64例急性心肌梗死的院前急救與院內(nèi)護(hù)理體會(huì)

石曉麗

64例急性心肌梗死的院前急救與院內(nèi)護(hù)理體會(huì)

石曉麗

目的 探討急性心肌梗死的院前急救與院內(nèi)護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作為研究對(duì)象，全部實(shí)行院外急救，到院內(nèi)后配合積極的護(hù)理措施。結(jié)果 64例急性心肌梗死患者搶救成功率84．4%，死亡率15．6%。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者采取積極、有效、科學(xué)的急救與護(hù)理措施，可為挽救患者的生命贏得時(shí)間，能延緩病情的發(fā)展，提高搶救成功率，降低死亡率。

急性心肌梗死；院前急救；院內(nèi)護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）屬于急性心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，進(jìn)而冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞，心肌可出現(xiàn)連續(xù)的、嚴(yán)重的缺血，部分心肌壞死[1]，臨床癥狀是患者會(huì)出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，口服硝酸甘油后疼痛癥狀得不到緩解，同時(shí)還會(huì)并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，常因并發(fā)心源性休克而死亡，患者的生命受到嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)急性心肌梗死做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、積極搶救、給予有效的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)將我院2013年3月—2016年12月?lián)尵鹊募毙孕募」Ｋ阑颊叩脑呵凹本扰c院內(nèi)護(hù)理體會(huì)做詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作為研究對(duì)象，年齡55～74歲，平均年齡（62.9±7.4）歲，男38例，女26例。全部患者符合世界衛(wèi)生組織中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者的梗死部位：前壁32例，后壁20例，下側(cè)壁4例，前壁并側(cè)壁8例。全部患者合并心律失常38例，合并左心衰竭15例,合并心源性休克20例。

1.2 院前急救

（1）快速出診。120值班人員在接聽(tīng)求救電話時(shí)，簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)患者的病情并詳細(xì)記錄，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者所在地點(diǎn)，迅速通知救護(hù)車(chē)及相關(guān)醫(yī)生護(hù)士趕往現(xiàn)場(chǎng)，在去現(xiàn)場(chǎng)的途中，主動(dòng)和患者家屬聯(lián)系，根據(jù)患者家屬的描述對(duì)患者的基本情況做初步評(píng)估，結(jié)合以往的急救經(jīng)驗(yàn)，制定合理有序的急救程序，明確急救的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以提高救治的速度和質(zhì)量。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后保持安靜，在實(shí)施急救措施之前，立即進(jìn)行基礎(chǔ)性的檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及發(fā)病原因，幫助患者保持平臥位，為患者舌下含服少量硝酸甘油。（2）急救措施：立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，以避免加重患者的惡心、嘔吐癥狀，做好急救護(hù)理記錄。如果病情嚴(yán)重，伴有心律失常或休克的患者，給予高濃度面罩給氧。測(cè)量患者的生命體征，檢測(cè)血氧飽和度，快速建立數(shù)條靜脈通路，為患者補(bǔ)液、補(bǔ)血，針對(duì)確診的急性心肌梗死患者遵醫(yī)囑給藥，維持穩(wěn)定的癥狀。如果患者疼痛劇烈，給予鎮(zhèn)痛處理。心臟驟停者采用除顫治療。護(hù)理人員的操作要做到嫻熟、準(zhǔn)確、快速、有條不紊、忙而不亂，取得患者的信任，緩解患者緊張、焦慮的情緒。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。完成現(xiàn)場(chǎng)搶救之后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在將患者搬到平車(chē)上時(shí)動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，將患者固定在急救車(chē)上，避免發(fā)生移動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)加重病情，將患者安全、平穩(wěn)地運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治。運(yùn)送過(guò)程中，保持輸液通暢，心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征變化，完善相應(yīng)的資料。如果患者意識(shí)清醒，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）妥善交接。將患者送到急救室時(shí)，將患者基本情況詳細(xì)告知負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，完成交接工作。對(duì)危重患者開(kāi)啟綠色通道服務(wù)。

