探討經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術的臨床對比研究

李小東 劉大偉 張洪超 金英朝 王海寬 劉志強 呂海旭

探討經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術的臨床對比研究

李小東 劉大偉 張洪超 金英朝 王海寬 劉志強 呂海旭

目的 對經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術的臨床療效差異性進行比較分析。方法 2013年2月—2014年2月我院對53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了研究分析，觀察組接受經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺部分或次全切手術，對照組使用傳統(tǒng)開放手術，對兩組的治療效果和并發(fā)癥情況進行分析。結(jié)果 觀察組有1例出血，1例低血鈣患者，并發(fā)癥幾率是6．89%，對照組有2例出血，1例低血鈣，2例肺炎，1例甲減，并發(fā)癥幾率是25．00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0．05），兩組的手術時間、術中出血、術后恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時間等差異存在統(tǒng)計學意義，觀察組較為優(yōu)秀（P＜0．05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受經(jīng)乳暈入路腔鏡下手術治療出血量少，并發(fā)癥幾率低，安全可靠，臨床中值得推廣使用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；經(jīng)乳暈入路；開放手術

甲狀腺結(jié)節(jié)主要發(fā)生于女性，手術治療是主要方式[1]。傳統(tǒng)的開放手術治療效果突出，可是對患者帶來的創(chuàng)傷比較大，患者頸部有明顯的手術瘢痕，對患者的身心影響巨大，微創(chuàng)手術使用后，甲狀腺結(jié)節(jié)也使用了該種治療方式，相比于傳統(tǒng)手術，其創(chuàng)傷小，出血少，安全性高，符合現(xiàn)代人對外觀美好的需求[2-3]。此次對29例接受乳暈入路腔鏡下甲狀腺部分或次全切除術患者的臨床治療效果進行了分析研究，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院對2013年2月-2014年2月收治的53例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了分析，分成觀察組和對照組，觀察組患者有29例，平均年齡（45.32±3.25）歲。對照組有24例，平均年齡（43.68±3.04）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組接受經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺部分或次全切除術治療，方法如下：取仰臥位，全麻，1 ml的腎上腺素混合500 ml的生理鹽水，于切口處皮下注射。于右乳暈的內(nèi)緣與外緣做兩切口，分別為5 mm與10 mm，于左乳暈的內(nèi)緣部位做一個5 mm的切口，將二氧化碳注入，保持內(nèi)壓為6～8 mmHg。對皮下組織予以分離，沿頸闊肌直至頸部甲狀腺的上緣位置，切開甲狀腺被膜與頸白線，充分暴露甲狀腺。若為單個結(jié)節(jié)病變，找到結(jié)節(jié)后予甲狀腺部分切除術；若需要進行甲狀腺次全切除，先切斷峽部，向上提起，使甲狀腺的動靜脈充分暴露，之后游離，超聲刀對其凝固后直接切斷即可，甲狀腺向內(nèi)提拉，向上游離，使用超聲刀將中靜脈切斷，之后向上翻轉(zhuǎn)甲狀腺，充分暴露喉上神經(jīng)與上動脈，游離血管，待其凝固后切斷。取出標本并送檢，使用可吸收線對切口進行縫合[4]。對照組接受傳統(tǒng)開放手術治療，全麻，遵循常規(guī)方法行切除術。觀察患者手術時間、出血量、恢復時間、鎮(zhèn)痛藥的使用情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜005為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組有1例出血，1例低血鈣患者，并發(fā)癥幾率是6.89%，對照組有2例出血，1例低血鈣，2例肺炎，1例甲減，并發(fā)癥幾率是25.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），觀察組患者手術時間為（127.13±44.76）min，術中出血（41.76±20.54）ml，恢復時間（2.06±0.31）d，鎮(zhèn)痛藥物使用率為17.24%，住院時間為（4.19±1.63）d；對照組患者手術時間為（112.39±40.53）min，術中出血（116.64±45.92）ml，恢復時間（3.14±1.12）d，鎮(zhèn)痛藥物使用率為37.50%，住院時間為（5.94±2.57）d；兩組的手術時間、術中出血、術后恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時間等差異存在統(tǒng)計學意義，觀察組較為優(yōu)秀（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要發(fā)生于女性，手術治療是主要方式。傳統(tǒng)的開放手術治療效果突出，可是對患者帶來的創(chuàng)傷比較大，微創(chuàng)手術使用后，相比于傳統(tǒng)手術，其創(chuàng)傷小，出血少，安全性高，符合現(xiàn)代人對外觀美好的需求[5-6]。所以臨床中開始使用微創(chuàng)手術來進行治療。經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術是目前使用較為廣泛的治療方式，能夠隱蔽手術切口，美觀效果比較優(yōu)秀。在馬俊、鄧江波等[7-8]報道中使用了該種手術方式，患者的平均出血量是（428±215）ml，并發(fā)癥發(fā)生率（3.7%），傳統(tǒng)手術組的并發(fā)癥幾率是17.4%，所以該種手術的出血量和并發(fā)癥情況均要比傳統(tǒng)手術優(yōu)秀。在此次研究中，觀察組有1例出血，1例低血鈣患者，并發(fā)癥幾率是6.89%，對照組有2例出血，1例低血鈣，2例肺炎，1例甲減，并發(fā)癥幾率是25.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組的手術時間、術中出血、術后恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時間等差異存在統(tǒng)計學意義，觀察組較為優(yōu)秀（P＜0.05）。臨床醫(yī)生應該對患者的適應證全面的進行掌握，手術中需要使用開放手術時應該選擇使用，避免延誤治療[9-10]。

