淺析老年慢性病患者合理用藥的人文關(guān)懷*

孟 瑞，楊 瑞 ，化前珍

(1西安培華學院醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，陜西 西安 710125，mary9900@126.com；2西安培華學院醫(yī)學院護理系，陜西 西安 710125)

淺析老年慢性病患者合理用藥的人文關(guān)懷*

孟 瑞1，楊 瑞2**，化前珍2

(1西安培華學院醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，陜西 西安 710125，mary9900@126.com；2西安培華學院醫(yī)學院護理系，陜西 西安 710125)

老年慢性病患者合理用藥存在較多問題，嚴重影響著患者的生活及生命安全。醫(yī)護人員從人文關(guān)懷的角度向患者傳達合理用藥的重要性，有助于提高患者的治療依從性，提升患者自我管理的能力及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護人員要注意增強對老年患者的關(guān)愛意識，優(yōu)化藥物治療方案，完善多元化社會支持系統(tǒng)、利用各種媒介和形式宣傳合理用藥知識。

老年慢性病患者；合理用藥；人文關(guān)懷；藥物不良反應(yīng)

2013年國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國 65歲以上老年人慢性病患病率為65.4%。慢性病患者通常需要長期甚至終身用藥以控制、緩解病情。老年人往往有幾種合并慢性病，其合理用藥存在諸多問題，本文從人文關(guān)懷角度探討老年慢性病患者的合理用藥問題，以期通過各種措施降低藥物不良反應(yīng)，推動合理用藥，減少患者的用藥安全隱患，對提高老年患者的整體醫(yī)療質(zhì)量與生存率具有重大意義。

1 影響老年慢性病患者合理用藥的主要心理問題

1.1 抑郁心理

抑郁是老年人常見的負性情緒，嚴重影響著老年人的心理健康。抑郁情緒和慢性病患者呈現(xiàn)密切的關(guān)聯(lián)。既往研究表明[1]，住院老年慢性病患者的抑郁發(fā)生率高達 65.2%，說明慢性病不僅給患者帶來身體上的改變，更帶來了心理上的沖擊。由于疾病的影響，尤其疾病造成長期的身體功能障礙時，使得患者的心理衛(wèi)生狀況減弱，從而影響老年人的生活質(zhì)量。

1.2 依賴心理

老年慢性病患者由于長期受疾病的折磨，會出現(xiàn)對醫(yī)護人員及家屬的過度依賴，在生活上缺乏自我管理，有的患者甚至“衣來伸手，飯來張口”，服藥也需要家人提醒或協(xié)助。

1.3 恐懼心理

老年慢性病患者容易產(chǎn)生害怕自己殘疾或死亡的恐懼心理，這種心理可能會使患者盲目迷信藥物及虛假廣告，在治療過程中很可能出現(xiàn)不合理用藥，不但不利于病情康復(fù)，反而會由于濫用藥物而導(dǎo)致肝臟、腎臟等臟器損傷。

2 對老年慢性病患者合理用藥中實施人文關(guān)懷的意義

2.1 有助于提高患者的治療依從性，積極配合治療

患者治療依從性的程度直接關(guān)系著疾病的控制狀況?；颊卟灰缽牡闹饕愋桶ǎ翰话刺幏饺∷帲徊话瘁t(yī)囑用藥；提前終止用藥；不當?shù)淖孕杏盟?；重?fù)就診。研究顯示[2]，老年慢性病患者用藥依從性低者所占比例為17.57%，所患疾病排在前兩位的是糖尿病和高血壓。人文關(guān)懷是基于“以人為本”的理念，尊重人的心理需求，糾正不良的情緒，形成積極向上的心態(tài)。研究報道[3]，對高血壓患者實施人文關(guān)懷后，患者熟悉高血壓病的防治知識，掌握正確的血壓自我監(jiān)測技能，認知服藥與血壓控制兩者間的關(guān)系，從而積極配合護理和治療。

2.2 有助于提升患者自我管理能力，提高慢性病的控制率

慢性病占我國人群死因構(gòu)成的85%、疾病負擔的69%。慢性病患者的管理已然成為醫(yī)務(wù)人員的首要問題。自我健康管理是目前公認的防治慢性病、提高健康水平最有效的方式。當前找到影響患者自我健康管理能力的因素，通過增強慢性病患者自我健康管理意識，從而發(fā)揮患者的主導(dǎo)作用，采取積極的行為應(yīng)對慢性病帶來的威脅迫在眉睫。

