胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察

孫姝巖

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察

孫姝巖

目的 觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果。方法 隨機(jī)將48例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊咂骄譃閮山M。對(duì)照組給予胺碘酮，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療效果理想，安全可靠。

厄貝沙坦；胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

近幾年，充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病率在臨床中越來越高，它是目前心內(nèi)科多見的危重疾病，具有較高的死亡率[1]。若CHF并發(fā)室性心律失常，則會(huì)造成病情迅速發(fā)展，導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量極差[2]。所以尋找復(fù)律效果好、有效控制病情發(fā)展的治療方法越來越受到人們的重視。現(xiàn)研究選擇48例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?，觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年10月—2016年10月收治的48例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者分為兩組，每組24例。其中觀察組男14例，女10例；年齡52～78歲，平均年齡（64.55±2.37）歲；心功能分級(jí)：6例Ⅱ級(jí)、14例Ⅲ級(jí)、4例Ⅳ級(jí)；疾病類型：13例頻發(fā)性室性早搏、11例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。對(duì)照組男13例，女11例 ；年齡54～79歲，平均年齡（64.60±2.38）歲；心功能分級(jí)：5例Ⅱ級(jí)、15例Ⅲ級(jí)、4例Ⅳ級(jí)；疾病類型：12例頻發(fā)性室性早搏、12例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等方式而確診。

（2）臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀。

（3）同意本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）藥物、急性心肌梗死等因素所致的心律失常。

（2）伴血液病、呼吸道急性炎癥等疾病。

（3）伴惡性腫瘤者。

兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，主要方法包括低鈉飲食、強(qiáng)心利尿以及維持水電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。

（1）對(duì)照組給予胺碘酮（生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20044923）治療，1片/次，3次/d，通過臨床具體情況（約7～14 d）調(diào)節(jié)用藥劑量至1～2片/d，并逐漸降低用藥劑量；

（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲民生制藥；批準(zhǔn)文號(hào)： J20030113）進(jìn)行治療，首發(fā)劑量為1片/次，1次/d，如果未發(fā)現(xiàn)患者不適則可逐漸提高用藥劑量至0.3 g/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10周。治療期間，應(yīng)注意檢查患者的生理指標(biāo)，若心率小于每分鐘40次或出現(xiàn)中度房室傳導(dǎo)阻滯則應(yīng)立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：①顯效：頻發(fā)室性期前收縮至少降低75%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速至少降低80%，心悸、頭暈等癥狀消失，心功能改善，級(jí)別提高2級(jí)或以上；②有效：頻發(fā)室性期前收縮至少降低65%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速至少降低70%，心悸、頭暈等癥狀以及心功能改善，級(jí)別提高1級(jí)；③無效：心悸、頭暈等癥狀以及心功能指標(biāo)無變化甚至加重；

（2）心功能以及心律失常指標(biāo)改善情況。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組15例顯效，8例有效，總有效率為95.83%；對(duì)照組11例顯效，6例有效，總有效率為70.83%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能以及心律失常指標(biāo)改善情況分析研究

（1）心功能指標(biāo)：治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑分別為（48.6±3.5）%、（31.0±5.4）mm、（53.4±6.0）mm；對(duì)照組分別為（45.2±4.5）%、（37.5±5.3）mm、（59.6±7.2）mm；兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）心律失常指標(biāo)：觀察組室性期前收縮為（670.5±20.1）次/d，對(duì)照組為（965.3±47.6）次/d；觀察組房性期前收縮為（320.3±6.4）次/d，對(duì)照組為（533.2±21.4）次/d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析研究

治療期間，觀察組發(fā)生1例低血壓、2例靜脈炎、1例心動(dòng)過緩；對(duì)照組發(fā)生2例低血壓、1例靜脈炎、1例心動(dòng)過緩。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）主要是因心室充盈以及射血能力受損所致的疾病，且往往并發(fā)室性心律失常。目前，由于尚無同時(shí)改善心律失常與心功能的藥物，所以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療充血性心力衰竭合并室性心律失常成為目前臨床中的重要手段[3]。

胺碘酮可有效抑制竇房結(jié)自律性，延緩信號(hào)傳導(dǎo)以及動(dòng)作電位時(shí)程，具有良好的擴(kuò)張血管，改善心肌供血的作用，另外胺碘酮還可非競爭性抑制α、β受體，從而減小外周血管阻力，進(jìn)而避免使缺血心肌進(jìn)一步受損[4]。因其可降低心肌耗氧量，所以較多用于治療冠心病并發(fā)心律失常等疾病[5]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，它可特異性地抑制受體活性，進(jìn)而抑制醛固酮分泌，擴(kuò)張血管，降低血壓，且其基本不會(huì)影響心率[6-7]。厄貝沙坦特異性強(qiáng)，不會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等酶的活性，另外其起效快，生物利用度高，口服2 h即可達(dá)到峰值[8]。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療效果理想，安全可靠。

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Curative Effect of Amiodarone Combining Irebesartan on Congestive Heart Failure (CHF) Accompanied by Ventricular Arrhythmia

SUN Shuyan Cardiology Department, Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

Objective To observe the effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of CHF with ventricular arrhythmia. Methods 48 patients were randomly divided into two groups, the control group used amiodarone, and observation group used amiodarone on the basis of control group, comparing efficacy of two groups. Results The total effective rate of observation group was significantly better than control group (P＜ 0.05), but there was no significant difference between two groups (P＞ 0.05).Conclusion The effecf of irbesartan combined with amiodarone is effective, safe and reliable.

amiodarone; irebesartan; CHF; ventricular arrhythmia

R972

A

1674-9316（2017）08-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．047

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002