1.3 院內(nèi)護(hù)理措施

（1）休息與飲食。患者發(fā)病后3天內(nèi)需要臥床休息，禁止翻動(dòng)，并視情況延長(zhǎng)臥床時(shí)間。為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，囑患者盡量少講話，以降低心肌耗氧量，減輕疼痛[1]。保證患者睡眠充足，飲食以高蛋白、高維生素的半流食為主，清淡、低脂、易消化，禁止食用刺激性食物，少食多餐，必須戒煙戒酒。（2）病情觀察。密切關(guān)注患者的病情變化，通過(guò)觀察心電圖的變化來(lái)識(shí)別各種心律失常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理，以提高搶救成功率。經(jīng)常注意電極片位置是否固定在位，協(xié)助患者翻身時(shí)避免脫落。急性期患者的生命體征要每30 min測(cè)量1次。（3）溶栓治療的護(hù)理?；颊甙Y狀嚴(yán)重，心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示ST段明顯抬高，而且患者無(wú)溶栓禁忌證，可遵醫(yī)囑采取溶栓治療。溶栓方案：阿司匹林0.3 g口服，100 ml生理鹽水+150萬(wàn)U尿激酶靜脈輸入，在30 min內(nèi)輸完。密切觀察溶栓治療時(shí)的病情發(fā)展，特別是對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，防止患者發(fā)生猝死。

2 結(jié)果

64例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)積極的搶救與護(hù)理，54例患者順利出院，包括治愈30例，好轉(zhuǎn)24例，剩余10例死亡，搶救成功率84.4%，死亡率15.6%。

3 討論

導(dǎo)致急性心肌梗死的原因主要是勞累過(guò)度、情緒不穩(wěn)以及生活習(xí)慣不健康等多個(gè)方面[4]，常發(fā)生于院外。據(jù)資料顯示，大約有40%的急性心肌梗死患者在送到醫(yī)院前死亡，其中有62%以上的急性心肌梗死患者死亡時(shí)間集中在發(fā)病8 h以內(nèi)[5]。由此可見(jiàn)，院外急救對(duì)挽救患者的生命來(lái)說(shuō)是十分重要的。近年來(lái)，醫(yī)療水平及急救護(hù)理技術(shù)不斷提高，急性心肌梗死的死亡率已大大降低。隨著人們生活水平的提高及生活壓力的加大以及生活習(xí)慣的變化，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[6]。急性心肌梗死病因復(fù)雜、起病急、病情變化快，如果得不到及時(shí)有效的搶救，患者容易死亡。在急性心肌梗死患者的院前急救與護(hù)理過(guò)程中，我們一切以患者的生命健康為中心，護(hù)理人員嚴(yán)格控制出診、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接所用的時(shí)間，制定合理規(guī)范的院前急救方案，急診科內(nèi)急救儀器處于完好備用狀態(tài)，急救藥品定期檢查，不可缺失或失效，各種藥品要保持完好齊全。出診車(chē)、出診箱內(nèi)急救物品同樣是準(zhǔn)備齊全，定品種、定數(shù)量、定期檢查、補(bǔ)充、維修，必須做到用后及時(shí)補(bǔ)充，當(dāng)日出診班在出診前再次檢查補(bǔ)充[7]。本研究中，64例急性心肌梗死患者搶救成功率84.4%，死亡率15.6%?？梢?jiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者采取積極、有效、科學(xué)的急救與護(hù)理措施，可為挽救患者的生命贏得時(shí)間，能延緩病情的發(fā)展[8]，提高搶救成功率，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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Pre-hospital Care and Nursing Experience of 64 Patients With Acute Myocardial Infarction

SHI Xiaoli Department of Internal Medicine, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To investigate the pre-hospital care and in-hospitalnursing of acute myocardial infarction (AMI). Methods Sixty-four patients with AMI in our hospital from March 2013 to December 2016 were selected as the objects of study. All the patients were given first aid outside the hospital. Results The successful rate of rescue was 84.4% in 64 cases with acute myocardial infarction, and the mortality rate was 15.6%. Conclusion Emergency active, effective and scientific and nursing measures for patients with acute myocardial infarction, can win the time for saving the lives of patients, can inhibit the development of the disease, improve the success rate and reduce the mortality rate.

acute myocardial infarction; pre-hospital care; hospital care

R542

A

1674-9316（2017）14-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．082

黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163511