探討膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后膀胱灌注的臨床效果

王勇

探討膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后膀胱灌注的臨床效果

王勇

目的 對膀胱癌患者接受經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后膀胱灌注治療的效果進行評價分析。 方法 選取我院70例膀胱癌患者進行研究分析，將患者分組為對照組和觀察組，比較分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組和對照組的手術(shù)成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術(shù)后切口感染病例，采取措施后均好轉(zhuǎn)，沒有各類并發(fā)癥出現(xiàn)，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組患者復發(fā)率為5．7%，低于對照組（22．9%），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 膀胱癌患者接受經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療的效果優(yōu)秀，復發(fā)率低。

膀胱癌；經(jīng)尿道電切術(shù)；術(shù)后膀胱灌注

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，會導致患者死亡，膀胱癌多為淺表性移行細胞癌，術(shù)后復發(fā)率高。肌層浸潤性膀胱癌是惡性腫瘤的晚期，復發(fā)率高，治療效果不理想[1]。所以臨床中需要為患者提供有效的治療措施降低復發(fā)率。經(jīng)尿道電切術(shù)是膀胱癌治療的金標準[2]，聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療可以預(yù)防復發(fā)。此次根據(jù)我院的部分患者來分析，對經(jīng)尿道電切術(shù)和術(shù)后膀胱灌注治療的效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院70例膀胱癌患者作為研究對象，其中男性患者54例，女性患者16例，患者年齡35～70歲，平均年齡為（56.7±5.4）歲；將患者分成對照組和觀察組，每組均35例，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)尿道電切鏡術(shù)治療，選擇OLYMPUSFe27電切鏡系統(tǒng)，電切功率120～160 W，電凝功率60～80 W，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，置入電切鏡至膀胱，觀察患者腫瘤情況，淺表膀胱癌患者切除范圍為腫瘤至腫瘤基底部2 cm正常膀胱黏膜組織，由基底部外側(cè)正常組織開始從外到內(nèi)、從淺到深，完整切除腫瘤；底層至淺肌層為止。肌層浸潤性膀胱癌者電切深至膀胱癌漿膜脂肪層，切除范圍到腫瘤周圍正常組織 1 cm為止。待經(jīng)邊緣活檢確認未殘留腫瘤后，對基底創(chuàng)面及周圍正常黏膜組織予以電灼，以蒸餾水反復沖洗，待無活動性出血后置入三腔氣囊導尿管。觀察組術(shù)后予以膀胱灌洗，取20 mg吡柔比星+40 ml生理鹽水經(jīng)尿管注入膀胱，保留時間2 h，在此期間患者可適當變換體位，包括仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位及右側(cè)臥位，各體位維持時間15 min。每7天行膀胱灌注，共6次。然后到每14、30、60天1次，至術(shù)后2年。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的手術(shù)成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術(shù)后切口感染病例，采取措施后均好轉(zhuǎn)，沒有各類并發(fā)癥出現(xiàn)，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組患者復發(fā)率為5.7%，低于對照組（22.9%），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌死亡率越來越高，患者數(shù)量也在增加，約有70%的膀胱癌患者是淺表性膀胱癌[3-4]，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，膀胱癌患者的早期診斷率有了很大的提升，目前還有部分患者會發(fā)展為浸潤性膀胱癌。經(jīng)尿道電切術(shù)是治療該疾病的經(jīng)標準，特別是淺表性膀胱癌疾病[5-6]。使用尿道電切術(shù)治療,提升切除率，降低復發(fā)率是治療的重點。

在此次研究中，觀察組和對照組的手術(shù)成功率均為100%，切除率為100%，對照組和觀察組均有2例術(shù)后切口感染病例，采取措施后均好轉(zhuǎn)，沒有各類并發(fā)癥出現(xiàn)，患者臟器沒有受到損傷，恢復情況良好。觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。說明電切術(shù)和術(shù)后膀胱灌注治療對膀胱癌患者的臨床治療效果顯著，患者術(shù)后復發(fā)率低，生活質(zhì)量顯著改善，患者的生存時間得到了延長。

為患者進行灌注治療時，使用了吡柔比星，該藥物對腫瘤DNA聚合酶活性具有抑制效果，能夠?qū)⒛[瘤DNA復制和轉(zhuǎn)錄中斷，讓腫瘤細胞在G2期就不再繼續(xù)分裂，消滅腫瘤細胞，讓其凋亡[7-9]。所以我們使用吡柔比星對患者進行了膀胱的灌洗，讓腫瘤細胞最大限度被消滅，能夠降低患者術(shù)后的復發(fā)率。為了更好的降低復發(fā)率，在手術(shù)操作時，完全切除腫瘤，從小到大，從易到難，手術(shù)切除不可急躁，需要有目標，等手術(shù)視野充分曝露后在進行切除，既能夠完全切除，又能夠更準確地進行止血。腫瘤的切除需要在低膀胱灌注狀態(tài)進行，側(cè)壁腫瘤在閉孔神經(jīng)阻滯狀態(tài)進行，提高手術(shù)的切除率，可以降低術(shù)后的復發(fā)率，延長患者的生命周期。

綜上所述，膀胱癌臨床中可以使用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療，該治療方式的臨床有效率高，患者的死亡率和復發(fā)率較低，對患者的生存質(zhì)量具有改善作用，生命周期得到了延續(xù)。

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To Evaluate the Effect of Transurethral Resection of Bladder Cancer and Bladder Instillation

WANG Yong Department of Urology, Daqing Fourth Hospital of Heilongjiang, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To evaluate the effect of transurethral resection of bladder cancer and intravesical instillation of bladder cancer. Methods 70 cases of bladder cancer patients in our hospital were analyzed, the patients were divided into the control group and the observation group, the clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed. Results The success rate of the observation group and the control group of the operation was 100%, the removal rate was 100%, the observation group and the control group respectively had 2 cases of postoperative incision infection, measures were better, not all kinds of complications, patients without organ damage, good recovery. The recurrence rate of the observation group was 5.7%, and that of the control group was 22.9%. There was signifcant difference between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion Transurethral resection combined with intravesical instillation of bladder cancer in patients with bladder cancer has good effect and recurrence rate.

bladder cancer; transurethral resection; postoperative bladder perfusion

R737．14

A

1674-9316（2017）02-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．030

大慶市第四醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163712