喉罩聯(lián)合靶控輸注應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中喚醒麻醉研究

范曉剛

喉罩聯(lián)合靶控輸注應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中喚醒麻醉研究

范曉剛

目的 對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)喚醒麻醉使用喉罩聯(lián)合靶控輸注技術(shù)的效果進(jìn)行分析，結(jié)合手術(shù)精確定位，將患者的腦功能區(qū)占位病變進(jìn)行切除，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者的生存質(zhì)量得到提升。方法 2013年10月—2016年12月我院對(duì)20例腦功能區(qū)占位性病變患者來進(jìn)行研究分析，為患者提供喉罩插管和異丙酚靶控輸注，結(jié)合雷米芬太尼鎮(zhèn)痛治療，術(shù)中將患者喚醒，清醒狀態(tài)下經(jīng)皮質(zhì)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)和電刺激定位，將病灶切除后，再次全麻關(guān)顱。結(jié)果 全部患者均順利完成了喉罩插管麻醉和術(shù)中喚醒以及再次全麻。呼吸和循環(huán)指標(biāo)比較平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果突出，能夠配合手術(shù)要求對(duì)患者的腦功能區(qū)域進(jìn)行定位和切除病灶?；颊咝g(shù)后沒有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙存在。3例患者在喚醒期間存在輕微的血壓上升以及心率加快情況，2例患者術(shù)后有痛苦回憶。結(jié)論 為患者提供全麻下喉罩聯(lián)合靶控輸注進(jìn)行喚醒麻醉，可以讓患者的腦功能區(qū)病灶被最大限度的切除，并且讓患者的腦功能正常，提升患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

腦功能區(qū)占位病變手術(shù)治療容易引起術(shù)后重要神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1-2]，如何準(zhǔn)確定位，將病灶最大限度的全切除并保護(hù)患者腦功能的正常是神經(jīng)外科所面臨的難題[3-4]。此次我院根據(jù)2013年10月—2016年12月接收的20例腦功能區(qū)占位性病變患者來分析研究，對(duì)患者提供喉罩插管和異丙酚靶控輸注，結(jié)合雷米芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)中喚醒患者，在患者清醒時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮質(zhì)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)與電刺激定位，切除病灶后對(duì)患者再次進(jìn)行全麻關(guān)顱?，F(xiàn)根據(jù)研究開展以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2016年12月我院對(duì)20例腦功能區(qū)占位性病變患者進(jìn)行了研究分析，全部患者均是男性，年齡20～45歲，有11例右頂額病變，有9例左額葉功能區(qū)病變，有19例膠質(zhì)瘤，1例蛛網(wǎng)膜囊腫病例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的全身各系統(tǒng)檢查，并訪視患者講述手術(shù)的注意事項(xiàng)，在術(shù)前12 h禁食水，術(shù)前1 h肌內(nèi)注射10 mg安定與0.5 mg阿托品。

1.3 麻醉誘導(dǎo)

首先靜脈注射3 μg/kg雷米芬太尼，再應(yīng)用異丙酚進(jìn)行靶控輸注（儀器：佳士比輸液泵），以6～8 μg/ml為初始的靶濃度，在患者入睡后進(jìn)行喉罩置入，并充氣35～45 ml，確認(rèn)其位置后連接麻醉機(jī)，進(jìn)行同步的間歇通氣，同時(shí)靜脈注射20 mg地塞米松，監(jiān)測(cè)患者生命體征與血氧飽和度。

1.4 麻醉維持

在應(yīng)用異丙酚進(jìn)行靶控輸注時(shí)，其靶濃度應(yīng)保持3～5 μg/ml。以0.3 μg/（kg·min）雷米芬太尼持續(xù)靜點(diǎn)。在暴露患者硬腦膜前應(yīng)用250 ml的20%甘露醇靜脈滴注。

1.5 術(shù)中喚醒

患者硬腦膜被切開后，將腦電圖電極置入皮層，遵醫(yī)師要求停止輸注雷米芬太尼與異丙酚，直至患者能夠被呼喚睜眼時(shí)，再拔出喉罩，應(yīng)用皮層的體感誘發(fā)電位（SEP）與運(yùn)動(dòng)區(qū)以及語言區(qū)的皮層刺激術(shù)（CS）對(duì)病灶進(jìn)行定位，同時(shí)于顯微鏡下進(jìn)行病灶的切除術(shù)。將病灶處理完畢后再次監(jiān)測(cè)患者SEP，同時(shí)應(yīng)用CS對(duì)大腦功能區(qū)受損與否進(jìn)行確定，之后恢復(fù)異丙酚的靶控輸注，其靶濃度是3～5 μg/ml，最后繼續(xù)持續(xù)進(jìn)行雷米芬太尼靜脈滴入，將喉罩重新置入直至手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成了喉罩插管麻醉和術(shù)中喚醒以及再次全麻。呼吸和循環(huán)指標(biāo)比較平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果突出，能夠配合手術(shù)要求對(duì)患者的腦功能區(qū)域進(jìn)行定位和切除病灶?；颊咝g(shù)后沒有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙存在。3例患者在喚醒期間存在輕微的血壓上升以及心率加快情況，2例患者術(shù)后有痛苦回憶。

3 討論

腦功能區(qū)占位病變患者接受手術(shù)治療有一定概率出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能損傷[5]。手術(shù)治療的關(guān)鍵就是成功切除病變部位，對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷[6]。只有當(dāng)患者清醒時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理才能夠?qū)δ軈^(qū)和病變區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，將病灶精確的切除，并保護(hù)正常組織[7-8]。此次研究中，患者全麻下使用喉罩聯(lián)合靶控輸注進(jìn)行喚醒麻醉，將患者的病灶最大限度的切除，也對(duì)正常腦功能給予了保護(hù)，讓患者術(shù)后的生存質(zhì)量得到了提升。

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The Application of Laryngeal Mask Combined With Target Controlled Infusion (TCI) in Awaking Anesthesia During Operation in Department of Neurosurgery

FAN Xiaogang Department of Anesthesiology, Daqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163000, China

Objective To analyze the effect of the laryngeal mask anesthesia combined with target controlled infusion technique surgery with surgery in the Department of Neurosurgery, accurate positioning, the functional areas of brain in patients with space occupying lesion resection, reduce the incidence of neurological complications, make the patient's quality of life to improve. Methods 20 cases of brain lesions to study and analysis from October 2013 to December 2016 in our hospital, provide the laryngeal mask intubation and propofol target controlled infusion for patients treated with combination of remifentanil analgesia, wake up during the operation were awake by cortical evoked potential monitoring and localization of electrical stimulation, the lesions after resection once again closed cranial anesthesia. Results All the patients successfully completed the laryngeal mask intubation anesthesia, intraoperative wake-up call and general anesthesia. The indexes of respiration and circulation are relatively stable, and the analgesic effect is prominent. It can locate and resect the brain function areas according to the operation requirements. No neurological dysfunction occurred postoperatively. 3 patients had mild blood pressure increases and heart rate accelerated during the waking period, and 2 patients had painful memories after the operation. Conclusion Combined target controlled infusion under general anesthesia laryngeal mask of awake anesthesia for patients, can make the patients with brain lesions were removed to the maximum, and make the patients with normal brain function, enhance the quality of life of patients after surgery.

awaking anesthesia; target controlled infusion; laryngeal mask

R614

A

1674-9316（2017）15-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.069

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163000

【關(guān)鍵詞】術(shù)中喚醒；靶控輸注；喉罩