回腸末端潰瘍性病變60例臨床與病理分析

王萌

回腸末端潰瘍性病變60例臨床與病理分析

王萌

目的 對(duì)回腸末端出現(xiàn)潰瘍性病變患者的臨床及病理表現(xiàn)展開分析。方法 以60例來我院接受治療的回腸末端潰瘍性病變患者為例，對(duì)其臨床特點(diǎn)與病理表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腹痛為患者的主要臨床表現(xiàn)，其次為腹瀉、便秘、解黏液便以及血便等，內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為病變大小不等的不規(guī)則及多發(fā)性片狀潰瘍，病理表現(xiàn)以慢性非特異性炎癥為主，其次潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、淋巴瘤等。結(jié)論 回腸末端潰瘍性病變患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)當(dāng)借助病理及結(jié)腸鏡等檢查來進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

回腸末端潰瘍性病變；臨床表現(xiàn)；病理分析

小腸病變好發(fā)于回腸末端，起病隱匿且發(fā)病率不高，再加上患者的臨床體征及癥狀不具備特異性，因而給早期診斷工作帶來了不小的難度[1]。而在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，電子結(jié)腸鏡技術(shù)也得到顯著發(fā)展，再加上內(nèi)鏡醫(yī)師的操作水平日益提升，為內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用提供了可靠保障[2]。通過在患者回腸末端的15 cm處插入內(nèi)鏡進(jìn)行直接觀察，并與其病理特點(diǎn)相結(jié)合，充分促進(jìn)了回腸末端病變檢出率的提升[3]。本文以我院60例回腸末端潰瘍性病變患者為例，就其臨床及病理表現(xiàn)展開回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月—2017年4月期間，選取60例來我院接受治療的回腸末端潰瘍性病變患者為例，其中男28例，女32例；患者年齡情況具體為：2例不超過20歲，12例為21～30歲，21例為31～40歲，13例為41～50歲，8例為51～60歲，4例超過60歲。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查得到確診，排除并發(fā)其他疾病及資料不完整的患者。

1.2 方法

采用電子結(jié)腸鏡對(duì)所有患者展開檢查，在其回腸末端的15～30 cm處插入內(nèi)鏡，對(duì)于發(fā)生潰瘍性病變的部位，展開活檢送病理檢查，并與內(nèi)鏡檢查的結(jié)果相結(jié)合，準(zhǔn)確診斷患者的病變情況。

2 結(jié)果

2.1 患者的發(fā)病及臨床特點(diǎn)

在60例患者中，男性患者的發(fā)病率要稍低于女性患者，且30～50歲為疾病的好發(fā)年齡段?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腹痛，共33例，其次分別是腹瀉16例，便秘13例，解黏液便4例，黑便、發(fā)熱各2例，腹部包塊、血便及體重減輕各1例，右下腹壓痛17例。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

在內(nèi)鏡檢測(cè)下，患者病變大多出現(xiàn)在回腸末端10～15 cm的地方，通常呈現(xiàn)為橢圓、類圓、點(diǎn)狀或不規(guī)則等形狀，46例為多發(fā)性潰瘍，其余14例為孤立性潰瘍。所有患者病變的結(jié)腸以炎癥表現(xiàn)為主，為發(fā)生器質(zhì)性病變的情況，其次可見結(jié)腸息肉、結(jié)直腸腫物或闌尾炎等。

2.3 病理結(jié)果

病理報(bào)告結(jié)果顯示，60例患者中，54例（占90.0%）為慢性非特異性炎癥，2例（占3.2%）腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎、淋巴瘤、炎癥性息肉以及克羅恩病各1例（占1.7%）。

