整合醫(yī)學理念下改進我國公共衛(wèi)生教育的思考

郭 芳，張 強，唐 笑，馮欣欣，蔡嘉慧，王明旭

(西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061，guofang@stu.xjtu.edu.cn)

整合醫(yī)學理念下改進我國公共衛(wèi)生教育的思考

郭 芳，張 強，唐 笑，馮欣欣，蔡嘉慧，王明旭*

(西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061，guofang@stu.xjtu.edu.cn)

公共衛(wèi)生教育是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與基礎。因此，探索有效改進公共衛(wèi)生教育的途徑，以提升公共衛(wèi)生服務能力，適應現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，是一個迫切需要解決的問題。在分析我國目前公共衛(wèi)生學教育現(xiàn)狀的基礎上，探討公共衛(wèi)生學教育中引入整合醫(yī)學理念的必要性，進而應用整合醫(yī)學的理念、思維和方法針對具體問題提出相應解決措施，旨在為我國培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才、加快公共衛(wèi)生學科發(fā)展提供一定的理論依據(jù)。

公共衛(wèi)生教育；整合醫(yī)學；醫(yī)學發(fā)展

新中國成立以來，我國的公共衛(wèi)生學教育建立了一套較為單一的強調(diào)專業(yè)教育的模式及與之相對應的教學體系[1]，這一教育模式曾極大地促進了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但隨著社會的不斷進步，人口老齡化顯著加重，疾病譜、死因譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率上升，生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺碗s的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式[2]，這些都使得傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學教育已不能良好適應現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，如何利用創(chuàng)新的理念與模式，培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，促進學科不斷發(fā)展，是當下公共衛(wèi)生學教育中亟待解決的問題。

1 傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學教育存在的主要問題

目前，我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生教育主要在專業(yè)課程設計、教育教學方式、授課內(nèi)容以及考核方式等方面存在問題，表現(xiàn)如下：

1.1 專業(yè)課程界限明顯，課程獨立性較大

公共衛(wèi)生是一門宏觀學科，從理念思維、知識構(gòu)架到應用實踐是一個不可分割的整體，需要學生以整合的態(tài)度去學習掌握。但如今公共衛(wèi)生課程設置在理論教學、實驗教學和專業(yè)實習等方面都相對獨立，各門課程之間少有綜合性內(nèi)容[3]。例如衛(wèi)生化學、衛(wèi)生微生物學、毒理學、流行病學等專業(yè)基礎課以及兒童少年衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學及環(huán)境衛(wèi)生學等專業(yè)課之間界限較為明顯，幾乎是由各系老師單獨講解，缺乏交叉內(nèi)容的整體傳授。

1.2 重視?？平逃?，忽視知識的全面性

隨著公共衛(wèi)生學科的發(fā)展，學科專業(yè)劃分越來越細，帶教老師研究領域越來越專[4]，這可能導致學生所接受的知識面趨向于割裂，思維也變得局限。學生不僅對本學科專業(yè)知識的掌握無法融會貫通，對一般臨床醫(yī)學知識的學習也不夠深入。另外，對衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等課程的忽視[5]，也導致學生獲得的知識不夠全面，影響了其思維的整體性和連貫性。

1.3 教學方式傳統(tǒng)，學生思維受限

目前，絕大多數(shù)高校公共衛(wèi)生學教育仍以教師為中心，實行傳統(tǒng)的授課模式(Lecture-based learning)[6]。雖然傳統(tǒng)教學方式有其自身的優(yōu)勢和特點，即對理論知識的講解更加系統(tǒng)全面、條理清晰，教學活動進展速度快，傳授的知識信息量大，但在這種“填鴨式”教學活動中，學生接受知識多以被動為主，不能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，不利于學生對公共衛(wèi)生知識體系建立整體認知。

1.4 教學內(nèi)容陳舊，理論與實踐脫節(jié)

