醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

戴魚兵 綜述 劉鴻雁 審校

中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

戴魚兵 綜述 劉鴻雁 審校

中國人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

近年來，黨中央、國務(wù)院高度重視應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。習(xí)近平總書記專門作出重要指示強(qiáng)調(diào)：有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。要立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善生育、就業(yè)、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時(shí)、科學(xué)、綜合應(yīng)對(duì)[1]。隨著我國老齡化的快速發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新的養(yǎng)老模式已成為各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界也對(duì)這種新的養(yǎng)老模式進(jìn)行了大量的研究并取得了豐碩成果。本文對(duì)國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)研究進(jìn)行梳理，以期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的理論研究和實(shí)踐工作有所參考與啟示。

1 背景

我國進(jìn)入了人口老齡化的快速發(fā)展期。截至2014 年底，中國65歲及以上人口已達(dá)13 755萬，占總?cè)丝诘?0.1%[2]。預(yù)計(jì)到2030年，中國≥65歲人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒃黾拥?8.2%[3]。我國的人口老齡化不僅呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、老齡化速度快的特點(diǎn)，而且各地的老齡化程度不平衡、老年人健康問題突出。此外，隨著平均預(yù)期壽命的延長，帶病生存者的壽命也在增長，年齡越高帶病生存的時(shí)間越長。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全國失能失智老年人超過4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響一億多戶家庭[4]。根據(jù)2013年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料，我國≥65歲老年人口的2周患病率(62.2%)約為青少年的13倍，城市和農(nóng)村≥65歲老年人口慢性病患病率分別為89.4%和65.5%[5]。中國首輪家庭發(fā)展追蹤調(diào)查也顯示，58.1%的老年人患有經(jīng)醫(yī)生確診的慢性疾病[6]。老年人中普遍存在慢性病多、并發(fā)癥多、康復(fù)慢等特點(diǎn)，使得老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著。加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為我國政府關(guān)注的重點(diǎn)問題。

近年來，國務(wù)院先后印發(fā)系列文件，各部門積極出臺(tái)政策措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的發(fā)展環(huán)境初步形成。目前，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系基本建立，保障水平不斷提高；老年醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全；著眼全生命周期的健康管理、疾病預(yù)防體系不斷完善；老年人基本權(quán)益得到更好保障。但是，面對(duì)日趨嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系有待融合，總量供給不足、結(jié)構(gòu)失衡、資源浪費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量不高、護(hù)理人員極度短缺的局面亟需改善。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展勢(shì)在必行。

2 研究內(nèi)容

2.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的必要性與可行性

對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的必要性與可行性，學(xué)術(shù)界做了大量的研究并一致認(rèn)為：由于我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人及其家屬對(duì)于健康養(yǎng)老的要求與期望，加之新型城鎮(zhèn)化日益加快，社會(huì)流動(dòng)性越發(fā)增強(qiáng)，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路將成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇[7-8]。趙曉芳[9]指出，醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨(dú)立性，老年人通過其積累的技能與經(jīng)驗(yàn)為家庭和社區(qū)做貢獻(xiàn)，將會(huì)節(jié)省大量的照料成本和醫(yī)療開支，是促進(jìn)健康老齡化的可行途徑之一。符美玲等[10]研究提出,構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，是優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量的新型模式，也是應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療健康問題的有效途徑，更是“以患者為中心”與后醫(yī)學(xué)時(shí)代的需求，能促進(jìn)醫(yī)療體系的完善。姜昆等[11]以公立福利院、醫(yī)院的有機(jī)結(jié)合模式為研究現(xiàn)場(chǎng)，通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建立前后的調(diào)查，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的可行性及必要性。陳慶華等[12]通過對(duì)康復(fù)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的開展分析研究，得出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使多方共贏的結(jié)論。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困境

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方向雖然得到了學(xué)界和社會(huì)各方的認(rèn)可與肯定，但在實(shí)際操作過程中還存在很多困難。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展較滯后，與其有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財(cái)力限制有關(guān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接，服務(wù)能力欠缺[13]。劉穩(wěn)等[14]認(rèn)為，現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式存在一些共性問題：一是政府多重管理，政策監(jiān)管落實(shí)難；二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系不健全；三是機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高，缺乏工作積極性；四是服務(wù)收費(fèi)水平偏高，無法滿足多數(shù)人需求；五是缺乏統(tǒng)一配套的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)范；六是機(jī)構(gòu)間層級(jí)分化嚴(yán)重，服務(wù)能力差距大。而劉文紅等[15]則認(rèn)為，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的護(hù)理服務(wù)問題首當(dāng)其沖，主要表現(xiàn)在：我國的護(hù)理行業(yè)還停留在關(guān)注老人的基本需要方面，缺乏老年專業(yè)護(hù)士；醫(yī)院護(hù)理與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)職能分工不明確；護(hù)理服務(wù)過程中人文關(guān)懷不到位；老年康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不全面。王霞等[16]對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家模式進(jìn)行了研究，指出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家模式面臨資金短缺、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺、居家養(yǎng)老沒有形成完備體系等困難。王玲等[17]采用定性和定量的方法對(duì)河南省洛陽市市區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在床位少、收費(fèi)偏高、醫(yī)護(hù)配置低、護(hù)工服務(wù)能力差等影響和制約因素。趙藝等[18]從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會(huì)需求出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行對(duì)比，指出其在醫(yī)療硬件配套和及時(shí)救治服務(wù)的提供方面存在優(yōu)勢(shì)，也面臨著總量供給不足、服務(wù)層次待提高和護(hù)理人員缺乏等問題。

