政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用

李浩源

河北省唐山工人醫(yī)院，河北唐山06333

政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用

李浩源

河北省唐山工人醫(yī)院，河北唐山06333

目的探討政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用。方法對政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用進行分析，并提出相關(guān)建議。結(jié)果經(jīng)過對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及管理者的探究，結(jié)果提示19%科室領(lǐng)導(dǎo)認為醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度不夠健全或不夠明確，說明醫(yī)院內(nèi)部在建設(shè)規(guī)章制度上尚存在著一系列的問題。結(jié)論應(yīng)加強醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)行為、人事分配及醫(yī)療服務(wù)價格等方面的控制管理措施，通過醫(yī)院文化建設(shè)完善醫(yī)院工作規(guī)范、崗位職責(zé)等制度，對醫(yī)院管理者行為產(chǎn)生有效可行的引導(dǎo)作用。

政策；法律法規(guī)；醫(yī)院管理者行為；引導(dǎo)作用

國家衛(wèi)生政策可以引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也成為影響與引導(dǎo)醫(yī)院中管理者行為的主要決定性因素。衛(wèi)生政策法制化具體體現(xiàn)在于衛(wèi)生法律法規(guī)，可以有效地對醫(yī)院中管理者的行為進行一定的調(diào)整。利用衛(wèi)生政策與法律法規(guī)，可以產(chǎn)生有效的約束與激勵機制，規(guī)范醫(yī)院中管理者的一切行為，使其做好自己的各項工作。該文主要對政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用進行探究，并提出一系列相關(guān)建議。

1 醫(yī)院中管理者對現(xiàn)存衛(wèi)生政策力度的評價

絕大多數(shù)的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為現(xiàn)存的衛(wèi)生政策在促進醫(yī)院發(fā)展或是醫(yī)院管理者發(fā)展上是較弱的。尤其是對于現(xiàn)存的財政補償政策，有至少60%的衛(wèi)生行政部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與至少85%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為政府在投入方面做得還是不夠好，投入較低，沒有真正地落實政策，進而導(dǎo)致醫(yī)院管理者的一些行為受到影響，發(fā)生了由于過分地追求醫(yī)院自身的利益而對法規(guī)規(guī)定或是政策的傾向有所忽略的事情，并導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生一系列不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)事件[1]。

2 醫(yī)院中管理者對現(xiàn)存衛(wèi)生法律法規(guī)力度的評價

絕大多數(shù)的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)與超過一半的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為現(xiàn)存的衛(wèi)生法律法規(guī)在約束醫(yī)院或是醫(yī)院管理者上是相對來說較弱的[2]。而通過分析比對，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所期望的約束力度與當(dāng)前的約束力度差值，可以得出，衛(wèi)生行政部門更期望衛(wèi)生法律法規(guī)提高對醫(yī)院的約束。

3 醫(yī)院中管理者對衛(wèi)生政策的建議

現(xiàn)有的衛(wèi)生政策在醫(yī)院管理和促進其發(fā)展上還比較弱，因此，在其基礎(chǔ)之上，醫(yī)院管理者針對各方面提出相應(yīng)的建議。在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)方面，應(yīng)主要加強醫(yī)療服務(wù)價格(占患者比例80%)和醫(yī)療服務(wù)行為（占患者比例40%）這兩方面的控制管理措施；而在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面，則應(yīng)主要加強人事分配（占管理比例31%）和醫(yī)療服務(wù)價格（占管理比例20%）這兩方面的控制管理措施[3]。另外醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理行為也是不容忽視的兩方面。綜合來看，醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范問題在雙方看來都很重要。

4 醫(yī)院科室負責(zé)人對醫(yī)院規(guī)章制度的建議

經(jīng)過對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的調(diào)查與探究，其結(jié)果表示19%的科室領(lǐng)導(dǎo)認為醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度不夠健全或是不夠明確，這就說明著醫(yī)院內(nèi)部在建設(shè)規(guī)章制度上存在著一系列的問題[4]。關(guān)于加強醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度建設(shè)的建議，部分科室負責(zé)人認為應(yīng)當(dāng)加強工作規(guī)范方面的建設(shè)，再者是分配獎罰方面。

