對(duì)新時(shí)期進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的問(wèn)題分析與思考

王津雨，李秋燕

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）醫(yī)務(wù)處，天津300020

對(duì)新時(shí)期進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的問(wèn)題分析與思考

王津雨，李秋燕

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）醫(yī)務(wù)處，天津300020

進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有重要意義。該研究對(duì)目前我國(guó)進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理和總結(jié)，提出規(guī)范進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)體系，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和人文關(guān)懷，旨在為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；進(jìn)修醫(yī)師；培訓(xùn)；問(wèn)題；建議

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育體系的重要階段，是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性的醫(yī)學(xué)教育[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，同時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域向?qū)I(yè)化程度加深，醫(yī)療工作對(duì)臨床醫(yī)師的素質(zhì)提出了更高的要求。作為臨床醫(yī)師自身綜合素質(zhì)提高的有效形式，臨床進(jìn)修教育已經(jīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)于鞏固和深化臨床醫(yī)師已掌握的知識(shí)，更好地掌握更新的醫(yī)療技術(shù)和方法，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)水平及診療工作能力具有重要作用，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的重要手段[3]。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變以及就醫(yī)觀念不斷更新的新形勢(shì)下，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)，對(duì)于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平，平衡區(qū)域間醫(yī)療資源分布不均，進(jìn)一步健全我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系具有重要意義[4]。該研究通過(guò)對(duì)目前我國(guó)進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討分析，旨在為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1 進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

1.1 進(jìn)修醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)缺乏規(guī)范化

盡管我國(guó)的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)早于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但是目前開展的進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)主要是依托教學(xué)醫(yī)院的原有資源，并沒有設(shè)置如醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)那樣的教學(xué)平臺(tái)，也尚未建立統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，沒有形成詳細(xì)、規(guī)范的培訓(xùn)體系和評(píng)估體系，僅僅是各家教學(xué)醫(yī)院依據(jù)自身的專業(yè)特色和工作模式自行制定，甚至很多醫(yī)院根本沒有固定的培訓(xùn)大綱，導(dǎo)致培訓(xùn)的針對(duì)性和目的性不強(qiáng)，隨意性較大[5-6]，學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后的收獲感很低，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)質(zhì)量。此外，進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)的配套制度不健全，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻的情況下，由于沒有相關(guān)配套政策及法規(guī)的保護(hù)，進(jìn)修學(xué)員的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很多限制，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量大大折扣。

1.2 帶教老師的帶教意識(shí)淡薄，缺乏考評(píng)激勵(lì)機(jī)制

進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)不同于研究生教育，需要更多關(guān)注疾病的診治進(jìn)展，因此臨床帶教老師的指導(dǎo)對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平和臨床診療思維能力的提升具有重要作用。但在實(shí)際的培訓(xùn)過(guò)程中，一方面由于臨床工作任務(wù)繁重，培訓(xùn)科室為了解決人員短缺的問(wèn)題，大部分進(jìn)修醫(yī)師承擔(dān)著住院醫(yī)師的工作，出現(xiàn)“重使用，輕培訓(xùn)”“重實(shí)踐、輕理論”的現(xiàn)象[7-8]；另一方面，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的進(jìn)修帶教老師大多由一線臨床醫(yī)生兼任，他們帶教意識(shí)淡薄，自身素質(zhì)各有差異，業(yè)務(wù)能力不盡相同，很難保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3 缺乏對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的人文管理

由于進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自不同地區(qū)、不同醫(yī)院，個(gè)人的學(xué)歷、職稱、專業(yè)層次、自身素質(zhì)及培訓(xùn)目的各有差異[9]，他們對(duì)待進(jìn)修培訓(xùn)的態(tài)度也不同，部分進(jìn)修醫(yī)師責(zé)任意識(shí)較差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，組織紀(jì)律觀念淡薄，甚至存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題[10]，而在具體的培訓(xùn)過(guò)程中，往往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培訓(xùn)，而忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技能等人文素質(zhì)的培養(yǎng)[11]，在目前如此嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，容易出現(xiàn)因溝通不暢引發(fā)的醫(yī)患矛盾；同時(shí)，進(jìn)修醫(yī)師初到一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，工作和生活上難免會(huì)感到生疏和不適，培訓(xùn)中須承擔(dān)大量的臨床工作，遇到的各種困惑得不到及時(shí)排解[12]，容易產(chǎn)生一定的心理壓力，影響培訓(xùn)的開展。

2 加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的建議

2.1 規(guī)范進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)體系，保障培訓(xùn)質(zhì)量