公共衛(wèi)生相關(guān)教科書各章節(jié)知識落后，研究理論更新較慢；學校教師在教學中較少融入國內(nèi)外最新的科學研究進展，這些使得所授知識不夠前沿、豐富，對學生缺乏啟迪性。此外，部分教師缺少公共衛(wèi)生實踐經(jīng)驗，在教學中無法結(jié)合自身實踐經(jīng)歷對理論知識進行深入講解[7]；學生在醫(yī)院及衛(wèi)生部門等崗位平臺實習期短、實習質(zhì)量低，導致理論知識和實踐工作脫節(jié)，學生無法根據(jù)實際問題對所學的理論知識進行系統(tǒng)地歸納理解，不能有效培養(yǎng)其分析解決之后實際工作中所遇問題的能力。

1.5 考核形式單一，學生整體素質(zhì)難以檢驗

公共衛(wèi)生考試仍沿用傳統(tǒng)的考試形式，主要考核學生的基礎知識，答案大都來自課本，學生只需死記硬背就可輕松應付考試[8]。然而，由于欠缺對專業(yè)技能的考核以及對具體案例分析能力的考查，這種單一的傳統(tǒng)考試形式往往導致學生基礎知識掌握不牢，出現(xiàn)“考完就忘”的現(xiàn)象，學生在解決實際問題時無法做到學以致用，整體素質(zhì)得不到檢驗。

2 公共衛(wèi)生學教育中貫穿整合醫(yī)學理念的必要性

利用整合醫(yī)學理念改進公共衛(wèi)生學教育現(xiàn)狀，既是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是公共衛(wèi)生學科發(fā)展的必然要求。

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢

早期的公共衛(wèi)生學科與其他醫(yī)學學科交叉融合并未單獨分離。隨著社會進步和醫(yī)學發(fā)展，公共衛(wèi)生學的獨特性逐步有所體現(xiàn)，開始從其他醫(yī)學學科中分離、與之并行發(fā)展[9]。現(xiàn)代醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢是在?？品只幕A上逐漸回歸系統(tǒng)化、整體化，繼以整合醫(yī)學模式發(fā)展。整合醫(yī)學模式最早由美國醫(yī)學界于20世紀80年代后期提出[10]，經(jīng)過多年發(fā)展，其重要性已漸漸為學界所認可，并成為一種大趨勢。

在2004年9月于北京召開的首屆中美醫(yī)學與公共衛(wèi)生整合行動研討會上，王德炳教授在分析了公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史經(jīng)驗與教訓后指出，公共衛(wèi)生學內(nèi)部及與其他醫(yī)學學科的整合在新時代背景下有其必然性和迫切性[11]。近年來，樊代明院士對“整合醫(yī)學”(Holistic Integrated Medicine, HIM)做了詳細具體的闡釋[12]。近年來，樊代明院士認為，醫(yī)學分科大大促進了醫(yī)學科學的發(fā)展，但這種細分也帶來了若干問題，重治療輕預防就是其中很重要的一個問題[13]。此外，學生從各個學科學到的都是割裂的零散的知識，而不是從整體出發(fā)的集成知識，必然造成臨床醫(yī)生沒有大預防觀念，公衛(wèi)人員欠缺臨床基本知識的嚴重弊端。因此，盡管公共衛(wèi)生學的分化獨立促進了其發(fā)展、進步，但是一定程度上影響了整個醫(yī)學學科的完整性[14]。整合醫(yī)學無疑是在學科分化的基礎上注重整體思考，從全局出發(fā)，解決教學實踐過程中公共衛(wèi)生知識和臨床知識割裂的問題，為公共衛(wèi)生專業(yè)學生樹立正確的疾病觀奠定基礎。

2.2 公共衛(wèi)生學科發(fā)展的必然要求

由于疾病譜的變化、社會心理及環(huán)境因素的加入及其自身研究領域的擴展與深入，公共衛(wèi)生學科已形成了以流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學為核心，以營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、地方病、衛(wèi)生政策管理等為重要研究領域的復雜學科體系[15]。所以，在公共衛(wèi)生教學中，從整體出發(fā)，給學生灌輸全面整體的現(xiàn)代公共衛(wèi)生發(fā)展理念是十分重要的。此外，學科的過度細化不可避免地造成了學科之間聯(lián)系程度相對減弱，獨立性變大，進而可能導致教師的研究局限化，對一些基本公共衛(wèi)生問題的認識趨于片面，理論與實踐脫節(jié)。這容易對學生產(chǎn)生“只見樹木，不見森林”的不良影響，不利于學生公共衛(wèi)生整體觀念的形成和全面素質(zhì)能力的提高。

