CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的觀察與護理

王敏

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的觀察與護理

王敏

目的 總結(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的觀察與護理。方法 運用多排螺旋CT機對184例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，進行觀察和護理。結(jié)果 184例患者經(jīng)皮肺穿刺均成功。結(jié)論 穿刺手術(shù)的順利進行有賴于醫(yī)護密切配合，術(shù)后的觀察及護理，對防治并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺術(shù)；護理

CT引導(dǎo)的經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，可以有效診斷肺周圍型占位病灶，其本質(zhì)是微創(chuàng)類型的診斷模式，盡量避免開胸檢查類型的手術(shù)，體現(xiàn)出非常高的分辨率，同時定位的精準(zhǔn)度也非常高，十分適合周圍型肺占位病變診斷，準(zhǔn)確度達74%～99%，而診斷惡性病變的敏感性超過90%[1-2]，在疾病診斷治療中起到了重要作用。我院自2015年1月- 2016年8月，對184例患者實施CT引導(dǎo)的經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，進行觀察與護理，詳細如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例篩選時間為2015年1月- 2016年8月，共184例，其中男135例，女49例，年齡19～88歲，（61.5+12.3）歲。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，實施胸部CT增強掃描，實施支氣管鏡檢查，最終呈現(xiàn)出陰性結(jié)果具體為20例，腫塊最長直徑為10～12 cm，最小直徑0.8～1.1 cm。

1.2 用物準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備階段，需要在健側(cè)肢體安置BD留置針。相關(guān)準(zhǔn)備：胸穿包需要的數(shù)量為1個，準(zhǔn)備引導(dǎo)活檢針，無菌手套若干，濃度為2%的利多卡因容量為5 ml×2支，無菌注射器1只，10%甲醛固定液適量，血凝酶2支備用等。準(zhǔn)備相關(guān)影像資料、凝血功能，心電圖，經(jīng)皮肺穿刺知情同意書。

1.3 穿刺方法

我院采用西門子多排螺旋CT機，活檢針為GALLINI S.r.l.生產(chǎn)的一次性半自動活檢裝置，型號有：20 G ×16 cm、18 G ×16 cm、18 G ×10 cm。根據(jù)病變部位協(xié)助患者采取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，手術(shù)準(zhǔn)備階段需要基于CT，完成相對應(yīng)的定位掃描，層厚具體為5 mm，需要保證離肺內(nèi)病灶距離最近，同時還需要躲避骨骼，然后將胸壁部位作為穿刺點，完成病灶中心與皮膚所存在的距離的測量工作[3]，緊接著選擇進針的角度，在人體表層完成相應(yīng)的標(biāo)記，選擇合適型號的穿刺針。常規(guī)消毒，然后鋪展無菌巾，濃度為2%利多卡因直接到胸膜完成局部的麻醉。使用套管針完成穿刺一直到估計的深度，使用CT對套管針進行掃描，確保定位精準(zhǔn)，基于腫塊直徑進而確定穿刺針，告知患者需要屏住呼吸，將針末端相應(yīng)的卡槽按動，外套管基于預(yù)期深度穩(wěn)快速的彈出，針芯同時進行切割活檢，不要碰到中心壞死的組織，這樣可以獲得條形組織標(biāo)本，使用濃度為10%的甲醛固定，轉(zhuǎn)交病理科行組織學(xué)檢查。操作后，在穿刺點進行按壓，持續(xù)5～10分鐘的時間，使用無菌紗布進行包扎，行CT掃描，了解出血情況以及有無發(fā)生氣胸。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)從本質(zhì)上講是微創(chuàng)手術(shù)，患者會出現(xiàn)焦慮情緒，護士需要及時察覺這種變化，進行成功案例說明，讓患者心情舒暢。術(shù)前進行屏氣方面的練習(xí)，有強烈咳嗽的情況需要使用鎮(zhèn)咳藥，癥狀平穩(wěn)后再進行穿刺。

2.2 術(shù)中護理

基于病變位置、協(xié)助患者擺正體位，操作者準(zhǔn)備好，依托CT掃描，完成穿刺點的選定[4]，使用常規(guī)的消毒，穿刺時囑患者進行屏氣，避免術(shù)中因呼吸幅度過大使得穿刺針劃破胸膜，從而發(fā)生氣胸，有效了解患者的意識、呼吸、脈搏等，觀察有無胸痛、咯血等，協(xié)助醫(yī)生留取標(biāo)本。穿刺完成后，穿刺點常規(guī)的消毒，無菌紗布按壓5～10分鐘，并固定好，囑患者平靜呼吸，咳嗽要輕。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 患者術(shù)后臥床休息4～6 h，了解患者呼吸、心率、血壓，保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，24 h內(nèi)不要劇烈活動，咳嗽要輕，出現(xiàn)胸悶、氣短以及胸部疼痛情況要第一時間告知主治醫(yī)生。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理 （1）氣胸：氣胸是術(shù)后常見并發(fā)癥，具體時間為1 h內(nèi)，有些發(fā)生在術(shù)后12～24 h[5-6]。本次肺壓縮案例低于10%的患者總共有20例；而肺壓縮處在10%～30%范圍內(nèi)的案例總共14例，穿刺后立即在CT室抽氣，癥狀好轉(zhuǎn)；肺壓縮45%者1例，患者訴胸悶明顯，予放置胸腔閉式引流管，2 d后癥狀好轉(zhuǎn)，夾管1 d，復(fù)查X線胸片顯示肺復(fù)張良好后拔管。護理要點：患者回房后立即予鼻導(dǎo)管吸氧，2～3 L/min，囑患者臥床休息，觀察患者有無胸悶、氣促、胸痛等癥狀，對于放置胸腔閉式引流管的患者要及時觀察水封瓶內(nèi)氣泡排出情況。

