西藥房高危藥品的管理與用藥安全探討

劉敏

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州221011

西藥房高危藥品的管理與用藥安全探討

劉敏

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州221011

目的探討西藥房高危藥品的管理與用藥安全。方法在2016年1—12月對該院西藥房高危藥品實(shí)施安全管理措施，總結(jié)高危藥品管理期間存在的問題以及針對措施，并與未年度未實(shí)施管理措施時高危藥品出現(xiàn)的差錯事故以及西藥房工作人員對高危藥品相關(guān)管理的知曉度進(jìn)行比較。結(jié)果管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯共6例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯共17例，管理實(shí)施前后用藥差錯發(fā)生率例數(shù)之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對高危藥品相關(guān)管理情況的知曉度和健康宣教程度之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在西藥房對高危藥品實(shí)施安全管理有助于降低用藥差錯事件的發(fā)生以及提高工作人員對高危藥品管理制度的認(rèn)知度。

西藥房；高危藥品；管理措施；用藥安全；應(yīng)用效果

隨著臨床學(xué)者對醫(yī)藥研究的不斷深入，更多的西藥被廣泛應(yīng)用于臨床治療。雖然西藥事業(yè)的快速發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院整體醫(yī)療治療水平，延長患者生存時期，然而也給目前西藥房藥品尤其是高危藥品的管理工作帶來了極大的壓力[1]。高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重，藥理作用顯著且快速，一旦用藥不當(dāng)會對患者帶來嚴(yán)重影響甚至威脅患者生命安全的藥物，臨床上高危藥品種類主要為肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)溶液、細(xì)胞毒性藥物和中藥注射劑等[2]。然而高危藥品在國內(nèi)并未得到足夠重視，對高危藥品并未進(jìn)行高危藥品管理，這不僅不利于國內(nèi)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，還會對患者用藥安全造成威脅。為加強(qiáng)該院西藥房高危藥品管理，該院在2016年1—12月對西藥房高危藥品實(shí)施安全管理措施，并總結(jié)西藥房高危藥品管理存在的問題以及所采取的針對措施，現(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月西藥房15例工作人員進(jìn)行觀察，其中男性10例，女性5例，年齡范圍為20～48歲，平均年齡為（35.1±1.1）歲，文化程度包括中專者8例、大專者5例、大學(xué)及其以上者2例。高危藥品主要包括肝素鈉、順鉑、氟尿嘧啶、長春新堿、吉西他濱、順鉑、曲普瑞林、維庫溴銨等。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式對西藥房工作人員進(jìn)行調(diào)查，了解患者對高危藥品管理和用藥情況的認(rèn)識情況，調(diào)查問卷內(nèi)容包括高危藥品管理制度和高危藥品特性等。分析西藥房高危藥品管理存在的問題，并針對性實(shí)施管理：①確定高危藥品目錄：西藥房應(yīng)構(gòu)建高危藥品管理模式，確定高危藥品的目錄，增加工作人員對高危藥品管理的認(rèn)知度，通過安排專職人員對高危藥品進(jìn)行管理，落實(shí)高危藥品分級管理制度，根據(jù)高危藥品對患者帶來的損傷程度劃分高危藥品，重點(diǎn)管理可能對患者帶來嚴(yán)重危害的高危藥品，如高濃度電解質(zhì)、靜脈和吸入性麻醉藥品、靜脈或皮下注射胰島素等。②完善高危藥品管理用藥系統(tǒng)：西藥房缺少完善且健全的高危藥品使用管理制度是導(dǎo)致目前醫(yī)院高危藥品使用存在風(fēng)險的主要因素之一，所以西藥房需加強(qiáng)重視高危藥品的管理，特別是對高危藥品驗(yàn)收的管理，嚴(yán)格把握藥品質(zhì)量安全，并重視合格高危藥品的分類管理，設(shè)立專門存放藥品的藥柜、區(qū)域和設(shè)施，通過設(shè)置多層的藥柜保障擁有充足的空間，同時在相關(guān)處張貼高危藥品警示標(biāo)志，標(biāo)志內(nèi)容包括高危藥品品名和禁忌，確保高危藥品使用安全。③規(guī)范操作規(guī)程：醫(yī)藥人員自身執(zhí)行工作情況對患者用藥安全造成直接影響，包括醫(yī)藥人員對藥學(xué)知識缺乏了解，工作環(huán)境較差以及工作時間過長等引起用藥錯誤，進(jìn)而對患者生命安全帶來極大威脅，所以西藥房工作人員應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程，確保用藥安全。④加強(qiáng)高危藥品用藥管理：高危藥品使用后醫(yī)務(wù)人員須及時進(jìn)行記錄，定時對高危藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和核實(shí)，預(yù)防高危藥品錯用和丟失，加強(qiáng)高危藥品使用跟蹤和監(jiān)督，將相關(guān)管理制度落實(shí)到個人。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較高危藥品管理實(shí)施前后用藥差錯以及工作人員對高危藥品知識掌握程度和宣教程度。采用自制調(diào)查問卷對工作人員掌握高危藥品知識掌握度，問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分表示掌握。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者一般資料、用藥差錯和對高危藥品知識掌握程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)和計量數(shù)據(jù)分別采用百分比和（±s）表示，采用χ2和t進(jìn)行組間檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯共6例，包括藥品擺放錯誤2例、藥品發(fā)放錯誤1例、用藥錯誤1例、警示牌損害2例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯共17例，包括擺放錯誤8例、藥品發(fā)放錯誤4例、用藥錯誤2例、警示牌損害3例，管理實(shí)施前后用藥差錯發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對高危藥品用藥概念、藥物特性、管理制度等相關(guān)管理情況的知曉度和群眾對高危藥品使用安全意識程度之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高危藥品是西藥房中的一類重要藥物，具有起效迅速、藥理作用顯著、自身毒性大、不良反應(yīng)大等特點(diǎn)，其主要品種包括肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)、中藥注射以及和細(xì)胞毒化藥物等，一旦使用不當(dāng)會給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害甚至引發(fā)患者死亡[3]。高危藥品管理作為西藥房管理工作的重要項目，與臨床用藥合理以及患者用藥安全密切相關(guān)，一旦管理不善，將對藥房正常秩序造成影響，不利于臨床合理用藥，因此加強(qiáng)高危藥品的日常管理，落實(shí)高危藥品管理制度對加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理和確保用藥安全十分重要[4]。