因此，結(jié)合我國目前公共衛(wèi)生學教育現(xiàn)狀，引入整合醫(yī)學理念，提出改進公共衛(wèi)生教育的對策，并逐步應用到教學實踐中，以解決現(xiàn)存教學體系中的突出矛盾和問題，既是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，也是培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才促進學科發(fā)展的必然要求。

3 以整合醫(yī)學理念改進公共衛(wèi)生教育的對策

以整合醫(yī)學理念改進公共衛(wèi)生教育，不僅需要整合教學模式、課程內(nèi)容，還需整合師資隊伍及學生考核方式，試述如下：

3.1 整合新舊教學模式，實現(xiàn)教師主導學生主體的新理念

以問題為基礎、以案例為中心的新教學模式(Problem-/case-based learning)在國外已被廣泛采用，并且取得了良好的效果[16]。因此，學?？梢詫鹘y(tǒng)教學模式與新教學模式進行整合，實行“大班集中講解理論知識、小班開展案例教學”的創(chuàng)新模式。具體實踐中，由老師提出一個實際案例后，學生在課下通過查閱相關(guān)文獻、與同學討論合作等方式解決案例中的問題，并在小班課堂上研討分享。這樣不僅能幫助學生系統(tǒng)化、綜合化地掌握所學的理論知識，而且可以培養(yǎng)學生獨立思考、團隊協(xié)作、表達溝通、綜合分析及解決實際問題的能力。

此外，利用MOOC (Massive Open Online Courses，大規(guī)模在線開放課程)、SPOC( Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程)等數(shù)字化教學資源平臺[17-18]，深度整合在線學習(e-learning)與傳統(tǒng)課堂教學優(yōu)勢，采用翻轉(zhuǎn)式教學和混合式學習的形式[19]，讓教師及學生之間在課堂內(nèi)外用多種方式隨時隨地互動交流，滿足個性化學習需求并分層教學，以實現(xiàn)“以學生為主體，教師為主導”的現(xiàn)代教學理念，這也是適應新時期教學改革的必然趨勢。

與此同時，應加強實踐教學，為預防專業(yè)學生提供醫(yī)院、疾病預防控制中心(以下簡稱“疾控中心”)及衛(wèi)生監(jiān)督所等平臺的崗位實習機會，重視實習時間和實習質(zhì)量，切實培養(yǎng)學生解決實際工作中公共衛(wèi)生問題的能力，整合理論與實踐教育，實現(xiàn)其綜合化、一體化，提高學生的綜合素質(zhì)。

3.2 整合課程內(nèi)容，培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才

課程整合不是學科間的簡單融合，而是要打破學科間的界限，加強各學科間的相互滲透、相互聯(lián)系，其主要目的是鼓勵學生掌握更科學的學習方法，讓學生吸收更全面、更系統(tǒng)的理論知識，同時提升實踐中的專業(yè)技能。因此，課程整合應以公共衛(wèi)生實際為依據(jù)，以培養(yǎng)適應公共衛(wèi)生發(fā)展的人才為目標。

一方面，在一級學科框架內(nèi)有機融合公共衛(wèi)生各二級學科，并及時增補相關(guān)的前沿知識。例如，在介紹食物中毒調(diào)查處理這部分知識時，課程內(nèi)容應涉及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、毒理學、流行病學以及醫(yī)學統(tǒng)計學等不同二級學科的相關(guān)知識，由授課老師結(jié)合具體實例，生動講解案例處理經(jīng)過。