人文關(guān)懷側(cè)重于對個體的關(guān)注和了解，根據(jù)每個人的心理特征、行為方式來量身定制，以達到支持的目的。醫(yī)學人文關(guān)懷具體體現(xiàn)在兩個方面，一方面體現(xiàn)對人的關(guān)注和對生命的敬畏；另一方面是對患者疾病的專業(yè)診治，通俗易懂地進行解讀和個體化的健康教育。個體化的健康教育可以改變?nèi)藗兊闹R和行為，實施個體化的健康教育，能夠提高患者對慢性病防治知識的知曉率和控制率，提高自我管理能力，從而降低慢性病醫(yī)療預(yù)防保健費用[4]。

2.3 有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛

近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾頻發(fā)。一項針對慢性病患者的研究表明[5]，對醫(yī)患關(guān)系滿意程度較低的為中青年患者、高學歷患者以及糖尿病及高血壓患者?；颊哒J為對當前醫(yī)患關(guān)系應(yīng)負責任者，依次為政府有關(guān)機構(gòu)(51.4%)、醫(yī)院和醫(yī)生(31.8%)、患者(12.5%)、媒體(4.3%)。醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、醫(yī)德醫(yī)風不良是患者認為醫(yī)院方面對目前醫(yī)患關(guān)系狀況承擔責任的主要原因。

實施人文關(guān)懷是解決醫(yī)患之間溝通不暢的切實可行的途徑。醫(yī)患雙方對疾病的認識、對預(yù)后的期望值等均存在著不對稱性，使得患者對治療效果不甚滿意，容易出現(xiàn)醫(yī)患沖突。主管醫(yī)生要注意采用患方能夠理解的語言深入淺出地向患者及其家屬講解病情、發(fā)病機制、治療方案、注意事項、預(yù)后情況等，幫助患者樹立正確的就醫(yī)理念。

3 對老年慢性病患者合理用藥中實施人文關(guān)懷的措施

3.1 醫(yī)務(wù)人員要提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)，增強對老年患者的關(guān)愛意識

醫(yī)務(wù)人員不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且要時刻“以患者為中心”，樹立“患者至上”的服務(wù)理念，要與時俱進，時刻錘煉自己的專業(yè)能力，不斷學習心理學與倫理學知識，以古今中外的醫(yī)學家為榜樣，學習他們“大醫(yī)精誠”的精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)人員在關(guān)愛患者的同時，也要將正確的生命觀、疾病觀以平和的態(tài)度去適時地傳達，幫助患者形成樂觀豁達的心境，以積極的心態(tài)去微笑面對生命中的每一天。尤其對于慢性病終末期的患者，醫(yī)務(wù)人員要做好臨終關(guān)懷，盡可能地減少患者的不適感，力所能及地幫助患者完成最后的心愿。

3.2 優(yōu)化藥物治療方案，提高醫(yī)患溝通的效能

老年慢性病患者往往要服用多種藥物，在選擇藥物時，需要制定科學合理的臨床用藥方案。一般來說，能使用長效藥物時，盡量選擇長效藥物進行治療；注意藥物的使用劑量，根據(jù)年齡等在必要時調(diào)整用量；注意運用最佳的給藥時間及最有效的給藥途徑，考慮到各種藥物之間的相互作用。

恰當?shù)闹委煼桨感枰诹己玫尼t(yī)患溝通基礎(chǔ)上得以實現(xiàn)。筆者建議每個科室成立醫(yī)患溝通小組，由不同級別的醫(yī)護人員組成，小組成員需經(jīng)過規(guī)范禮儀培訓，具備較好的臨床疾病的講解功底和臨床問題的處理能力。臨床工作中遇到醫(yī)患溝通方面的難題，醫(yī)護人員首先要站在患者的立場，探尋他們的心結(jié)，尊重他們的想法，把握他們的心理動態(tài)，繼而有的放矢地解開他們的心結(jié)，給予患者充滿人性化的關(guān)懷。

