腹膜透析患者的臨床護(hù)理分析

賈玲包紅葉譚惠穎

腹膜透析患者的臨床護(hù)理分析

賈玲1包紅葉2譚惠穎2

目的 分析腹膜透析患者的護(hù)理措施。方法 對我院收治的74例腹膜透析患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 患者經(jīng)護(hù)理和健康教育后對腎病知識均有所了解，水鹽控制良好率達(dá)85．3%，操作合格率達(dá)88．9%，門診復(fù)診率達(dá)87．5%，可以返還社會工作率達(dá)30%。結(jié)論 對腹膜透析患者開展科學(xué)全面的護(hù)理可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，從而提升患者的生活質(zhì)量。

腹膜透析；并發(fā)癥；護(hù)理

腹膜透析可將患者體內(nèi)滯留的水、代謝廢物以及電解質(zhì)采用過濾滲析的方法送入患者的腹腔內(nèi)，進(jìn)而清理體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，該方式是治療終末期腎病的一個有效方法，若臨床上采取不科學(xué)的治療方式會引發(fā)腹膜炎、營養(yǎng)不良和慢性炎癥等多方面的問題，對患者的康復(fù)和預(yù)后都會產(chǎn)生較為不利的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2011年12月我院收治的74例腹膜透析患者作為研究對象，其中男46例、女28例，平均年齡為（54.2±1.5）歲；30例患者為高血壓腎病、18例患者為糖尿病腎病、26例患者為慢性腎炎。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及患者家屬講解手術(shù)的流程，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況和手術(shù)中的注意事項(xiàng)。詳細(xì)了解患者的既往病史和其他的臨床特點(diǎn)，同時還應(yīng)積極了解和掌握臨床上常見的并發(fā)癥和適應(yīng)證，使患者及患者家屬可正視病情，給予患者及時的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使患者主動配合醫(yī)生的治療，真正實(shí)現(xiàn)早康復(fù)，早出院，手術(shù)前護(hù)理人員提醒患者排空大小便，若患者通便不暢，可為患者使用適量的通便類藥物，也可在手術(shù)前4～6 h進(jìn)行通便灌腸，確?；颊吲疟阃c，并做好各項(xiàng)生命體征的檢查[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供耐心詳細(xì)的解答，對于 手術(shù)后恢復(fù)較快的患者可在短時間內(nèi)下地活動。若患者的身體機(jī)能和身體素質(zhì)較差應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天采取半臥位或坐臥位的姿勢休息，勿食有脹氣作用的食物，減少惡心、劇烈運(yùn)動和咳嗽的發(fā)生幾率，進(jìn)而 有效避免了劇烈運(yùn)動后的漂管問題[3]；（2）出口處護(hù)理：拆線可在術(shù)后7～10 d進(jìn)行，若患者傷口出現(xiàn)明顯滲血、滲液或出現(xiàn)膿腫和水腫分泌物的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅持每天為患者換藥，若傷口愈合較快，可將換藥頻率維持在每周1次；（3）置管術(shù)后透析護(hù)理 手術(shù)后應(yīng)使用500 ml的透析液加2.0～4.0 mg的肝素進(jìn)行沖腹處理，為腹透做準(zhǔn)備，保證進(jìn)出的同步性，在此過程中，應(yīng)時刻觀察透析管的狀態(tài)、顏色以及血性透出液，還應(yīng)對蛋白質(zhì)團(tuán)塊以及血塊阻塞管道予以全面細(xì)致的檢查[4]。

1.2.3 心理護(hù)理 透析治療是一種非常態(tài)生理狀態(tài)，同時在治療過程中，患者容易出現(xiàn)心理失衡以及情緒波動明顯等不良心理反應(yīng)，其對患者的預(yù)后會產(chǎn)生十分顯著的影響 。護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者及患者家屬能夠積極配合醫(yī)院的治療及護(hù)理工作，詳細(xì)向患者及患者家屬解釋透析的效果及原理，最大程度降低患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使患者對病癥的認(rèn)知程度不斷加深，鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 腹膜透析患者和家屬要充分掌握操作的基本流程、消毒方法等與病癥相關(guān)的知識和技能后方可出院，患者及患者家屬在年齡、性別以及文化程度等諸多方面都存在差異，因此培訓(xùn)中應(yīng)采取集中訓(xùn)練和個性培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對于操作，護(hù)理人員應(yīng)手把手教授，同時還應(yīng)多次復(fù)習(xí)理論知識，反復(fù)練習(xí)操作。腹膜透析具有較強(qiáng)的長期性和持續(xù)性，在出院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者做好長期治療的心理準(zhǔn)備，若患者及家屬在出院后遇到問題，護(hù)理人員應(yīng)通過多種方式給予指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查，每個月都應(yīng)檢查腹透液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和血常規(guī)等[6]。每3～6個月更換一次連接短管，嚴(yán)格控制患者飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，禁食香腸、醬油等鈉鹽含量高的食物，同時還應(yīng)攝入充足的熱量，避免產(chǎn)生營養(yǎng)不良等疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

