敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療糾紛調(diào)解事例研究*

晏 英

(山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山西 太原 030006，yanying802@gmail.com)

敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療糾紛調(diào)解事例研究*

晏 英

(山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山西 太原 030006，yanying802@gmail.com)

通過敘事醫(yī)學(xué)的三要素：關(guān)注、再現(xiàn)和歸屬來分析一醫(yī)療糾紛調(diào)解事例，闡述敘事醫(yī)學(xué)技能對醫(yī)療糾紛解決所產(chǎn)生的顯著影響。這三個要素表現(xiàn)在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，就是要不預(yù)設(shè)立場地全盤接納患者訴求，引導(dǎo)雙方將診療過程和事件敘事化以及修復(fù)受損的醫(yī)患關(guān)系。在目前的醫(yī)療糾紛解決中，正是由于這三個要素的缺失，所謂的糾紛“解決”也只能是息事寧人，受損的醫(yī)患關(guān)系沒有修復(fù)，調(diào)解的中立性也因此深受影響。

敘事醫(yī)學(xué)；醫(yī)療糾紛；關(guān)注；再現(xiàn)；歸屬

敘事醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，具有廣闊前景。敘事醫(yī)學(xué)的概念由美國哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡蓉于2001年提出的，目的在于調(diào)整日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，聆聽被科學(xué)話語所排斥的患者聲音，將在很大程度上推動醫(yī)學(xué)人文走向臨床，彌合技術(shù)與人性的鴻溝[1]。

運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，對于醫(yī)患溝通具有重要的意義。例如，日本醫(yī)療糾紛調(diào)解制度以敘事醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)展開。在日本醫(yī)療糾紛調(diào)解培訓(xùn)教材《醫(yī)療糾紛調(diào)解——糾紛管理的理論與技能》中，創(chuàng)立者對該制度的構(gòu)想是如此闡述的：“本書中所展開的醫(yī)療糾紛調(diào)解的想法是以敘事研究為理論性、理念性前提，并根據(jù)這些觀點，從其他的調(diào)解模式中脫離出來而形成的一種新的調(diào)解模式”[2]。下面將通過分析一醫(yī)療糾紛調(diào)解事例，闡述敘事醫(yī)學(xué)技能對醫(yī)療糾紛解決所產(chǎn)生的顯著影響。

1 敘事醫(yī)學(xué)的分析方式：三要素

1.1 關(guān)注

任何醫(yī)療衛(wèi)生工作都始于對患者的關(guān)注[3]185，同樣，在醫(yī)療糾紛調(diào)解中也要求調(diào)解員給予患者以“全人”關(guān)注，懂得調(diào)解所面對的不僅僅是疾病，更是有思想、有情感的人。這是因為：其一，絕大部分醫(yī)療糾紛并不存在醫(yī)療過失。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院維權(quán)部副主任鄭雪倩通過研究一些文獻(xiàn)資料，提出醫(yī)療訴訟中90%以上都是因為醫(yī)院告知不足或醫(yī)患溝通不足[4]，而在日本，70%的醫(yī)患糾紛源于患者的誤解[5]。 其二，由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)化，人性被漠視，緩解醫(yī)患關(guān)系需要還原醫(yī)學(xué)應(yīng)有的溫度[6]。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得“患者”一詞被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，患者的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。醫(yī)生僅僅把患者當(dāng)成是一個疾病的載體，醫(yī)生成了只會看“病”的“醫(yī)匠”，而不是對人類痛苦高度敏感、具有關(guān)懷理念的醫(yī)生。調(diào)解正是要彌補(bǔ)上述醫(yī)患關(guān)系中的不足。

所謂關(guān)注，就是要“清空自己，把自己變成工具，接收他人的意義”[3]185。在醫(yī)療糾紛中，患方由于受悲傷、不安情緒的影響，通常很難冷靜下來。這時，就要求調(diào)解員要對患方的情緒進(jìn)行全盤接納，特別是在調(diào)解的初級階段不需要評價，不需要建議。此時的調(diào)解員只是一面鏡子，調(diào)解員要做的僅僅是擦亮自己，回映真相。其實，“我們在傾聽”這個事實本身對患者來說就具有很大的安慰力量[7]。