3.3 完善多元化社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮公益組織的比較優(yōu)勢

社會支持是指一個人感受到的情感或?qū)嶋H上給予自己幫助的有關(guān)方面關(guān)系的總稱，作為社會心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護作用。老年慢性病病程遷延，可導(dǎo)致患者對治療疾病失去信心，對社會支持的利用度不夠而造成社會支持較低。因此，我們要加強社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建。在社區(qū)層面，應(yīng)發(fā)揮志愿者的作用，加強慰問、上門探訪、幫困等愛老服務(wù)工作；在家庭層面，要關(guān)注老年人心理需求，多給予陪伴和交流，傾聽其內(nèi)心的聲音，讓老年人在家庭支持中得到精神安慰。此外，我們要引入老年人公益組織來增加社會支持的力度。公益組織可幫助政府“?；尽保陴B(yǎng)老服務(wù)中做好“拾遺補缺”的工作。通過中國養(yǎng)老服務(wù)信息平臺和健康小屋等新型服務(wù)手段，加強對老人的健康監(jiān)管和服務(wù)[6]。社會支持的大力發(fā)展可明顯改善家庭和社會環(huán)境，能夠保持患者健康穩(wěn)定的心態(tài)，是提高治療依從性的重要措施，從而促使患者疾病好轉(zhuǎn)，改善其預(yù)后狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量及增加幸福指數(shù)。

3.4 利用互聯(lián)網(wǎng)等平臺加大合理用藥的宣傳工作，減少藥物的不良反應(yīng)

新近調(diào)查研究報道，69.1%的被調(diào)查者希望獲得合理用藥知識[7]。為了更好地服務(wù)老年慢性病患者，醫(yī)護人員要想方設(shè)法地做好合理用藥的宣傳工作。除了開展健康講座身體力行地擴大宣傳覆蓋面外，還應(yīng)充分運用好互聯(lián)網(wǎng)及媒體渠道，將藥物的使用方法、劑量、藥效、不良反應(yīng)、配伍禁忌等詳細內(nèi)容通過科普動畫、漫畫、幻燈、視頻等形式展現(xiàn)出來；或者通過制作老年人合理用藥APP、推廣微信公眾號等方式以惠及廣大患者，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)，降低由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的患者住院治療以及患者的死亡率，讓患者在最大程度上獲益。

此外，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境對于患者的康復(fù)起著不容忽視的作用。在病房中布置綠色植物以營造生機盎然的氛圍，為患者提供科普的書籍、養(yǎng)生雜志，準備報刊、棋類等娛樂工具，打造人性化的溫馨環(huán)境，有助于調(diào)動患者的生活的積極性，重振患者對未來人生的信心。

[1] 俞瓊，姚文鳴，鮑潔瓊.老年慢性病患者抑郁現(xiàn)狀及社會支持調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015,31(3):399-400.

[2] 周后鳳，龍霞.老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30(2):292-293.

[3] 余紅華.人文關(guān)懷對老年高血壓患者健康行為依從性的影響及應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016,13(26):80-84.

[4] 周筱琴，涂萍，吳和平.Ⅱ型糖尿病患者個體化健康教育實施效果分析[J]. 醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(5):286.

[5] 鄧宏偉，錢東福.慢性病患者視角的醫(yī)患關(guān)系評價研究[J].中國醫(yī)院管理，2017,37(1):65-67.

[6] 江丹.發(fā)揮社會組織作用 打造養(yǎng)老服務(wù)新模式[J].中國社會組織，2016(3):1.

[7] 洪蘭，葉佩蕓，王莉，等.社會公眾對合理用藥宣傳的認知和需求調(diào)查[J].中國藥房，2016，27(6):724-727.

〔修回日期2017-06-15〕

〔編 輯 商 丹〕

AnalysisontheHumanisticCareofRationalDrugUseinElderlyPatientswithChronicDiseases

MENGRui1，YANGRui2，HUAQianzhen2

(1DepartmentofClinicalMedicine,Xi’anPeihuaCollegeofMedicine,Xi’an710125,China,E-mail:mary9900@126.com; 2DepartmentofNursing,Xi’anPeihuaCollegeofMedicine,Xi’an710125,China)

The rational drug use of elderly patients with chronic diseases had many problems which seriously affect the live and life safety of patients. To convey the importance of rational drug use from the perspective of humanistic care for patients can help to improve the treatment compliance of patients, promote the ability of self-management and build a harmonious doctor-patient relationship. Medical staff should pay attention to enhance the care for the elderly patients, optimize drug treatment programs, improve diversified social support systems and use various medium and forms to propaganda the knowledge of rational drug use.

Elderly Patients with Chronic Diseases; Rational Drug Use; Humanistic Care; Adverse Drug Reactions

2016年度西安市社會科學規(guī)劃基金培華專項課題：西安市居家養(yǎng)老社區(qū)老年人安全用藥情況調(diào)研及分析，編號：16PH11

**通信作者，E-mail:1404131647@qq.com

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1045-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.30

2017-04-26〕