總而言之，經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術對患者的創(chuàng)傷比較小，患者出血量少，并發(fā)癥幾率低，安全性比較高，在臨床中應該推廣使用。

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[4] 吳巖，崔禹，孫彩鳳，等．淺析腔鏡技術在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中的應用[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2127-2128．

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[7] 馬俊，郁飛，黃德松，等．完全腔鏡下治療甲狀腺良性腫瘤15例[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：10-11．

[8] 鄧江波，王楚華．經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術23例經(jīng)驗[J]．中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：40-41．

[9] 張超，王旺河，李國慶，等．經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術36例報告[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（7）：607-608．

[10] 趙清泉，鄭正榮，許雙塔．經(jīng)全乳暈入路全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤手術療效分析[J]．福建醫(yī)藥雜志，2014，36（5）：21-23．

Comparison on the Clinical Effect of Endoscopic Thyroidectomy Via Thyroidectomy and Conventional Open Surgery

LI Xiaodong LIU Dawei ZHANG Hongchao JIN Yingchao WANG Haikuan LIU Zhiqiang LV Haixu Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To compare and analyze the clinical efficacy of endoscopic thyroidectomy via the areola approach and conventional open surgery. Methods 53 patients with thyroid nodules from February 2013 to February 2014 in our hospital were analyzed, the observation group

via breast approach endoscopic thyroidectomy or subtotal surgery, the control group used the traditional open surgery, the treatment effect and complications of two groups were analyzed. Results In the observation group, 1 case of hemorrhage, 1 case of patients with hypocalcemia, complication rate was 6.89%, the control group had 2 cases of hemorrhage,1 case of hypocalcemia, 2 cases of pneumonia, 1 case of hypothyroidism, complication rate was 25.00%, there was significant difference between the two groups in complications(P ＜ 0.05), there were significant difference between the two groups in the operative time, bleeding in operation, the recovery time, analgesic use, hospitalization time, the observation group was excellent than the control group(P ＜ 0.05). Conclusion The patients with thyroid nodules undergoing endoscopic approach via areola approach have less bleeding and low complication rate. They are safe and reliable and worth popularizing in clinical practice.

thyroid nodules; approach through areola approach; open surgery

R653

A

1674-9316（2017）14-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．028

黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036