1.2 再現(xiàn)

關(guān)于再現(xiàn)的含義，麗塔·卡蓉認(rèn)為：“再現(xiàn)行為是將感知、神經(jīng)處理、相關(guān)體驗等復(fù)雜過程進(jìn)行組合，然后再想象性地填補(bǔ)、迂回、發(fā)展之所見，創(chuàng)造出新的東西?！盵3]195-196通俗地說，就是通過各種形式敘事與患者的所見所感，包括麗塔·卡蓉在書中列舉的敘事寫作、平行病歷和口述進(jìn)行組合再現(xiàn)。

進(jìn)入20世紀(jì)50年代以后，各種慢性病成為人類健康最大的威脅。慢性病的發(fā)生和發(fā)展是多方面因素綜合影響的結(jié)果，除了生物學(xué)因素外，還與人的生活習(xí)慣、行為方式、環(huán)境污染等有密切關(guān)系。對醫(yī)生的要求，主要是以慢性疾病的應(yīng)對為主，要求在更廣闊的文化傳統(tǒng)和社會背景中尋找病因。利用敘事醫(yī)學(xué)的技能，促進(jìn)醫(yī)患之間的對話，了解患者背后的社會因素以及生活環(huán)境，這是疾病治療的需要，也是緩解醫(yī)患矛盾的需要。具有敘事能力的調(diào)解員能夠在認(rèn)真傾聽患方陳述的過程中確定患方的價值觀，有利于形成醫(yī)患雙方都滿意的調(diào)解方案。

1.3 歸屬

麗塔·卡蓉如下闡述在敘事醫(yī)學(xué)中歸屬的作用[3]211：傾聽同事、隊友對臨床工作的書寫，他們也傾聽我的書寫，通過這種方式，能夠更系統(tǒng)地與他們進(jìn)行個人接觸。所有這些在臨床背景下閱讀和書寫的人發(fā)現(xiàn)，通過我們的實踐，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)院班級內(nèi)部、醫(yī)院科室團(tuán)隊成員之間、社區(qū)醫(yī)療中心與兒科住院醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生人員之間的聯(lián)系！雖然并沒有意識到會有這樣的效果，但是我們確實強(qiáng)化了聯(lián)系。最初看起來似乎只是敘事訓(xùn)練帶來的一個可喜副作用，但現(xiàn)在卻成了它最重要的驅(qū)動力——我們共同的敘事行為。讓我們與患者個體形成有效的照護(hù)關(guān)系，與同事形成有凝聚力的職業(yè)集體。

由上述論述可以看出，作為敘事醫(yī)學(xué)三要素之一的歸屬，旨在形成醫(yī)患之間的治療同盟，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的團(tuán)隊協(xié)作精神。具體到醫(yī)療糾紛解決領(lǐng)域，就是要修復(fù)受損的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療糾紛的解決并不是醫(yī)療糾紛調(diào)解的主要目的，而是重在良好醫(yī)患關(guān)系的重建。

2 來自醫(yī)療糾紛調(diào)解現(xiàn)場案例

筆者自2013年12月起至今兼任山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(以下簡稱“省醫(yī)調(diào)委”)副主任。該案例來自醫(yī)療糾紛調(diào)解現(xiàn)場，是筆者在省醫(yī)調(diào)委工作之中，于2014年1月13日在省醫(yī)調(diào)委調(diào)解室采集到的。大概案情如下：一新生兒，因羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖腹產(chǎn)娩出。生后無活力，行氣管插管胎糞吸引，次日血游離鈣0.50mmol/L，經(jīng)家長同意后靜脈輸鈣6天，后改口服鈣劑治療，血鈣恢復(fù)正常。出院后發(fā)現(xiàn)左下肢腘窩留置針穿刺部位皮膚發(fā)青，有腫脹。后經(jīng)拍片，發(fā)現(xiàn)兩處3×4cm的鈣沉積，于是來找醫(yī)院要說法。出場的有調(diào)解員、新生兒的父親、爺爺、奶奶，其中奶奶是醫(yī)生。