另一方面，增強臨床醫(yī)學知識向公共衛(wèi)生學課程的滲透，促進公共衛(wèi)生學與臨床醫(yī)學的整合。根據(jù)公共衛(wèi)生學專業(yè)特點，以系統(tǒng)疾病為核心開展相關(guān)臨床課程教學，從疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、防治措施、康復保健等方面重組教學內(nèi)容，讓學生橫向和縱向掌握所學內(nèi)容，知疾病之所以然，方能防患于未然。此外，加強公共衛(wèi)生學與衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、倫理學等交叉學科的整合，把學生培養(yǎng)成具備疾病預防與控制、健康促進、衛(wèi)生監(jiān)督以及衛(wèi)生事業(yè)管理等多種能力的復合型公共衛(wèi)生人才。

3.3 完善教師隊伍，為公共衛(wèi)生教育整合提供有力保障

教師作為向?qū)W生傳授知識的主體，必須具備扎實的理論功底和豐富的實踐經(jīng)驗。為了滿足公共衛(wèi)生教學需要、提高整合課程教學質(zhì)量，公共衛(wèi)生教師隊伍應該融入更多擁有不同學科背景的教師，如臨床醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、倫理學等。此外，學?？刹扇　罢堖M來”“走出去”相互結(jié)合的策略來打造一支整合型教師隊伍?！罢堖M來”指可以聘請醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心等機構(gòu)的一線工作人員到學校來參與教學、開展講座，給老師及學生們分享切身的工作經(jīng)驗和感悟；“走出去”指學?？梢詾樵趰徑處熖峁┢脚_，安排他們?nèi)ゼ部刂行牡扔嘘P(guān)機構(gòu)交流學習，讓教師更多地參與到公共衛(wèi)生實踐的一線工作中去，豐富教師隊伍的實踐經(jīng)驗，提高教師隊伍的專業(yè)技能。

3.4 改革傳統(tǒng)考核模式，適應公共衛(wèi)生教育整合發(fā)展

為了適應公共衛(wèi)生教育的整合發(fā)展，必須改革傳統(tǒng)的“一紙定成績”的考試模式。教師可以對學生平時課堂表現(xiàn)進行評價打分，并將其作為成績考核的一部分；此外，在考查基礎知識的前提下，增加對突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如食物中毒、不明原因疾病暴發(fā)流行)調(diào)查分析、職業(yè)病診斷、環(huán)境危害因素評價等多方面的考核；同時，可以增加專業(yè)課程中所涉及實驗技能操作考核的比重，從多角度評估學生理論和技能的整體應用能力，促使學生將理論知識和專業(yè)技能融會貫通，提高學生靈活應變及實際應用能力。

4 結(jié)語

現(xiàn)代公共衛(wèi)生人才必定是具備扎實的多學科理論知識和豐富的實踐技能的復合型人才。因此，把整合醫(yī)學理念融入公共衛(wèi)生教育中，從教學模式、課程設計、師資隊伍、考核模式等多個方面去提升我國公共衛(wèi)生教育水平，將有利于學生全面系統(tǒng)地掌握基礎理論知識，培養(yǎng)學生整合的醫(yī)學觀念、正確的思維方式和解決實際問題的能力。這不僅對培養(yǎng)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生人才、帶動學科不斷發(fā)展具有積極作用，對提升整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)服務能力也具有重要意義。

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〔修回日期2017-07-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

ThoughtsontheImprovementofPublicHealthEducationinChinaundertheConceptofIntegratedMedicine

GUOFang,ZHANGQiang,TANGXiao,FENGXinxin,CAIJiahui,WANGMingxu

(HealthScienceCenterofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail:guofang@stu.xjtu.edu.cn)

Public health education is the core and foundation of the development of public health. Therefore, it is an urgent problem to explore the effective ways to improve public health education and to enhance the service abilities of public health, which meets the needs of development of modern public health. On the basis of analyzing the present situation of public health education in our country, this paper discusses the necessity of introducing the concept of integrated medicine in public health education, and then puts forward the corresponding settlement measures to solve the specific problems by utilizing the concept, thinking and method of integrated medicine, which aim to provide a certain theoretical basis for cultivating high-quality public health talents and accelerating the development of public health disciplines in China.

Public Health Education;Holistic Integrated Medicine; Medical Development

*通信作者，E-mail:wangmx601@mail.xjtu.edu.cn

R-052

A

1001-8565(2017)08-0998-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.18

2017-05-10〕