探討免疫吸附法治療重癥肌無(wú)力臨床效果

董智慧

探討免疫吸附法治療重癥肌無(wú)力臨床效果

董智慧

目的 研究分析重癥肌無(wú)力使用免疫吸附法治療的臨床效果。方法 選取我院收治66例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，將其均分組為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組使用常規(guī)治療方式，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用免疫吸附治療，對(duì)兩組的肌力、血清指標(biāo)和治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為93．9%，對(duì)照組為78．5%，觀察組患者血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 重癥肌無(wú)力的臨床采用免疫吸附治療，治療效果顯著。

治療；免疫吸附法；患者；重癥肌無(wú)力；療效

curative effect

重癥肌無(wú)力是由于神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙導(dǎo)致的疾病，患者骨骼肌無(wú)力，易疲勞，活動(dòng)后癥狀加劇，休息后可以緩解[1]。很多重癥肌無(wú)力患者的病程持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，為了更有效地治療，需要清除AchR-Ab、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體等，如何快速清除，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是治療的難題。選取2012年7月- 2013年12月我院收治的66例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，對(duì)免疫吸附療法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的66例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女26例，患者年齡35～70歲，將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組，男22例，女11例，年齡36～70歲，觀察組，男18例，女15例，年齡35～68歲，患者均有不同程度的骨骼肌無(wú)力和易疲勞情況[2]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，使用腎上腺皮質(zhì)激素和膽堿酶抑制劑進(jìn)行治療，視情況進(jìn)行呼吸支持，調(diào)整藥物劑量。

觀察組基于常規(guī)治療采用免疫吸附法來(lái)實(shí)施治療，其主要如下：首先于股靜脈或鎖骨下靜脈構(gòu)建血管通路，結(jié)合患者自身體重利用肝素來(lái)抗凝，于體外循環(huán)下以每分鐘100～130 ml的速度通過(guò)血漿分離器，所分離出來(lái)的血漿每分鐘以20～40 ml的速度通過(guò)SPA吸附柱來(lái)實(shí)施吸附，同時(shí)結(jié)合患者治療之前自身IgC濃度來(lái)明確治療血漿量以及循環(huán)次數(shù)，循環(huán)吸附一直到所設(shè)血漿循環(huán)量以及排出IgC總量為止。接著利用無(wú)菌的生理鹽水對(duì)吸柱進(jìn)行沖洗，并借助于檸檬洗脫液來(lái)實(shí)施洗脫，完成上述工作后，最后再利用磷酸鹽緩沖液對(duì)吸附柱實(shí)施沖洗，確保柱內(nèi)的酸值恢復(fù)到7.0以后才可實(shí)施下次治療。兩組治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)變化情況、治療效果以及肌力改善情況，采取臨床相對(duì)計(jì)分的方式來(lái)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判，即（治療前評(píng)分-治療終點(diǎn)評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，其主要如下：（1）顯效：評(píng)分＞80%；（2）有效：評(píng)分為25%～80%；（3）無(wú)效：評(píng)分低于25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床治療有效率為93.9%，對(duì)照組為78.5%；對(duì)照組治療前血清IgM為（1.30±0.28）mg/dl，治療后（0.83±0.14）mg/dl；觀察組治療前血清IgM為（1.34±0.30）mg/dl，治療后（0.54±0.06）mg/dl；對(duì)照組治療前AchR-Ab為（2.59±0.47）nmol/L，治療后（1.87±0.30）nmol/L；觀察組治療前AchR-Ab為（2.66±0.47）nmol/L，治療后（0.95±0.26）nmol/L；對(duì)照組治療前IgG為（12.6±4.28）g/L，治療后（7.44±2.14）g/L；觀察組治療前IgG為（13.2±4.30）g/L，治療后（5.54±0.16）g/L；對(duì)照組治療前IgA為（2.6±0.28）g/L，治療后（1.6±0.14）g/L；觀察組治療前IgA為（1.2±0.30）g/L，治療后（0.84±0.16）g/L；對(duì)照組治療前肌力評(píng)分為（20.6±4.28）分，治療后（16.44±2.14）分；觀察組治療前肌力評(píng)分為（20.2±5.30）分，治療后（13.54±0.16）分；觀察組的患者血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。

