慢性扁桃體炎患者圍術(shù)期護(hù)理管理之管見

華曉明

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

慢性扁桃體炎患者圍術(shù)期護(hù)理管理之管見

華曉明

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

在為慢性扁桃體炎患者行扁桃體切除術(shù)時(shí)，護(hù)士必須全面掌握患者情況，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者舒適、安全的渡過圍術(shù)期。同時(shí)結(jié)合有效的心理護(hù)理和健康教育，按護(hù)理程序評(píng)估患者的護(hù)理問題，提供針對(duì)性的主動(dòng)周到細(xì)致的護(hù)理管理，使患者早日康復(fù)。

慢性扁桃體炎是一種常見的咽部疾病，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。患者早期可出現(xiàn)咽痛、咽部不適、刺痛、咳嗽等臨床表現(xiàn)，扁桃體過度肥大可引起呼吸困難，咽下困難、消化障礙、頭痛等表現(xiàn)。風(fēng)濕病、上呼吸道感染為常見的扁桃體源性全身疾病，這些疾病可損害患者身心健康，故應(yīng)施行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后會(huì)有切口感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生大出血，所以應(yīng)強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理管理，使得患者舒適、安全地渡過圍術(shù)期。

1 術(shù)前護(hù)理管理

1.1 術(shù)前訪視

了解病史和既往史。詢問發(fā)病時(shí)間、是否有呼吸暫停綜合征，了解患者是否處于急性炎癥期，有無高血壓、出血性疾病等全身性疾病。

1.2 心理護(hù)理管理

全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，正視患者異常的情緒反應(yīng)，講解手術(shù)必要性、麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)，手術(shù)目的意義及安全性，耐心回答患者提出的問題，消除患者緊張心理，增加手術(shù)安全性。必要時(shí)遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充足。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、胸透等。詢問藥物過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。全麻患者術(shù)前要禁食12 h、禁水4 h，并告知禁食禁水的重要性。局麻患者手術(shù)日晨可進(jìn)稀飯、面條、牛奶等清淡的流食。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品、地西泮。保持口腔清潔，術(shù)前3 d給予漱口液漱口，餐后漱口，3次/d。沐浴剪指甲，術(shù)前備皮，保持全身清潔，男性患者需剃胡須。注意保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感冒。手術(shù)日晨監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無發(fā)熱、感冒、女性患者月經(jīng)來潮等，必要時(shí)通知醫(yī)生。入手術(shù)室前排空大小便，取假牙、眼鏡、首飾等。

2 術(shù)中護(hù)理管理

向患者介紹手術(shù)室環(huán)境。擺好體位，配合麻醉，操作過程中動(dòng)作輕柔。扁桃體切除后待清醒過程中，要定時(shí)呼喚患者的名字，觀察其清醒狀態(tài)，若出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)幫患者處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理管理

局麻患者術(shù)后取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血，全麻未清醒前取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息，全麻清醒后改半臥位。

3.2 病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征、出血、滲血等。為防止出血可用冰袋敷在前額、頸部兩側(cè)，勿用力咳嗽、痰液吐入口杯內(nèi)，勿咽下口腔內(nèi)分泌物，以便觀察傷口有無活動(dòng)性出血及出血量，若持續(xù)從口腔吐出鮮血或全麻尚未清醒者若有頻繁吞咽動(dòng)作，可能為傷口出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取止血措施。觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸道分泌物的顏色、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，通知醫(yī)生予以處理。觀察體溫變化，以發(fā)現(xiàn)早期感染征象，若體溫超過38.5℃，或患者主訴傷口突然異常疼痛，且切口周圍皮膚紅腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。手術(shù)當(dāng)天患者不要說話，避免咳嗽。次日鼓勵(lì)患者做咽部功能鍛煉，如多說話、伸舌以防粘連影響咽部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后次日漱口，告知患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。術(shù)后做好出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥的觀察與處理。囑患者避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療。

3.3 飲食護(hù)理管理

術(shù)后6 h可進(jìn)牛奶、雪糕等冷流質(zhì)，1～3 d進(jìn)流質(zhì)，3～7 d進(jìn)半流質(zhì)，7～14 d進(jìn)軟食，1周內(nèi)不宜食用硬、過熱和油炸食物，少吃或不吃水果和果汁，1周后可以吃軟飯。指導(dǎo)患者禁煙酒及辛辣食物。患者常因切口疼痛進(jìn)食較少，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)進(jìn)食，評(píng)估進(jìn)食狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。

3.4 疼痛護(hù)理管理

告訴患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛，一般都可以耐受，可用冷敷法或指導(dǎo)患者聽音樂等來分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，但禁止使用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。

①松弛療法。護(hù)士指導(dǎo)患者由頭部至雙腳循序放松肌肉，閉目養(yǎng)神，想象自身處于寧靜、輕松環(huán)境中，行深呼吸，呼吸頻率15～20 min/次，3次/d。該療法具有減輕患者全身肌肉緊張，緩解患者因疼痛所致緊張、恐懼情緒。②音樂療法。音樂療法具有穩(wěn)定情緒、緩解疼痛的作用，能轉(zhuǎn)移患者注意力，消除焦慮不安情緒，在音樂節(jié)奏中患者放松安定，改善心境，提高疼痛應(yīng)激性。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者興趣愛好，播放患者喜愛的音樂，分散患者注意力，降低疼痛程度。③霧化吸入。霧化吸入使藥液作用于患者手術(shù)創(chuàng)口，有效減輕患者局部腫脹，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。吐出口內(nèi)分泌物時(shí)，應(yīng)保證藥物與黏膜充分接觸。