父親：你是說讓我們回家做熱敷？

調(diào)解員：對。

父親：然后呢？

調(diào)解員：然后的話呢，再做上一段時間，比如做上半個月，看看有沒有效果啦。如果它就固定了，也不會再小了，咱們再說。

父親：在醫(yī)院還是在哪做？

調(diào)解員：在醫(yī)院做也行，但是呢，有個這問題，她住的是新生兒病房，新生兒肺炎很多，這你媽媽也知道，她住在那兒病房里空氣也不好，對小孩也不好。

父親：我們也沒有辦法呀。這到底是誰的責(zé)任？我先不說治療。

調(diào)解員：我們現(xiàn)在在治療中，沒法定責(zé)。

爺爺：(扯扯兒子的衣服)走走走，走吧！(突然回頭，提高嗓音，對調(diào)解員厲聲道)你從頭到尾就是偏袒醫(yī)院，首先是說我家孩子的責(zé)任，再一個就是要我們出院，出了院，這個事情誰負(fù)責(zé)？你負(fù)責(zé)，你寫個保證書！

調(diào)解員：(很激動)我讓你們出院了嗎？ 我讓你們出院了嗎？

父親：(走近調(diào)解員，反問道)治療好了怎么就知道誰的責(zé)任？

調(diào)解員：那肯定就有專家來說了。

父親：治療好了，專家才來說？那就有了結(jié)果？那今天我們來干嘛？就是跟你們說一下事實，我們回家治療去？我來干嘛來著？

調(diào)解員：來這弄清楚是怎么回事。

爺爺：咱們回吧，什么也別說了，這就不是在處理問題。(拍著桌子)你不為老百姓考慮一下，光為院方辯護(hù)，你光聽人家說，怎么促使我們回去？回去了這事情怎么處理？

奶奶：現(xiàn)在已經(jīng)出了事了，我也不怕事，主要的是，想讓小孩的病怎么能治好，不留后遺癥，咱們怎么能好就怎么治，你說是不是？又是個女孩，肯定有損失?，F(xiàn)在能不能邁開步，邁開腿，這也是……(相對冷靜得多的奶奶也忍不住眼淚脫眶而出，哽咽失聲了)你也得考慮這一點吧，你們也不能一而再再而三地說，這地方輸過鈣沒有，哪兒輸過鈣沒有，其他的地方呢，還輸過其他的液體嗎？現(xiàn)在腿壞了，意思是不是輸鈣的事？說什么以前輸過鈣，你說的是懷疑輸過其他的液體。咱們是這么說的就是這么說的，不能今天一個說法，明天一個說法，到時候一拖再拖，發(fā)生了這個事情以后，我們已經(jīng)拖了十幾天了。一會兒一個主意，我們也是想看看，醫(yī)院有沒有更好的治療方案或者是有什么更好的醫(yī)院可以治療，能不能協(xié)商。你們想想誰也不愿意造成這樣，不論是哪個人，還有醫(yī)生也好，護(hù)士也好，我也是搞醫(yī)的，誰也不愿意造成這個！

爺爺：我們都等兩個多月了，還等？這可是馬上就要過年了，我們?nèi)胰硕己脑谶@，家里人都轉(zhuǎn)不開。這純粹就不是在為老百姓考慮問題嗎？這跟定不定責(zé)有什么關(guān)系？(兒子和爺爺憤怒地出去了)