規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)體系是保證培訓(xùn)效果的先決條件，建議將我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理念和模式融入到進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理中[13,14]。首先，國(guó)家要制定統(tǒng)一的進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入審核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定期審查培訓(xùn)計(jì)劃、帶教師資及學(xué)員考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)和管理。其次，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格學(xué)員準(zhǔn)入條件和崗前培訓(xùn)制度，避免因進(jìn)修人員知識(shí)與業(yè)務(wù)水平差異，在學(xué)習(xí)、工作時(shí)力不從心，影響培訓(xùn)效果；為進(jìn)修人員制訂系統(tǒng)規(guī)范的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，并根據(jù)學(xué)員的具體情況和學(xué)習(xí)需求，適當(dāng)增減進(jìn)修科目，做到個(gè)體化調(diào)整，形成差異化的培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)方案，避免盲目、隨意培訓(xùn)，并通過(guò)開展針對(duì)不同業(yè)務(wù)層次學(xué)員的專項(xiàng)培訓(xùn)以適應(yīng)學(xué)員的不同培訓(xùn)需求；嚴(yán)格日常管理與結(jié)業(yè)考核，通過(guò)開展階段考核及量化結(jié)業(yè)考評(píng)，保證培訓(xùn)質(zhì)量；建立信息反饋制度，在學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)進(jìn)行信息反饋，收集學(xué)員提出的意見和建議，不斷改進(jìn)和完善培訓(xùn)管理，保證培訓(xùn)實(shí)效。最后，為保障培訓(xùn)工作的順利開展，要健全相關(guān)的配套制度和機(jī)制[5-15]，如規(guī)范進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫資格認(rèn)定條件及管理措施等等，盡可能消除臨床實(shí)踐中的諸多限制條件，保障進(jìn)修培訓(xùn)質(zhì)量的同時(shí)也切實(shí)維護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

2.2 實(shí)行進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師制并建立相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制，規(guī)范臨床帶教

高質(zhì)量的師資和充足的醫(yī)療資源是保證培訓(xùn)效果的前提。帶教老師精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德修養(yǎng)，高度的責(zé)任感和同情心，以及特有的人格魅力都會(huì)對(duì)進(jìn)修學(xué)員的職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[16]。建議國(guó)家制定統(tǒng)一的臨床醫(yī)師臨床帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并建立定期考核與動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，定期淘汰不合格人員，從而保障臨床帶教師資隊(duì)伍的質(zhì)量。各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)實(shí)行進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，并嚴(yán)格臨床教學(xué)監(jiān)管，通過(guò)開展優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師和優(yōu)秀帶教老師的評(píng)選活動(dòng)，一方面增強(qiáng)導(dǎo)師的榮譽(yù)感、責(zé)任感，另一方面監(jiān)督導(dǎo)師落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃的情況，使學(xué)員能夠真正通過(guò)導(dǎo)師的“言傳身教”切實(shí)提高自身醫(yī)療水平；同時(shí)，將進(jìn)修醫(yī)師帶教工作與導(dǎo)師個(gè)人職稱晉升、年度評(píng)優(yōu)及業(yè)務(wù)考評(píng)等切身利益相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的主動(dòng)性、積極性，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[17]，保障培訓(xùn)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文教育和人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)也由傳統(tǒng)的單純治療、被動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、醫(yī)患互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式。因此，建議將醫(yī)德教育和醫(yī)院人文素質(zhì)教育融入到對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)中，通過(guò)開展講座、案例教學(xué)等各種形式的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)以及醫(yī)患溝通技能等的培養(yǎng)，使其在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)會(huì)關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式，尊重患者的人格和自尊，提高醫(yī)患溝通及協(xié)調(diào)處理能力，避免不必要的醫(yī)患糾紛。另外，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，通過(guò)開展對(duì)優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修表彰、定期召開進(jìn)修醫(yī)師代表座談會(huì)、民主生活會(huì)、進(jìn)修生班長(zhǎng)座談會(huì)等形式，經(jīng)常深入了解進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修過(guò)程中的工作、生活、學(xué)習(xí)情況，關(guān)心他們的身心健康及個(gè)人感受和需求[18]，并對(duì)他們面臨的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決和協(xié)調(diào)，增強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員的歸屬感，提高培訓(xùn)的積極性。

綜上所述，臨床進(jìn)修培訓(xùn)是臨床醫(yī)師不斷提高業(yè)務(wù)能力的重要手段，更是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要方式，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。只有通過(guò)不斷總結(jié)培訓(xùn)實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)并不斷完善相關(guān)制度措施，不斷規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程，提高培養(yǎng)質(zhì)量，才能真正促進(jìn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

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Analysis and Consideration of Refresher Doctors Culture Issue during the New Period

WANG Jin-yu,LI Qiu-yan
Medical Department,Blood Disease Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences(Institute of Hematology),Tianjin, 300020 China

The further education is an important form of continuing medical education,and it is of important significance to the medical talent culture,and the paper combs and summarizes the issues of the refresher doctors in the culture course in our country and puts forwards that we should standardize the training system of refresher doctors,conduct the instructor responsibility system and enhance the medical humanistic education and care in order to provide reference for the further improvement of training quality.

Continuing medical education;Refresher doctor;Training;Issue;Suggestion

R192.3

A

1672-5654（2017）05（a）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.058

2017-02-05）

王津雨（1977－），女，天津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。