5 政策和法律法規(guī)對醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用

衛(wèi)生政策與法律法規(guī)所產(chǎn)生的引導(dǎo)作用可以定位于是對醫(yī)院與醫(yī)院管理者兩方面的作用。對于醫(yī)院管理者的作用，一般在心理學(xué)上屬于外激勵因素，對其起到引導(dǎo)作用。

5.1 充分發(fā)揮衛(wèi)生政策所產(chǎn)生的引導(dǎo)作用

依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》國務(wù)院發(fā)行了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，并且針對醫(yī)療機構(gòu)的分類管理、醫(yī)療服務(wù)價格的管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)稅收管理、醫(yī)藥收支雙線管理、藥品集中招標(biāo)和實行病人選醫(yī)生等這些不同的方面相繼推出了政策方針，這些雖對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部產(chǎn)生了推動改善的作用，但效果并不明顯，而且比較緩慢。改革必定會牽制某方面的利益，相應(yīng)就會產(chǎn)生新的利益，這就成為了醫(yī)院管理者能否積極參與改革的重點?，F(xiàn)階段改革的重心是圍繞醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整和醫(yī)療保障體系的建立，旨在抑制醫(yī)療費用的肆意增長以及增強醫(yī)療服務(wù)的公平，但是改革由于支付方式和補償體系尚不完善，且政府未有合理的引導(dǎo)，給醫(yī)院方面帶來了不少消極影響。所以現(xiàn)有的政策并沒有起到持續(xù)化發(fā)展的良性作用。醫(yī)院雖承擔(dān)著治病救人的作用，但是其管理者更在乎醫(yī)院經(jīng)濟收益最大化，一旦改革對醫(yī)院收益產(chǎn)生影響而政府又沒有做出有效補償時，為了追求利益就會導(dǎo)致引導(dǎo)作用失衡，進而產(chǎn)生不良的行為。所以接下來衛(wèi)生政策調(diào)節(jié)的核心使醫(yī)療支付費用和補償措施完善合理，調(diào)動起醫(yī)院管理者參與改革的積極性和創(chuàng)造力，與此同時改革要兼顧醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，通過公平的市場競爭將醫(yī)療服務(wù)成本降低且充分利用醫(yī)療資源[5]?？偟膩碚f，要充分利用衛(wèi)生政策對醫(yī)院外部經(jīng)營環(huán)境的影響，推動醫(yī)院體制的改革的實行，然后產(chǎn)生對醫(yī)院管理者有效可行的引導(dǎo)作用。

5.2 充分發(fā)揮衛(wèi)生法律法規(guī)所產(chǎn)生的引導(dǎo)作用

現(xiàn)階段，一方面通過禁止性的法律法規(guī)來規(guī)定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和對部分資源配置的自主權(quán)；另一方面通過政府的政策指導(dǎo)，建立合理的利益誘導(dǎo)，并提高管理者依法行使權(quán)力的主動性，從而在法律允許內(nèi)收益最大化。就現(xiàn)有衛(wèi)生法律法規(guī)看，其體系已經(jīng)較為健全，但由于設(shè)立時間較早，很多方面已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)今的發(fā)展[6]。因此，要兼顧醫(yī)療服務(wù)市場的完善與發(fā)展，將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革作為核心建立新的衛(wèi)生法律法規(guī)。

5.2.1 建立法律法規(guī)激勵引導(dǎo)機制的關(guān)鍵就是平衡集權(quán)和授權(quán)，對等權(quán)利和義務(wù)針對醫(yī)院管理中，由于法規(guī)在向管理者授權(quán)同時未設(shè)立相應(yīng)監(jiān)督和制約而造成的權(quán)力濫用現(xiàn)象，和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院經(jīng)營行為過多干預(yù)現(xiàn)象，一方面需要將醫(yī)院管理的主要權(quán)力集中，即限權(quán)；另一方面加大授權(quán)限度，形成最優(yōu)權(quán)力分配系統(tǒng)，以達到集權(quán)和授權(quán)的平衡。給與權(quán)力的同時要確保醫(yī)院管理者合理使用權(quán)利不濫用造成危害[7]。因此，權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系也要處理得當(dāng)。本身來說，醫(yī)療服務(wù)體系中，自主權(quán)的擴大和約束是矛盾的，要解決這一矛盾必須將兩者有效的統(tǒng)一在法律法規(guī)中。通過法律法規(guī)的實施，產(chǎn)生良好的可持續(xù)激勵引導(dǎo)效用，對醫(yī)院管理者起到引導(dǎo)的作用。