奶奶：走，你們跟醫(yī)院穿一條褲子，我怎么跟你說？這個事情，攤到誰家，誰也著急，要是誰家攤上，心情就不一樣。我們在住院期間，如果有個好態(tài)度，說話有個好話語，比如說現(xiàn)在醫(yī)院條件不好，我們一步一步地來什么的，聽了心里平衡一些。(過了一會兒)你這不是人民調(diào)解，就是叫你回去！這心理聽了不舒服呢！ ……

調(diào)解員：說完了吧，這是在跟你們商量，我調(diào)解，就是聽聽他們的，聽聽你們的。……

(這時，爺爺進(jìn)來把奶奶拉出去了)

3 基于敘事醫(yī)學(xué)三要素的案例分析

3.1 關(guān)注

在案例中，調(diào)解員一開始便建議患者回家做熱敷，一再強(qiáng)調(diào)自己的主張，而不是虛心聽取患方的訴求，更談不上放空自己，不作指導(dǎo)、不帶任何主觀評價地敞開心扉去聆聽。

麗塔·卡蓉這樣闡述醫(yī)生傾聽的態(tài)度和作用[3]146：她在講述而醫(yī)生在傾聽，仿佛在此時此刻，對于醫(yī)生來說，除了患者之外其他的事情都不重要。這樣的醫(yī)患關(guān)系不是靠醫(yī)生展示的行醫(yī)執(zhí)照或患者行使患者權(quán)利而決定的——醫(yī)生的凝視、書寫病歷時手臂的擺動以及一連串的問題表示他聽到了她的敘述，這些，決定了良好的醫(yī)患關(guān)系。

對醫(yī)療糾紛調(diào)解員又何嘗不是這樣？可是，在此案例中，即使在后面的調(diào)解中，身為醫(yī)生的奶奶已經(jīng)泣不成聲了，也沒有見到調(diào)解員一句安慰、體貼的話語，反而導(dǎo)致調(diào)解員與患方相互指責(zé)，矛盾不斷升級。本來，在這樣陷入僵局的情況下，作為同行，有著相同的職業(yè)體驗又相對冷靜的奶奶是最好的突破口。

3.2 再現(xiàn)

在案例中，患方提到醫(yī)院“一拖再拖”“一會兒一個主意”，還有快過年了，“家里人都轉(zhuǎn)不開”等，這些都是一些很好引導(dǎo)患方敘事的切入點，其中可能有家庭背景的原因，或者存在對醫(yī)院某些方面的誤解，可是卻被調(diào)解員輕易地忽視了?！拔覀兿嘈旁佻F(xiàn)臨床經(jīng)驗是理解的關(guān)鍵一步。一旦我們經(jīng)歷的事情得以再現(xiàn)，不僅僅是通過言語，而且通過文類、暗喻、時間、選詞、敘事形式和結(jié)構(gòu)，我們就能從各方面審視這些經(jīng)歷。”[3]195

醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā)來判斷醫(yī)療結(jié)果是否符合程序或規(guī)范，即醫(yī)生專業(yè)模式；而患方則主要通過自身的主觀感受，或接受周圍其他人的意見來看待醫(yī)療結(jié)果，即外行人士模式[8]。這兩種模式之間必然存在巨大分歧，調(diào)解員的目的就是打造一個醫(yī)患雙方自主溝通的平臺，引導(dǎo)雙方進(jìn)行敘事，從而縮小認(rèn)知分歧。

在案例中，調(diào)解員一開始便建議患者回家做熱敷。這句話本不應(yīng)該由調(diào)解員說出來，即使要說，也是由醫(yī)方說出來才對。只有引導(dǎo)醫(yī)方說出來，才能澄清事實?？墒?，在當(dāng)時的現(xiàn)場上，醫(yī)方雖然也在，但基本上不說話，幾乎全部由調(diào)解員來代替醫(yī)方發(fā)言。這樣的單向溝通，不僅不能化解糾紛，還會因為懷疑調(diào)解員的中立性，而讓調(diào)解員自身也深陷糾紛與敵對關(guān)系之中。