2.3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的策略

針對(duì)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目前面臨的困境和存在的問題，學(xué)者們從制度、資金、人才等方面做出了策略探討。黃佳豪等[19]認(rèn)為我國還要進(jìn)一步完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給主體的服務(wù)方式，依據(jù)服務(wù)客體的不同需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容以及健全政府管理機(jī)制。趙曉芳[20]采用 SWOT 模型分析當(dāng)前我國三類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)而構(gòu)建“一個(gè)中心(健康老齡化)、兩個(gè)依據(jù)(老人健康狀況與意愿)、三種類型(居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu))、四個(gè)戰(zhàn)略支撐(理念、政策、制度、人才)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架。宮芳芳等[21]以深圳市漁邨社區(qū)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以協(xié)作方式構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提出建議和思考方向：兼顧醫(yī)療質(zhì)量；拓展合作內(nèi)容，加深融合程度；智慧化醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。孫統(tǒng)達(dá)等[22]從醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)等三個(gè)層面分析了目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中存在的問題，提出要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、擴(kuò)大有效供給和需求、加強(qiáng)人才保障與產(chǎn)業(yè)集群提升建設(shè)。陳淑君等[23]針對(duì)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策和建議：完善法律法規(guī)及政策支持；引導(dǎo)社會(huì)力量投資；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)人才培養(yǎng)； 統(tǒng)籌分配醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源；明確責(zé)任，多部門共同參與。

2.4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式

近年來，各地通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，基本形成了“整合照料”、“聯(lián)合運(yùn)行”和“支撐輻射”三種模式[24]：“整合照料”模式，就是由單一機(jī)構(gòu)，即具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；“聯(lián)合運(yùn)行”模式，就是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏；“支撐輻射”模式，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。實(shí)踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被界定為在養(yǎng)老結(jié)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種模式。

在2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇上，國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)人員指出，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能將有四種形式。第一種是鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。第二種是原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)。第三種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，這種情況目前比較普遍。第四種是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

上述關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式雖然說法不同，但內(nèi)涵是一樣的，都是從服務(wù)主體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。而李楊鳳等[25]提出在互聯(lián)網(wǎng)背景下，將計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能融入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中，構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)模式。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)證研究

近年來，各地都在探索如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。比如，北京市在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；河北省提出到2017年，全省過半養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；湖北省武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理床位，面向社區(qū)居家老人提供照護(hù)服務(wù)；重慶的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)等。這些實(shí)踐為理論研究者提供了不同的視角。

上海市是我國最早進(jìn)入老齡化的城市之一，目前已進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段。沈婉婉等[26]對(duì)上海市85家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)607名老人進(jìn)行問卷調(diào)查，并深度訪談相關(guān)部門分管領(lǐng)導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長和有關(guān)專家，認(rèn)為本市目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式存在諸多問題，今后需要著重健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)制度，推進(jìn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，加強(qiáng)老年護(hù)理人才建設(shè)。

安徽省既是人口大省，也是老年人口大省。鑒于目前我國養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題以及安徽省的實(shí)際，王元元等[27]認(rèn)為：安徽省應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)與條件；利用現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的依托; 政府應(yīng)在財(cái)政支出、醫(yī)保范圍、人事政策等保障條件方面予以支持，建立多元化、可操作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式。

青島市于 2012 年實(shí)施的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度開創(chuàng)了國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的先河。該模式將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合二為一，優(yōu)化了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，保障了老年人的晚年生活質(zhì)量[28]。

湖北省黃石市是一個(gè)勞務(wù)輸出大市，空巢老人占全市老人的1/3以上。於軍蘭等[29]通過對(duì)黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)查、分析，提出要突出養(yǎng)老事業(yè)的公益性，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持保障力度；積極引導(dǎo)，整合資源，發(fā)揮不同類型機(jī)構(gòu)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的作用；加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，落實(shí)“?；尽?qiáng)基層”原則。