患者水鹽控制情況、操作合格率、門診復(fù)診率及返還社會工作情況進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

患者經(jīng)護(hù)理和健康教育后對腎病知識均有所了解，水鹽控制良好率達(dá)85.3%，操作合格率達(dá)88.9%，門診復(fù)診率達(dá)87.5%，可以返還社會工作率達(dá)30%。

3 討論

腹膜透析治療中，專職護(hù)士的作用不容忽視，專職護(hù)士需要在護(hù)理中為患者提供健康教育、監(jiān)控以及各方面的支持，為在家開展透析治療的患者提供幫助，從而改善治療及預(yù)后效果[7]。專職護(hù)士一方面應(yīng)掌握專業(yè)的腹膜透析技術(shù)，同時還應(yīng)具備較好的溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)，腹膜透析必須要在家屬協(xié)助下才能完成，為確保透析質(zhì)量及效果，需要定期接受專職護(hù)士以及醫(yī)生的評估，而護(hù)士也會建立詳盡的患者病歷檔案，為患者提供更為全面科學(xué)的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題，一方面保證了治療效果，另一方面大大提高了患者的滿意度[8-9]。

透析時間的延長并不能起到改善患者健康狀況和生活質(zhì)量的作用，其主要原因?yàn)榛颊叩纳钯|(zhì)量與社會參與度有著十分密切的聯(lián)系，而患者的社會參與度會受多種因素的影響，因此對于居家的患者，應(yīng)由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行隨訪，評估患者的健康狀況，給予患者及時的健康教育，鼓勵患者積極面對治療，從而確?；颊咭暂^快的速度回歸社會 。

綜上所述，腹膜透析是治療慢性腎衰竭的一種有效方法，其具有簡單、安全、經(jīng)濟(jì)等多重優(yōu)勢，通過對患者實(shí)施全面的護(hù)理，加深患者對病癥的認(rèn)識，掌握必要的知識和技能，增強(qiáng)患者的自信心與配合治療的主觀能動性，從而更為有效地控制并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 程霞，劉鶯，汪年松，等． 腹膜透析病人營養(yǎng)現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2009，23（36）：3301-3303．

[2] 李慧娟． 腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：217-218．

[3] 蘇桂芳． 腹膜透析護(hù)理分析及對策[J]． 中外醫(yī)療，2009，28（36）：157-158．

[4] 王惠琴，張鳳英，金靜芬，等． 持續(xù)性腹膜透析患者的延續(xù)護(hù)理[J]． 中國護(hù)理管理，2012，12（9）：15-17．

[5] 韓旭，仲維佳，竇海川． 延續(xù)護(hù)理在持續(xù)性腹膜透析患者中的應(yīng)用體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：137-138．

[6] 何少華． 腹膜透析患者的護(hù)理[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：612-613．

[7] 馬米果，朱彩蘭． 腹膜透析患者的護(hù)理[J]． 飲食保健，2015，2（11）：111-112．

[8] 周勤． 居家腹膜透析患者的護(hù)理[J]． 當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011（1）：20-22．

[9] 丘美蓉，梁玉楓，陳勇平． 血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的比較分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：79-81．

Clinical Nursing Analysis of Peritoneal Dialysis Patients

JIA Ling1Bao Hongye2TAN Huiying21 Department of Nursing, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China; 2 Department of Nephrology

Objective To analyze the nursing measures of peritoneal dialysis patients. Methods The clinical nursing data of 74 patients with peritoneal dialysis were analyzed. Results After the nursing and health education, the patients were aware of the knowledge of the kidney disease. The water and salt control rate was 85.3%, the qualified rate was 88.9%, the outpatient referral rate was 87.5%, and the social work rate was 30%. Conclusion Thecomprehensive nursing of patients with peritoneal dialysis can significantly reduce the incidence of complications, improve the prognosis of patients, so as to enhance the quality of life of patients.

peritoneal dialysis; complications; nursing

R473

A

1674-9316（2017）08-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．089

1 黑龍江省醫(yī)院護(hù)理教研室，黑龍江 哈爾濱 150000；2 腎臟內(nèi)科