為什么說醫(yī)院一拖再拖？為什么說醫(yī)院一會兒一個主意？這里面有沒有誤解？這些都需要引導(dǎo)當(dāng)事方通過敘事展開，予以一一確認(rèn)。當(dāng)患者說到快過年了，“家里成員都轉(zhuǎn)不開”，就應(yīng)該問問患方的家庭情況，看看患方情緒激動背后有無家庭因素的影響。

當(dāng)一方進(jìn)行陳述時，調(diào)解員從說話者的角度對說話者所說的要點進(jìn)行歸納整理，使說話者在感到被認(rèn)真傾聽而得到尊重的同時，促使說話者發(fā)現(xiàn)自己陳述中的一些錯誤、不合常理、不能自圓其說的認(rèn)知，進(jìn)而引發(fā)說話者自行修正。這正是調(diào)解員的重要作用。

3.3 歸屬

目前，我國的醫(yī)療糾紛調(diào)解僅僅承擔(dān)著“息訴罷訪”的職能。這一點從案例所呈現(xiàn)的不積極引導(dǎo)醫(yī)方參與對話，而是有意讓醫(yī)方退居幕后，唯恐雙方正面交流產(chǎn)生沖突等方面也可以得到驗證的。

然而，醫(yī)療糾紛的解決并不意味著醫(yī)患雙方溝通的終結(jié)。假如有一位患者對醫(yī)生不滿來找調(diào)解員投訴。調(diào)解員聽完后，患者說：“你能夠認(rèn)真聽取我的這些不滿，就已經(jīng)讓我心情輕松了很多，謝謝你！”調(diào)解員問：“要不和醫(yī)生談?wù)劙?？”患者說：“不必了，你能夠給我這樣一個傾訴的機(jī)會，我已經(jīng)很滿足了?！闭f完，患者就回去了。對于這件事，從以往應(yīng)對投訴的處理經(jīng)驗來看，會被認(rèn)為處理得很好；但是，從醫(yī)療糾紛調(diào)解的觀點來看，這種做法并不可取。因為我們不知道患者對醫(yī)生本人是否還有不滿的情緒，可能他再也不會去那個醫(yī)生那兒看病了。經(jīng)過調(diào)解后，醫(yī)方不僅要挽回在患者心目中的聲譽(yù)，而且還要借此事件改進(jìn)服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，要讓患者感覺到“他仍然是我的好醫(yī)生，我還會找他看病。”這才是醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的更高目標(biāo)。

4 敘事醫(yī)學(xué)技能的缺失對醫(yī)療糾紛解決所產(chǎn)生的影響

4.1 關(guān)注方面

由于缺乏對患者的足夠關(guān)注，尤其是缺少對情感訴求的接納，常常以法律的論點來評判是非，導(dǎo)致調(diào)解呈現(xiàn)法制化傾向。

在交流中，患方通常承載著極大的精神負(fù)擔(dān)，尤其是發(fā)生醫(yī)療傷害事件后，患方很悲傷或不安，往往一下子很難接受這一突如其來的嚴(yán)酷現(xiàn)實，通常無法冷靜下來，其實這是正?，F(xiàn)象。這就要求調(diào)解員首先展現(xiàn)愿意傾聽的態(tài)度，被傾聽以后患方的情緒就能夠大大地緩和；其次，調(diào)解員應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)療糾紛與其他類型的糾紛不同，醫(yī)療糾紛要求優(yōu)先關(guān)注患方情緒，情緒沒有平復(fù)之前，患方是難以形成接受外界“意見”的心理態(tài)勢的。

可是，在實際調(diào)解中，調(diào)解員常以法律的論點，依據(jù)辯論的輸贏來決定對錯，調(diào)解程序也已經(jīng)審判化了。這就是所謂的“調(diào)解法制化傾向”。這一傾向還表現(xiàn)為調(diào)解人員的法官化、調(diào)解室的布置也與法庭布置相似等。這一傾向的“非黑即白”的攻防模式，必然進(jìn)一步導(dǎo)致雙方之間的不信任和情感對立。另一方面，調(diào)解員嚴(yán)格執(zhí)法的辦事風(fēng)格也會壓制當(dāng)事人自治權(quán)的發(fā)揮，使得當(dāng)事人不敢暢言法律以外的要求，即使是合理要求，比如尋求感情的慰藉、良好關(guān)系的修復(fù)等。

