基于特定交際能力的臨床輔助方法
——意大利人眼中的敘事醫(yī)學與老年患者的個性化治療*

C.Cenci 著，劉 揚，鄭 金 編譯

基于特定交際能力的臨床輔助方法
——意大利人眼中的敘事醫(yī)學與老年患者的個性化治療*

C.Cenci 著，劉 揚1，鄭 金2編譯

20世紀初，西方國家的人類平均壽命僅僅是40歲；但到了2015年，平均壽命卻超過了80歲。我們已經發(fā)現(xiàn)自己所面臨的是“新”的男人和女人，身體、人際關系、需求與身份等都遠遠不同于過去。衛(wèi)生保健組織、醫(yī)學知識與臨床實踐正面臨大量老年患者所帶來的沖擊壓力，而這些存在共患疾病并依靠多種藥物治療的老年患者，常常被視為并行指南們的聚合體(即同時遵循著多個醫(yī)囑的老年患者群體)，他們往往每日要攝取十種以上的藥物，并且對其療效毫無把握。由此，科學組織逐漸對當前以疾病為中心的治療方法提出了質疑。自20世紀后半葉開始，醫(yī)療工作者通過大量醫(yī)學實踐案例，逐漸認識到敘事醫(yī)學在臨床治療中的重要意義。敘事醫(yī)學為以病人為中心的治療計劃提供了工具，促進了對老年患者進行系統(tǒng)的、整合的、多學科的治療的發(fā)展。病人與看護者的故事，他們的陳述、看法、經驗與偏好可以減少不適當?shù)臋z查和治療的風險。他們可以促進醫(yī)生在開具處方時能夠更加基于病人明確的需求。陳述時間就是治療時間，這并不會對治療團體與看護者造成負擔；與此相反，還會促進依附性與團隊合作，并且能夠顯著節(jié)省時間與成本。對內科醫(yī)生與老年病學專家進行培訓，增強他們與老年患者之間的聯(lián)系，對于促進與協(xié)調敘事醫(yī)學方法具有重要意義。

1 文章要點

這篇文章是來自于意大利敘事醫(yī)學中心(Osservatorio Medicina Narrativa Italia，OMNI)的學者C.Cenci的一篇綜述[1]，主要從對意大利敘事醫(yī)學的理解與應用進行了介紹。文章開篇，首先闡述了敘事醫(yī)學產生的歷史。從文中我們可以了解到，將敘事的方法用于醫(yī)學始于20世紀80年代哈佛大學醫(yī)學院Arthur Kleinman與ByronJ.Good的研究。Kleinman指出了醫(yī)學方法論對疾病的定義與涉及病人個體體驗的疾病之間的區(qū)別。后由哥倫比亞大學Rita Charon提出敘事醫(yī)學這一概念，并發(fā)表了一系列相關研究文章。文章進一步指出了意大利對敘事醫(yī)學的定義，援引多位學者對敘事醫(yī)學的不同理解，對敘事醫(yī)學的概念進行深入分析，提出意大利指南對于敘事醫(yī)學的定義：“敘事醫(yī)學術語是一種基于特定交際能力的臨床輔助方法。敘事是獲取、理解和整合參與某一疾病與治療過程的不同觀點的基本工具。目的是開發(fā)一個共享的個性化治療計劃(護理故事)。敘事醫(yī)學(NBM)與循證醫(yī)學(EBM)相結合，通過綜合考慮不同方面，從而作出更加完整、個性化、有效與恰當?shù)呐R床輔助決策?！边@一定義將敘事醫(yī)學牢牢的置于治療方案與臨床輔助決策的內容中，描述了敘事醫(yī)學的三個關鍵要素，即共同發(fā)展、個性化選擇、與循證醫(yī)學(EBM)相結合，豐富了現(xiàn)有敘事醫(yī)學的定義。

其后在介紹老年患者個性化治療方案的部分，提出收集病人的故事至少要覆蓋四個基本方面，即“我為什么生病、我的病如何了、為什么我要堅持治療以及我應如何對待自己”，這四個因素對提供合適與持續(xù)性的治療具有顯著影響。通過呈現(xiàn)五名不同情況病人的敘事案例，帶給讀者對敘事醫(yī)學的治療作用的深刻理解。最終提出結論，敘事醫(yī)學可以促進對老年患者系統(tǒng)的、整合的、多元的治療方法的發(fā)展。

2 核心問題梳理

①對敘事醫(yī)學的產生背景與應用的必要性進行了介紹。

②分析了老年病人臨床治療中由疾病為中心向以患者為中心的轉變，這種轉變對整合多元因素、改善治療效果具有重要意義。

③對敘事醫(yī)學的意大利指南定義進行闡釋，豐富了讀者對敘事醫(yī)學這一概念的理解。

④提出了敘事醫(yī)學中收集病人故事所要具備的四個關鍵要素，及其對治療中的具體操作進行的指引。

⑤列舉了形象具體的臨床實踐案例，為老年患者的護理與治療提供了參考與借鑒。

3 結論

文章最后提出敘事醫(yī)學是可以促進對老年患者系統(tǒng)的、整合的、多元的治療方法的發(fā)展這一結論。認為病人與看護者的故事，他們之間的關系、觀點、體驗與偏好都可以減少不適當檢查與治療的風險。利用病人與看護者的故事，治療團隊可以更好地互動，可以不僅僅從病理學角度入手，還可以從作為復雜系統(tǒng)的個體著眼。同樣的，病人故事與護理故事的分享有助于提高治療的連續(xù)性。敘事時間就是治療時間，可以減少時間與成本損耗，促進團隊工作效果。因此，看到病人而不是僅僅看到疾病這一系統(tǒng)的觀點適用于臨床治療，它將成為復雜性與個性化醫(yī)療的催化劑與媒介。隨著敘事醫(yī)學方法的發(fā)展與整合，它將成為內科醫(yī)生的關鍵治療技術，同樣也為我國老年患者的診斷治療提供一項重要的參考技術。

2017-07-25〕

〔修回日期2017-08-10〕

〔編 輯 張 茜〕

*文章來源：C.Cenci.Narrative medicine and the personalisation of treatment for elderly patients[J].European Journal of Internal Medicine,2016(32)：22-25.

1河北醫(yī)科大學科技處，E-mail:kjly567@163.com

2河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院科研處，E-mail:springholidag@qq.com

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10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.28