3 結(jié)論

近些年來，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)水平不斷提升，電子結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡以及雙氣囊小腸鏡等內(nèi)鏡得到愈發(fā)廣泛的應(yīng)用，極大程度上提升了小腸疾病的檢出率[4]。目前，回腸末端病變的發(fā)病率日益升高，內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)該病的臨床檢查也愈發(fā)重視，有學(xué)者經(jīng)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，回腸末端潰瘍性病變的檢出率為0.2%～1.3%左右[5]。在本實(shí)驗(yàn)中，于2015—2017年間共有8 035例患者來我院接受結(jié)腸鏡檢查，有60例確診為回腸末端潰瘍性病變，檢出率為0.75%，符合上述情況。此外，臨床資料顯示，與一般腸道疾病患者相比，小腸疾病患者臨床表現(xiàn)不存在特異性，且男性發(fā)病率要稍低于女性，多發(fā)于20～50歲的中青年。經(jīng)內(nèi)鏡檢查，回腸末端潰瘍性病變主要表現(xiàn)為不規(guī)則的深潰瘍或片狀淺潰瘍，且主要為多發(fā)性潰瘍，潰瘍間的腸黏膜通常處于正常狀態(tài)，需與病理活檢結(jié)果相結(jié)合方可做出準(zhǔn)確診斷。

目前還不明確回腸末端發(fā)生潰瘍性病變的具體原因，但大部分專家及學(xué)者認(rèn)為與免疫、感染等因素存在關(guān)聯(lián)，當(dāng)回盲瓣與回腸末端的功能出現(xiàn)失調(diào)，那么在回腸末端就會(huì)定植大量的細(xì)菌，引起內(nèi)源性感染，并對(duì)淋巴組織豐富的回腸末端產(chǎn)生刺激，使之出現(xiàn)免疫反應(yīng)，從而損害局部黏膜[6-7]。在本實(shí)驗(yàn)中，病理結(jié)果表明54例（占90.0%）患者為黏膜慢性非特異性炎癥，這一結(jié)果為回腸末端潰瘍性病變的原因主要為炎癥改變提供了可靠支持。

回腸末端潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血及發(fā)熱等，其中淋巴瘤通常伴發(fā)消瘦癥狀。在內(nèi)鏡下，克羅恩病通常表現(xiàn)為縱向、節(jié)段性分布的潰瘍，周邊組織增生程度不同的肉芽組織及水腫，底部存在白苔；對(duì)于腸結(jié)核，則對(duì)位橫行、跳躍式分布的潰瘍，通常還會(huì)對(duì)結(jié)腸或回盲瓣造成累及，有著不規(guī)則的大面積潰瘍，其特征主要表現(xiàn)為抗酸桿菌染色陽性及融合、致密、粗大的干酪樣肉芽腫[8-10]。本實(shí)驗(yàn)中，檢出了2例腸結(jié)核與1例克羅恩病，這兩種疾病非常容易被混淆，應(yīng)當(dāng)有機(jī)結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理特點(diǎn)做出明確診斷。此外，腸型白塞病在回盲瓣旁存在非常深的潰瘍，在回腸的中段至遠(yuǎn)端，好發(fā)非特異性的斜行或環(huán)形小腸潰瘍，病變之間的黏膜處于正常狀態(tài)，而且還會(huì)并發(fā)口腔及皮膚潰瘍，展開針刺試驗(yàn)，結(jié)果為陽性等。如果患者潰瘍較多，同時(shí)并發(fā)白細(xì)胞減少及高熱等癥狀，此時(shí)就需要注意惡性淋巴瘤的可能。

綜上所述，回腸末端潰瘍性病變患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)當(dāng)借助病理及結(jié)腸鏡等檢查來進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

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Clinical and Pathological Analysis of 60 Cases of Terminal Ulcerative Lesion of the Ileum

WANG Meng Department of Pathology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To analyze the clinical and pathological features of ulcerative lesions at the end of the ileum. Methods The clinical and pathological features of 60 patients with terminal ulcerative lesion treated at our hospital were analyzed retrospectively. Results The main clinical manifestations were abdominal pain, followed by diarrhea and constipation, mucus and blood stool solution, endoscopic examination showed irregular lesions ranging in size and shape ulcer, pathology of the chronic nonspecificinflammation, followed by ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, lymphoma, etc. Conclusion The clinical manifestations of the patients with ulcerative lesions of the terminal ileum are not specific, and accurate diagnosis should be carried out with the aid of pathology and colonoscopy.

terminal ileum ulcerative lesion; clinical manifestation; pathological analysis

R574

A

1674-9316（2017）14-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．071

赤峰市醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000