4.2 再現(xiàn)方面

沒有引導(dǎo)雙方進(jìn)行敘事“重構(gòu)”，不利于消除雙方之間的認(rèn)知分歧和調(diào)解方案的選擇。

很多疾病的發(fā)生，除了生理因素以外，還與心理、社會因素有關(guān)。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員往往把交往的注意力集中于對方作為患者的角色中，而忽視了患者的心理、信仰等其他方面的特質(zhì)，而恰恰就是在很多患者的觀念當(dāng)中，患病的經(jīng)歷往往只是其人生經(jīng)歷的很小一部分，其內(nèi)心世界的建構(gòu)更多的來源于生活史的其他方面，醫(yī)患雙方關(guān)注點、信息面的不對稱，容易導(dǎo)致一方的內(nèi)心世界被忽視，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾。在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，調(diào)解員通過引導(dǎo)雙方將診療過程和事件進(jìn)行敘事化，引導(dǎo)雙方重新建構(gòu)“事實”，即麗塔·卡蓉所言敘事“再現(xiàn)”，患者對外的敘事表達(dá)除了具有緩和疼痛的作用以外[3]111-114，還可以消除醫(yī)患之間的誤會和認(rèn)知分歧。

調(diào)解不同于法院判決，法院判決一般只能就事論事，只能針對案件本身依法形成解決糾紛的裁決，一般不考慮對糾紛不產(chǎn)生直接影響的隱藏在糾紛背后的深層訴求。而調(diào)解卻不同，調(diào)解考慮的因素很廣泛，它不僅要從表面上解決糾紛，更要注重解決當(dāng)事者的深層訴求。調(diào)解員應(yīng)該在不預(yù)設(shè)立場和“空杯”心態(tài)下，引導(dǎo)雙方展開敘事“再現(xiàn)”，透過故事對話發(fā)掘當(dāng)事者表面立場背后的真正訴求。很多時候雙方的立場不可調(diào)和，而他們立場背后的潛在訴求卻是可以調(diào)和的。這便是調(diào)解的價值所在。

4.3 歸屬方面

長期以來，一些地方在“穩(wěn)定壓倒一切”的慣性思維模式下，形成了行政、司法、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、財政、醫(yī)調(diào)委等部門通力協(xié)作，“橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)”[9]醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。該機(jī)制的目的不是提供雙方自主解決問題的平臺，而是以“攔、堵”為要務(wù)，抑制醫(yī)患正當(dāng)?shù)睦嬖V求。在這一機(jī)制下，所謂的醫(yī)療糾紛“解決”并沒有注重解決當(dāng)事者的深層次矛盾，包括情感方面的訴求，被破壞的醫(yī)患關(guān)系并沒有得到修復(fù)。

廣東省人民醫(yī)院的陳仲偉事件就是一個例證[9]。陳仲偉被砍30多刀，行兇者隨后從18樓躍下身亡，這是怎樣的深仇大恨？本來按照常理，25年前做的烤瓷牙，誰還會記得是哪個大夫給你做的？這說明當(dāng)時就有醫(yī)患矛盾了，后來之所以沒有重視，當(dāng)然是以為糾紛已經(jīng)解決了。今日觀之，當(dāng)時的不穩(wěn)定因素并沒有得到化解。即便是現(xiàn)在，很多的醫(yī)療糾紛解決辦法在很大程度上也只是治標(biāo)不治本的權(quán)宜之策。

