電視胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床比較

李樹鵬 李婧 何琳 張曉梅 鄒長城

電視胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床比較

李樹鵬 李婧 何琳 張曉梅 鄒長城

目的 探討切除胸腺腫瘤過程中選擇電視胸腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)的效果差異。方法 選擇88例胸腺腫瘤患者，對比組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；研究組選擇電視胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（56．32±5．21）min，低于對比組（72．09±7．32）min；研究組住院時(shí)間為（3．83±0．72）d，低于對比組（10．29±2．05）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 利用電視胸腔鏡下手術(shù)可有效縮短胸腺腫瘤患者的恢復(fù)時(shí)間。

胸腺腫瘤；傳統(tǒng)手術(shù)；電視胸腔鏡下手術(shù)

胸腺腫瘤是胸外科疾病當(dāng)中較為嚴(yán)重的類型，病灶會進(jìn)一步侵犯患者胸腔內(nèi)其它臟器，通常表現(xiàn)為胸腔疼痛感、劇烈咳嗽、聲音嘶啞、縱膈肌肉麻痹等，對患者的危害性較大[1-3]?，F(xiàn)研究胸腺腫瘤切除手術(shù)中應(yīng)用傳統(tǒng)方法和電視胸腔鏡下手術(shù)的效果差異，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究2013年6月—2016年9月的患者88例。對比組中男25例，女19例，患者年齡25～78歲，平均年齡為（45.38±3.26）歲，其中12例Ⅰ期腫瘤、18例Ⅱ期腫瘤、14例Ⅲ期腫瘤。研究組中男27例，女17例，患者年齡21～80歲，平均年齡為（45.45±3.17）歲，其中11例Ⅰ期腫瘤、20例Ⅱ期腫瘤、13例Ⅲ期腫瘤。患者經(jīng)X線胸部正片、CT檢查均確診為胸腺腫瘤，排除嚴(yán)重型心血管、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，且無手術(shù)和麻醉禁忌。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法 傳統(tǒng)手術(shù)方法即開胸腫瘤切除手術(shù)，采用全身性麻醉處理，并以雙腔插管方式給氧，取平臥仰臥位。對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)根據(jù)患者病灶具體位置選擇入路方位，包括前外側(cè)、后外側(cè)、腋下、胸骨正中等，并對手術(shù)操作臺進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證病灶位置能夠完全暴露，其中腫瘤位于前側(cè)者需將操作臺背向傾斜；位于后側(cè)者則腹向傾斜。切口完成后需使用胸骨支撐器將胸腔撐開，充分暴露腫瘤后沿包膜方向進(jìn)行鈍性聯(lián)合銳性分離，使用電刀對腫瘤小血管進(jìn)行灼燒，大血管則采取結(jié)扎后切除方法。如患者存在肌無力情況，則需要將病灶組織與周圍脂肪共同切除。

1.2.2 電視胸腔鏡下手術(shù)方法 采用靜吸復(fù)合式麻醉方法，同樣使用雙腔插管式給氧。根據(jù)患者病灶位置選擇對側(cè)臥位手術(shù)，并常規(guī)調(diào)整操作臺角度，在第6或第7胸骨中線作切口，長度為1.5～2.0 cm，將胸腔鏡置入其中，同時(shí)根據(jù)病灶位置作長度3～4 cm的操作切口，放置胸腔鏡配套手術(shù)工具。在與胸腔鏡連接的電視引導(dǎo)下，沿腫瘤基底使用電刀進(jìn)行環(huán)切，使其與胸膜分離，再沿腫瘤包膜進(jìn)行鈍性聯(lián)合銳性分離方式，對大小血管的處理方法與傳統(tǒng)手術(shù)完全相同。如患者腫瘤病灶體積較小則可直接切除；如體積較大則在切除前需進(jìn)行穿刺減壓，然后再鈍性分析。如發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)與周圍組織形成粘連，則可以先采用局部電灼分離的方式，逐漸清除病灶組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)中出血量為（62.13±5.17）ml，低于對比組（115.17±8.53）ml，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（56.32±5.21）min，低于對比組（72.09±7.32）min，研究組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間為（9.57±1.62）h，短于對比組（21.18±3.59）h，研究組患者引流管留置時(shí)間為（7.92±1.38）d，短于對比組（14.18±2.31）d，以上兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者術(shù)后引流量為（111.89±10.28）ml，低于對比組（165.32±12.16）ml，研究組患者住院時(shí)間為（3.83±0.72）d，低于對比組（10.29±2.05）d，以上兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔腫瘤主要起源于胸腺內(nèi)的淋巴、上皮等細(xì)胞中，該類病癥早期時(shí)隱匿性明顯，病情緩慢且不顯，患者一般不會出現(xiàn)臨床癥狀，這也就導(dǎo)致了該類病癥診斷過程中的誤診或漏診問題，而且由于腫瘤病灶會對胸腔內(nèi)其它器官或組織造成壓迫，因此臨床可引發(fā)多種疾病的綜合征。

傳統(tǒng)切除手術(shù)需要將胸腔打開，在直視情況下對瘤體進(jìn)行切除，雖然操作簡單，但是所形成的創(chuàng)面非常大，會引起患者術(shù)中大量血液流失，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，加之手術(shù)時(shí)間增加，使得胸腔內(nèi)心臟、肺部容易產(chǎn)生感染或其它并發(fā)癥，對患者整體恢復(fù)效率造成嚴(yán)重的制約[4-8]。電視胸腔鏡下手術(shù)則是利用微創(chuàng)技術(shù)，通過與胸腔鏡連接的電視顯示患者體內(nèi)的情況，與直視效果相差無幾，且不會對胸腔內(nèi)其它臟器構(gòu)成影響，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。加之該手術(shù)方法造成的切口長度較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，縮短了其住院時(shí)間，同時(shí)也就能夠降低院內(nèi)感染率。從研究結(jié)果中可以看出，研究組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均低于對比組。

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Clinical Comparison of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Resection of Thymic Tumors

LI Shupeng LI Jing HE Lin ZHANG Xiaomei ZOU Changcheng Thoracic Surgery Department in Modern Medical Center, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

Objective To investigate the effect of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the resection of thymic tumors. Methods 88 patients with thymic tumor were selected. The patients in the comparison group were treated with traditional open surgery. Results The patients in the study group, operation time was (56.32±5.21) min, significantly lower than the contrast group (72.09±7.32) min; study group hospitalization time was (3.83±0.72) d, significantly lower than the contrast group (10.29±2.05) d, with statistically significant differences between the two groups of data (P＜ 0.05). Conclusion Video assisted thoracoscopic surgery can effectively shorten the recovery time of patients with thymic tumor.

thymic neoplasms; traditional surgery; video-assisted thoracoscopic surgery

R563

A

1674-9316（2017）08-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．030

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療中心胸外科，黑龍江綏化 152000