3 討論

重癥肌無(wú)力病情多變，容易因?yàn)橹委煵患皶r(shí)和治療不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化。重癥肌無(wú)力臨床中的治療主要是需要短時(shí)間對(duì)患者肌力進(jìn)行修復(fù)，讓患者的肌無(wú)力癥狀緩解。80%～90%重癥肌無(wú)力患者為全身型重癥肌無(wú)力患者；50%～58%眼肌型的重癥肌無(wú)力患者，需要清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、AchR-Ab以及有關(guān)補(bǔ)體，才能讓患者恢復(fù)[4-5]。

傳統(tǒng)治療方式主要是腎上腺皮質(zhì)激素治療，血漿置換治療，免疫抑制劑治療等。免疫吸附療法是一血漿置換作為基礎(chǔ)的治療方式，能夠選擇性清除體內(nèi)致病因子，發(fā)揮治療效果[3，6]。

需要引起重視的是免疫吸附療法對(duì)重癥肌無(wú)力患者的不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，纖維蛋白原降低，多數(shù)時(shí)候患者在3天內(nèi)能夠恢復(fù)，所以這3天需要對(duì)患者凝血機(jī)制變化情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如果輸血速度大于回輸速度，就會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性低血壓，為了防止這樣的情況發(fā)生，需要為患者提供鹽水靜脈注射來(lái)預(yù)防[7]。此次研究中，觀察組的臨床治療有效率為93.9%，對(duì)照組的治療有效率為78.5%，觀察組的患者血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肌無(wú)力患者臨床中接受免疫吸附療法的效果突出，而且安全性極高，不僅可有效改善患者血清指標(biāo)和肌力，獲得顯著的治療效果，同時(shí)還可提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李麒麟，謝富華，羅永勝． 免疫吸附治療全身型重癥肌無(wú)力的療效及作用機(jī)制研究[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：561-563．

[2] 楊麗，程焱．全血灌流免疫吸附治療重癥肌無(wú)力的實(shí)驗(yàn)研究[J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（10）：670-672．

[3] 陳宇，王化冰，王擁軍． MuSK特異性自身免疫性重癥肌無(wú)力大鼠模型的建立[J]． 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（17）：1292-1296．

[4] 陶曉勇，王衛(wèi)，陳玉萍，等． 重癥肌無(wú)力危象患者血清titin抗體檢測(cè)的臨床意義[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：177-180．

[5] 林巧鳳，何進(jìn)椅，張華瑜． 1例應(yīng)用血液灌注治療重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：204-205．

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[7] 付裕，滕銀燕，徐朝偉，等． 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性重癥肌無(wú)力大鼠的治療作用[J]． 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（2）：161-165．

To Explore Clinical Effect of Immune Adsorptionthe for the Treatment of Myasthenia Gravis

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To study the clinical effect of the treatment of myasthenia gravis with immune absorption. Methods According to the 66 cases of myasthenia gravis patients in our hospital to carry on the research analysis, patients were divided into control group and observation group, 33 cases in each group. Control group was using about conventional treatment, the observation group, on the basis of conventional treatment, was using about immunoadsorption treatment, two groups of muscle strength, serum indexes and treatment results were compared. Results The clinical effective rate in the treatment group was 93.9%, the control group was 78.5%, the serum index of the observation group were better than those in control group, recovery of muscle strength than the control group. There were signifcant differences (P ＜ 0.05). Conclusion The clinical treatment of myasthenia gravis can be used in the treatment of immune adsorption, the treatment of patients with excellent results, the patient's serum index and muscle strength is better.

treatment; immunosorbent assay; patients; myasthenia gravis;

R746．1

A

1674-9316（2017）02-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．045

大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316