從現(xiàn)代調(diào)解理論來看，沒有當(dāng)事者參與的糾紛是不可能真正解決的?？墒?，如上述案例所見，有些醫(yī)院把糾紛轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)委后便基本甩手不管了，讓醫(yī)調(diào)委代替醫(yī)院來處理這些糾紛。這樣的糾紛“解決”也只能是息事寧人，修復(fù)受損的醫(yī)患關(guān)系并設(shè)有得修復(fù)。

5 小結(jié)

敘事醫(yī)學(xué)三要素體現(xiàn)在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，就是要對醫(yī)患雙方進(jìn)行人文關(guān)懷和修復(fù)受損的醫(yī)患關(guān)系。調(diào)解員要專注于醫(yī)患雙方的敘事本身，帶著謙卑、接納的態(tài)度去聆聽醫(yī)患雙方的敘事，避免受到先入為主和定勢思維的影響，避免站在專家的角度做出價值判斷。否則，糾紛即便解決了，也只是息事寧人，不僅不能修復(fù)受損的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)解的中立性也會因此喪失殆盡。

[1] 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院.醫(yī)學(xué)人文研究院舉辦首屆敘事醫(yī)學(xué)座談會[EB/OL].(2011-11-10)[2017-04-05].http://www.bjmu.edu.cn/xxdt/127875.htm.

[2] [日]和田仁孝，中西淑美.醫(yī)療糾紛調(diào)解:糾紛管理的理論與技能[M].晏英，譯.廣州:暨南大學(xué)出版社，2013:45.

[3] Rita Charon. 敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事[M]. 郭莉萍，主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2015.

[4] 林愛玲，劉江彬，郭石林，等.知情同意書:患者知情同意權(quán)實現(xiàn)的方式[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011(6):65.

[5] [日]尾內(nèi)康彥.醫(yī)患糾紛解決術(shù)[M].劉波，譯.北京：東方出版社,2014:4.

[6] 王一方，邱仁宗，陳可冀.醫(yī)學(xué)與人性溫度:醫(yī)學(xué)走向多元關(guān)懷[J].書摘， 2009(4):30-33.

[7] 唐勇.美國如何處理醫(yī)患糾紛[N].環(huán)球時報，2004-12-7(24).

[8] 晏英.敘事醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)療糾紛調(diào)解中的應(yīng)用及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2014，35(7A):67-71.

[9] 南平市創(chuàng)新醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[EB/OL].(2015-07-24)[2017-04-06].http://leaders.people.com.cn/n/2015/0724/c395832-27357112.html.

2017-06-14〕

〔修回日期2017-08-02〕

〔編 輯 李丹霞〕

ApplicationofNarrativeMedicineintheMediationofMedicalDisputes

YANYing

(SchoolofPoliticsandPublicAdministration,ShanxiUniversity,Taiyuan030006,China,E-mail:yanying802@gmail.com)

This paper analyzed a medical dispute mediation case through three main elements of narrative medicine including attention, representation, and affiliation. It discussed the significant impact of narrative medical skills on medical dispute resolution. The three elements reflected in the mediation of medical disputes are to adopt patients’ all requests without preset positions, guide both sides to narrative the treatment process, and remedy the impaired doctor-patient relationship. In the process of current medical dispute mediation, the resolution of medical disputes keeps at a superficial level, causes the incomplete restoration of impaired doctor-patient relationship, and therefore influences the neutrality of mediation, just because of the lack of those three elements.

Narrative Medicine; Medical Disputes; Attention; Representation; Affiliation

2016年度山西省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“建立院內(nèi)促進(jìn)式醫(yī)療糾紛調(diào)解模式研究——以山西大醫(yī)院為例”(項目編號：2016054015)和2016年度四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心課題“促進(jìn)式調(diào)解模式下醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛調(diào)解程序的構(gòu)建——以廣東省第二人民醫(yī)院為例”(項目編號：YF16-Y12)，山西大學(xué)第十五期本科生科研訓(xùn)練計劃資助項目的階段性成果

R197.32

A

1001-8565(2017)09-1080-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.05