5.2.2 內(nèi)部的規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)依從外部的衛(wèi)生法律法規(guī)轉(zhuǎn)化而成的建立好更具有親和力的內(nèi)部激勵引導(dǎo)體系。對于醫(yī)院來說，外部的衛(wèi)生法律法規(guī)約束是不能或缺的，但只有外部的法律法規(guī)，還不可以組建成一個完善具有引導(dǎo)作用的體系，仍然需要通過將外部的衛(wèi)生法律法規(guī)進行內(nèi)化成為規(guī)章制度才可以最終得到實現(xiàn)。因為各個制度、規(guī)范以及措施本身都包含著約束的含義，能夠有效地對其進行制約管理。并且在一般情況下，這種規(guī)章制度直接與醫(yī)院管理工作相關(guān)聯(lián)，具有很強的導(dǎo)向性，懲罰手段較為強制，這就意味著懲罰手段逐漸被淡化。而醫(yī)療規(guī)范的約束，更是具備著不可抗拒性與強制性?，F(xiàn)階段醫(yī)院的規(guī)章制度更具備親和力，更容易讓醫(yī)院的管理者自覺去執(zhí)行，因此內(nèi)化外部的醫(yī)療法律法規(guī)，成為規(guī)章制度是非常有必要的[8]。從法律意義上看，它是將醫(yī)院中管理者的權(quán)益轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的保障手段，與此同時又充分地體現(xiàn)出醫(yī)院管理者的義務(wù)。

5.3 醫(yī)院文化和價值理念的構(gòu)建

上述不管是衛(wèi)生政策的改革還是法律法規(guī)的強制約束性，這無疑對醫(yī)院管理者來說是外在的壓力，這種壓力雖然會對醫(yī)院管理者產(chǎn)生影響，但是難以讓其產(chǎn)生化為內(nèi)在動力的自覺的認同感，因此醫(yī)院要做的是將這種外在壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在約束力，讓醫(yī)院管理者自發(fā)地監(jiān)督提升自己，以達到真正的引導(dǎo)作用。而要達到這種效果，關(guān)鍵是醫(yī)院要形成有特色的通過社會輿論和從眾趨向作用進而產(chǎn)生引導(dǎo)的醫(yī)院文化[9]。簡單地說醫(yī)院文化是一種以等級制度為核心的價值理念，所謂等級制度即最大限度地引導(dǎo)激勵人力資本由能力差異產(chǎn)生分工差異進而有收益差異，充分體現(xiàn)管理者的地位和作用[10]?？傊ㄟ^醫(yī)院文化的建設(shè)完善醫(yī)院的工作規(guī)范、崗位職責(zé)等制度，從而實現(xiàn)對醫(yī)院管理者的引導(dǎo)作用。

6 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)有的衛(wèi)生政策和衛(wèi)生法律法規(guī)還不夠完善，為了充分體現(xiàn)其對醫(yī)院管理者的激勵引導(dǎo)作用，需要兼顧醫(yī)療市場的可持續(xù)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)院外部經(jīng)營環(huán)境，建立以醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革作為核心新的衛(wèi)生法律法規(guī)，并且形成以等級制度為核心的醫(yī)院文化。最終，對醫(yī)院和醫(yī)院管理者兩方面，建立起有效地引導(dǎo)機制。

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A

1672-5654（2017）05（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.151

2017-02-03）

李浩源（1987-），男，河北唐山人，本科,初級政工師，研究方向：法律法規(guī)在醫(yī)院管理的作用。