)驗(yàn)或?qū)嵙?xí)報(bào)告及實(shí)習(xí)記錄的完成情況、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)中教學(xué)內(nèi)容的完成情況等）、其他（師生座談、學(xué)生專題討論、學(xué)生互評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查等）。終結(jié)性評(píng)價(jià)考核形式一般包括筆試（開卷、閉卷、開卷和閉卷結(jié)合）、口試、課程論文、書面作業(yè)、實(shí)際操作等。

3.6 考試分析與反饋機(jī)制的建立

課程考核結(jié)束后，組織教師對(duì)課程考試的學(xué)生成績(jī)、試題質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)分析，并建立個(gè)性化和結(jié)構(gòu)性考試結(jié)果反饋制度?？荚嚪治霭ㄕw情況、考試信度與效度、試題難度和區(qū)分度，以及問(wèn)題分析等。個(gè)性化反饋指有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋和指導(dǎo)，結(jié)構(gòu)性反饋指對(duì)考核的不同內(nèi)容進(jìn)行分類反饋和指導(dǎo)。

4 考試改革結(jié)果

通過(guò)一系列中醫(yī)本科課程考試改革的實(shí)施，不僅對(duì)教學(xué)起到了反饋、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)和促進(jìn)作用，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生臨床思辨和診療能力,同時(shí)也帶動(dòng)了教學(xué)改革和教學(xué)研究的實(shí)施，使教、學(xué)雙方均擺脫了應(yīng)試教育的束縛[6]，發(fā)揮了以考促學(xué)，以考促教的作用，提高了整體的人才培養(yǎng)質(zhì)量，近3年，該校中醫(yī)本科畢業(yè)生國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格考試通過(guò)率全國(guó)排名均在前5名之內(nèi)。但是，“卓越中醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃”是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)，目前考試改革雖然取得了一定的成效，但還有很多不足的地方，今后將繼續(xù)努力，不斷研究、改革和創(chuàng)新，為社會(huì)培養(yǎng)更多的中醫(yī)臨床實(shí)用型人才。

[1]教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于批準(zhǔn)卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)高校的通知》（教高函[2015]3號(hào)）.

[2]鄭潔，劉雨清.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”病理學(xué)教學(xué)模式探索[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2014,23（6）：557-559.

[3]胡一梅，郭靜，盧軍，等.論醫(yī)學(xué)考試改革中信息化建設(shè)的重要性[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（S1）：13-14.

[4]高茵茵，初明峰，孫寶志，等.計(jì)算機(jī)模擬病例考試評(píng)分方法的研究概述[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007,6（12）：1120-1121.

[5]秦鵬，高茵茵，郝明，等.計(jì)算機(jī)模擬病例考試的效標(biāo)-關(guān)聯(lián)效度研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008,7（12）：1260-1262.

[6]閆云輝，倪天軍，劉林霞，等.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016,18（10）：803-805.