該院對高危藥品管理時發(fā)現(xiàn)西藥房高危藥品管理和高危藥品使用上具有不同程度的問題，如工作人員對高危藥品概念理解和掌握、高危藥品存放、高危藥品警示牌標(biāo)識、用藥安全等問題：①高危藥品概念熟悉和掌握情況：由于高危藥品藥理作用快速且顯著，用藥一旦出錯將對患者造成危害，所以高危藥品使用期間副作用較大，嚴(yán)重者會引發(fā)死亡，但是目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作人員對高危藥品概念較為模糊。②高危藥品存放問題：西藥房在擺放高危藥品時存在較大問題，如擺放高危藥品時未進(jìn)行對應(yīng)分類，未設(shè)置專門的藥柜和設(shè)施；雖然西藥房有設(shè)置對應(yīng)藥柜和專區(qū)，但空間設(shè)置較為狹小，難以滿足日常存放需求，僅能存儲部分如高濃度氯化鈉和氯化鉀注射液高危藥品，此外對需要冷藏存儲的高危藥品缺乏專用的冰箱，這些往往對高危藥品的管理造成影響。③高危藥品警示標(biāo)識問題：由于高危藥品有著特殊性，所以需要設(shè)立對應(yīng)的警示標(biāo)識，尤其是少數(shù)重要高危藥品應(yīng)著重進(jìn)行標(biāo)識，但是目前西藥房往往對高危藥品標(biāo)志內(nèi)容較簡單，如僅僅貼上“高危藥品”，未有更詳細(xì)和準(zhǔn)確的標(biāo)識，如對于無法直接注射的高濃度電解質(zhì)未張貼專有標(biāo)識，這極大地提高了高危藥品管理的難度。④高危藥品使用安全問題：臨床上在使用高危藥品時藥品未嚴(yán)格參照法定途徑和標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，這不僅不利于臨床治療，還會影響高危藥品的管理；此外在患者拿取高危藥品時，工作人員未將高危藥品的功能和特性進(jìn)行介紹，這增加了患者用藥危險性[5-6]。

根據(jù)該文研究以及總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)針對該院西藥房高危藥品管理提出以下幾點(diǎn)建議：①醫(yī)院在引進(jìn)高危藥品新品種時需進(jìn)行充分論證，藥品進(jìn)庫時需對藥品進(jìn)行重點(diǎn)查看，杜絕劣質(zhì)包裝、無正規(guī)規(guī)格和過期藥品等不合格藥品進(jìn)入，并將高危藥品相關(guān)知識通知各個臨床科室，對高危藥品目錄進(jìn)行及時修訂；②醫(yī)院應(yīng)對臨床醫(yī)生加強(qiáng)高危藥品相關(guān)概念、制度等的學(xué)習(xí)，并通過考核管理，每年安排醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)行深造和學(xué)習(xí)，了解最新理念和方法，設(shè)置宣傳版面，加強(qiáng)廣大群眾對高危藥品知識的了解；③在醫(yī)院高危藥品儲存和使用時進(jìn)行分級管理，高危藥品采取A、B和C三級管理；③在高危藥品儲存處張貼專用的統(tǒng)一標(biāo)識，如A級高危藥品警示標(biāo)識為黑底紅字、B級高危藥品警示標(biāo)識為黃底白字、C級高危藥品警示標(biāo)識為藍(lán)底白字；④藥房工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)，同時需安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對高危藥品進(jìn)行管理；⑤設(shè)置專區(qū)和專柜對高危藥品進(jìn)行儲存，與普通藥物隔離開，同時整齊排放危險性較高的藥品[7-8]。

該文研究結(jié)果顯示，管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯共6例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯共17例，管理實(shí)施前后用藥差錯發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對高危藥品相關(guān)管理情況的知曉度等相關(guān)管理情況的知曉度和群眾對高危藥品使用安全意識程度之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西藥房對高危藥品實(shí)施安全管理有助于降低用藥差錯事件的發(fā)生以及提高工作人員對高危藥品管理制度的認(rèn)知度，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]趙曲波.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(5):190-191.

[2]張友亭.西藥房高危藥品管理與用藥安全探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):271-273.

[3]郭志豪.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].北方藥學(xué),2015,12(4):140-141.

[4]湯光花.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(10):185-187.

[5]夏菁.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(24):72-73.

[6]邱美娣.加強(qiáng)西藥房高危藥品的管理與用藥安全[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19):77-78.

[7]陳印,黃瑩,馮敏良等.西藥房高危藥品管理問題及應(yīng)對策略分析[J].世界中醫(yī)藥,2015(A01):366.

[8]李敏.安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):191-193.

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1672-5654（2017）05（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.129

2017-02-03）

劉敏（1974-），女，江蘇邳州人，本科，主管藥師，研究方向：藥理學(xué)研究。