3.5 創(chuàng)面護(hù)理管理

仔細(xì)查看患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；創(chuàng)面是否出現(xiàn)白膜以及白膜是否被污染，盡早觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)了感染。避免創(chuàng)面發(fā)生粘連，在手術(shù)完成第1天應(yīng)提醒患者少講話，第2天則要求患者多說話，做伸舌運(yùn)動(dòng)等有利于咽部運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)完成的最初10 d內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行大幅度活動(dòng)。

3.6 出院后護(hù)理管理

①保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)情緒。②疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣等刺激性飲食；多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。③保持口腔清潔，注意餐后漱口。④注意休息，預(yù)防感冒，適當(dāng)參加鍛煉，提高患者的身體素質(zhì)及機(jī)體抵抗力。⑤術(shù)后2周勿食過硬、過熱的食物。⑥術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及長時(shí)間熱浴。⑦若出現(xiàn)出血、發(fā)熱、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出、咯血等異常變化，應(yīng)及時(shí)就診。

4 討論

慢性扁桃體炎為耳鼻喉科常見病，以青少年多見。扁桃體參與機(jī)體細(xì)胞免疫，能促進(jìn)機(jī)體合成各種免疫球蛋白和特殊抗體，但長期處于炎癥環(huán)境下，扁桃體功能易發(fā)生障礙，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。慢性扁桃體炎多因急性扁桃體炎治療不及時(shí)或不當(dāng)，反復(fù)急性發(fā)作，隱窩引流不暢，細(xì)菌、病毒在隱窩內(nèi)滋生繁殖以及自身變態(tài)反應(yīng)等因素而致病?？梢騽诶邸⑹軟?、煙酒等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為咽部不適、異物感、刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)作后的扁桃體炎一般采取手術(shù)摘除的治療方式，為了讓患者能很好地配合治療護(hù)理，需要進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)。

術(shù)前健康教育時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法，安慰、鼓勵(lì)患者，以消除顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，特別應(yīng)作好小兒患者安撫工作，更好配合治療和護(hù)理。對(duì)于咽痛，吞咽困難者進(jìn)流汁飲食，1次/2h，保證營養(yǎng)及熱量的供給，有利于機(jī)體康復(fù)。高熱時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽喉部引起不適。扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，有利于機(jī)體的恢復(fù)。手術(shù)前保證充足的睡眠，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔，術(shù)前3 d用氯已定漱口液含漱2～3次/d，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染。協(xié)助查出凝血時(shí)間及肝腎功能等，出凝血時(shí)間長者口服維生素C、維生素K。密切觀察生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，囑患者勿受涼感冒。術(shù)晨禁食、禁水，小兒患者術(shù)前4～6 h禁食。術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜藥物及阿托品。送入手術(shù)室前取下活動(dòng)假牙，準(zhǔn)備吸水消毒紙、彎盤。同時(shí)準(zhǔn)備好扁桃出血包。

術(shù)后健康教育時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)全麻患者取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，面?zhèn)确胖脧澅P，承接口中流出之涎液，防止吐嘔窒息；應(yīng)專人守護(hù)，行心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)，觀察面色、脈搏、血壓及有無不斷吞咽動(dòng)作，如有異常立即通知醫(yī)生。術(shù)后4～6 h進(jìn)流質(zhì)冰牛奶，冰淇淋，使局部血管收縮，防止傷口出血。術(shù)后當(dāng)日不講話，避免引起傷口出血。術(shù)后第2天開始鼓勵(lì)患者多說話、多漱口、多飲水進(jìn)食，以增強(qiáng)抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。喉部、太陽穴疼痛，可肌注安痛定或針刺雙臺(tái)谷穴，術(shù)后24 h頸部冷敷，可止血和止痛。術(shù)后1～2 d用氯已定漱口液含漱，以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，術(shù)日不刷牙不漱口，避免漱口鼓腮時(shí)牽拉傷口引起出血。口腔內(nèi)有分泌物、血液時(shí)，要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐，并利于觀察傷口滲血情況。術(shù)后唾液內(nèi)混有少許血液為正常，如出血量較多用彎盤盛入，估計(jì)出血量，及時(shí)通知醫(yī)生。出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作或大量吐鮮血時(shí)，說明有傷口出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。術(shù)后48h內(nèi)患者有38℃左右低熱為正常反應(yīng)，若高熱應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。術(shù)后注意勿受涼。密切觀察傷口情況，術(shù)后6 h開始長白膜，24 h長滿，10 d左右白膜逐漸脫落，可拆線。要認(rèn)真作好出院指導(dǎo)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽部引起不適。避免勞累受涼、吸煙過度等誘因。

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科的常用手術(shù)，治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎效果較為滿意。手術(shù)操作要特別謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以護(hù)士必須全面掌握患者的情況，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者舒適、安全地渡過圍手術(shù)期。同時(shí)結(jié)合有效的心理護(hù)理和健康教育，按護(hù)理程序評(píng)估患者的護(hù)理問題，提供針對(duì)性的主動(dòng)周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，使患者早日康復(fù)。

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A

1672-5654（2017）05（a）-0108-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.108

2017-02-06）

華曉明（1977-），女，吉林鎮(zhèn)賚人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。