需要指出的是，學(xué)術(shù)界雖然對(duì)各地的實(shí)踐進(jìn)行了卓有成效的研究，但有區(qū)域特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究還不多?，F(xiàn)有的研究基本上都囿于城市層面，我國廣大農(nóng)村層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究受到忽視。國外不乏一些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的成功案例，但國內(nèi)學(xué)者尚未深入地將其與中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行比較研究。

3 總結(jié)與展望

3.1 存在的問題

隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老問題的凸顯，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究也漸成氣候?，F(xiàn)有的研究較大篇幅地闡釋了目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的現(xiàn)狀、必要性、可行性，并且基本達(dá)成共識(shí)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì)，也是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑之一。針對(duì)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目前面臨的困境和存在的問題，學(xué)者們也從制度、資金、人才等方面做出了策略探討，但筆者認(rèn)為目前的研究尚有深入的空間。

一是從研究的視角看，學(xué)者們大都是從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體即政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出發(fā)，較少顧及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的客體，即老年人本身或其家庭的需求與意愿。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要解決的是服務(wù)與需求的雙贏問題。

二是從研究的廣度看，目前我國大部分地方開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的探索，但有區(qū)域特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究還不多。而且現(xiàn)有的研究基本上都囿于城市層面，而我國廣大農(nóng)村層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究被忽視，進(jìn)展不大。同時(shí)，盡管也有研究對(duì)日本的全民性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、美國的PACE計(jì)劃、香港的社區(qū)照顧和志愿服務(wù)進(jìn)行了分析，但是將其與中國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行比較研究尚不深入。

三是從研究的深度看，雖然也有人探討遠(yuǎn)程醫(yī)療在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的應(yīng)用、老年慢性病患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式的應(yīng)用等，更多的學(xué)者是從宏觀層面進(jìn)行研究，微觀層面的深入探討不多，尚不足以解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”怎么“合”的問題。

3.2 建議

一是加強(qiáng)與國外成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的比較研究，結(jié)合我國實(shí)際情況，使中國在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索中少走彎路。

二是開闊研究視野，突破醫(yī)療或管理的視域約束。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老最終是要解決不同老年人的養(yǎng)老問題，可從老年人及其家庭的視角出發(fā)，研究不同老年人的不同需求，從而為政府打造不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供理論支撐。同時(shí)，不同的老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的需求和承受能力千差萬別，譬如在廣大的農(nóng)村，由于人口流動(dòng)，存在著大量的空巢老人、留守老人、貧困老人等，以及城鄉(xiāng)都存在的計(jì)劃生育特殊家庭的老人，如何為這些特殊老人量身定制特殊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，值得深入研究。

三是加強(qiáng)對(duì)各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐案例的調(diào)查研究。中國地域廣大，各地既有經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差別，也存在醫(yī)療資源的優(yōu)劣，還有老齡化程度的不同，但都有一個(gè)共同的目標(biāo)：解決老有所養(yǎng)問題。為避免同一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在不同地區(qū)“水土不服”的問題，就要加強(qiáng)對(duì)不同地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的調(diào)查研究，從而打造出具有鮮明的地域特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

四是從微觀層面進(jìn)一步深化對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)鍵在“合”，在怎么“合”的問題上需要大量具體的、可操作的方案。如在信息化大背景下怎樣利用互聯(lián)網(wǎng)、志愿者開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，從計(jì)劃生育家庭發(fā)展的視角開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等。

五是加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究工作。據(jù)杜鵬在2015年度中國養(yǎng)老業(yè)夏季高峰論壇上透露：在中國的農(nóng)村，由于年輕人大量外出打工，農(nóng)村的老年人口比例事實(shí)上遠(yuǎn)高于城市；而且城市老年人2/3有養(yǎng)老金，而在農(nóng)村這一比例只有4.6%[30]。在養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布上，與老年健康緊密相關(guān)的康復(fù)醫(yī)院全國有265家，其中城市地區(qū)219家，農(nóng)村地區(qū)只有46家；全國有護(hù)理院41家，全都集中于城市地區(qū)，縣及縣以上護(hù)理醫(yī)院只有11家；護(hù)理站全國有65家，其中城市地區(qū)59家，農(nóng)村地區(qū)只有6家[31]。可見，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在農(nóng)村面臨的現(xiàn)實(shí)是農(nóng)村巨大的養(yǎng)老需求以及農(nóng)村老人較低的消費(fèi)能力和農(nóng)村目前薄弱的醫(yī)療照護(hù)基礎(chǔ)。因此，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，探索農(nóng)村老人養(yǎng)得起、用得著的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，還有待于廣大學(xué)者和相關(guān)人員繼續(xù)努力。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同關(guān)注。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有效提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，讓老年人擁有更多獲得感，真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，既是建設(shè)健康中國的重要途徑，也是包括學(xué)術(shù)研究者在內(nèi)的所有中國人的共同愿景。

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[責(zé)任編輯：張 璐]

2016-02-24

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