（2）出血：所選病例中19例痰中帶血，5例少量咯血，未予特殊處理，3 d后血量減少或痰中僅有少量血絲。2例患者大咯血，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，保持氣道通暢，心電監(jiān)護，了解患者呼吸、心率、血壓，同時觀察有無發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓等，這些都是窒息的預(yù)兆，做好搶救準(zhǔn)備，并及時記錄。

（3）胸痛：因術(shù)后局部創(chuàng)傷出現(xiàn)胸部脹痛、鈍痛、深呼吸時加重，1～2 d后可逐漸緩解或消失[7]。評估疼痛情況，是否進行性加重，做好心理安慰，分散患者注意力，減輕疼痛，難以忍受者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。

（4）胸膜反應(yīng)：極度焦慮患者多出現(xiàn)此類反應(yīng)，穿刺針抵達胸膜時出現(xiàn)胸悶氣短、心慌、呼吸困難、大汗淋漓、短暫性意識消失等，此種情況需立即拔出穿刺針，中止操作，進行吸氧，使用糖皮質(zhì)激素，必要時進行靜脈注射腎上腺素，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)后擇期再行穿刺。本次所選病例中未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。

（5）發(fā)熱：術(shù)后定期查看患者體溫、各項體征等，體溫過高需增加飲水量，必要時遵醫(yī)囑物理降溫或藥物降溫[8]。

3 結(jié)果

184例均穿刺活檢成功，其中肺癌118例（腺癌69例，鱗癌47例，小細胞癌2例），慢性炎癥31例，結(jié)核24例，肉瘤樣癌2例，肺間皮瘤1例，機化性肺炎4例，肺膿腫3例，多發(fā)性骨髓瘤1例。組織病理學(xué)呈現(xiàn)陽性，概率超過95.3%，而惡性腫瘤方面的診斷率超過64.1%。出現(xiàn)氣胸情況總共有35例，34小量氣胸，不需要穿刺進行抽氣，1 例予放置胸腔閉式引流管、吸氧等處理好轉(zhuǎn)，痰中帶血19例，少量咯血5例，大咯血2例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。20例出現(xiàn)胸部輕微疼痛，未予特殊處理，5例胸痛明顯給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。

4 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)具有對肺組織損傷小、操作方便、診斷成功率高的優(yōu)勢，尤其是經(jīng)纖維支氣管鏡檢查或痰液檢查不能明確病灶性質(zhì)時，是肺周圍性占位性病變獲得病理確診的重要手段。雖然如此，仍然有一些患者存在并發(fā)癥，穿刺術(shù)要想成功，除了操作者的干練技術(shù)，護士護理和相關(guān)經(jīng)驗也十分關(guān)鍵，緊密合作，術(shù)后持續(xù)觀察，能夠有效控制并發(fā)癥出現(xiàn)。

[1] 鄒良能，柯明耀． CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價值[J]．臨床肺科雜志，2006，11（5）：625-626．

[2] 陳蘇平，徐麗麗． 經(jīng)皮肺活檢對肺部腫塊的診斷價值[J]． 中國醫(yī)師雜志，2003，5（4）：480-481．

[3] 高華，張琴群，呂紅． CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）：51-52．

[4] 李祚雯，胡興榮，邱妮妮，等． 螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的效果及護理[J]． 現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：38-39．

[5] 朱曉紅，楊莘． CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及護理[J]． 現(xiàn)代臨床護理，2009，8（3）：26-28．

[6] 鐘濤，于紅光，王勇，等． CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析[J]． 中華放射學(xué)雜志，2007，41（11）：1232-1236．

[7] 仇英萍． CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)臨床觀察和護理體會[J]． 江蘇醫(yī)藥，2011，37（14）：1736．

[8] 陳蘭． CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)并發(fā)癥的護理[J]． 全科護理，2010，8（2）：483-485．

Observation and Nursing of Percutaneous Lung Puncture Guided by CT

WANG Min Respiratory Department, Suqian People’s Hospital of Nanjing Gulou Hospital,Suqian Jiangsu 223800, China

Objective To summarize the observation and nursing of percutaneous lung puncture guided by CT. Methods 184 cases of patients underwent CT guided percutaneous puncture biopsy of the lung with multi row spiral CT, then to take observation and nursing. Results Percutaneous lung puncture was successful in 184 cases. Conclusion CT guided percutaneous lung puncture has higher accuracy. Puncture surgery smoothly depends on closely cooperate with medical care, postoperative observation and nursing play an key role in prevention and treatment of complications.

CT-guided; percutaneous lung puncture; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0153-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．095

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 宿遷 223800

王敏，E-mail：1057760761@qq．com